质量控制对提升药师处方审核干预效果观察

【摘要】目的：观察和分析质量控制对提升药师处方审核干预效果。方法：选择100张处方作为研究对象，于2023年1月-2023年6月由本院区医师开具，设为对照组；选择100张处方作为研究对象，于2023年7月-2023年12月由本院区医师开具，设为观察组。我院区药房从2023年7月1日应用强化质量控制，既往行常规质量控制。观察和对比两组医药沟通单发放率、干预成功率、不适宜处方发现率、处方审核用时、患者满意度。结果：观察组医药沟通单发放率、干预成功率更高（P＜0.05）。观察组不适宜处方发现率占比更高（P＜0.05）。观察组处方审核用时更短（P＜0.05），患者满意度更高。结论：强化质量控制可提高提高药师处方审核能力，缩短处方审核时间，从而显著减少不适宜处方，提高0患者满意度。

【关键词】质量控制；药师处方审核；医药沟通单；干预成功率；不适宜处方

 随着各项规章制度、法律法规的出台，当前药房处方审核制度已较为完善，处方前置审核系统也逐步应用到日常工作中[1]。但受限于质量控制水平、药师自身素养、工作繁重等多种因素的影响，不适宜处方占比仍较高，如用法模糊、适应症不适宜、配伍禁忌、溶媒不适宜等，不仅影响药物疗效，造成药物资源浪费，也会增加用药风险，甚至危及患者生命安全[2]。常规质量控制以执行规章制度为主，缺乏针对性、扩展性，对减少不适宜处方帮助不大[3]。强化质量控制通过建立质控小组、完善培训制度、加强处方审核管理等多种措施，对药师处方审核进行多方面的干预，从而提高处方审核干预效果[4]。为了验证强化质量控制的应用效果，本文以200张处方及所属患者作为研究对象，以医药沟通单发放率、干预成功率、不适宜处方审核率等作为观察指标进行研究分析。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择100张处方作为研究对象，于2023年1月-2023年6月由我院区医师开具，设为对照组；选择100张处方作为研究对象，于2023年7月-2023年12月由我院区医师开具，设为观察组。我院区药房从2023年7月1日应用强化质量控制。两组处方所属患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表 1  一般资料比较

1.2方法

对照组行常规质量控制：按照药房既定的规划制度和办法，药师每天对医生开具的处方进行审核，发现异常之处反馈给医生所在的科室。

观察组行强化质量控制：①建立质控小组：由药房主任牵头成立质控小组并任组长，再选择3-5名经验丰富、资历深的药师作为组员。组长定期带领组员学习最新的药学知识，总结当前处方审核面临的问题，并在美康、知网、万方、PubMed上检索解决办法，不断提高其在处方审核上的知识与技能水平。②完善培训制度：新入药师考核合格方可上岗，并安排质控小组成员老带新。定期组织培训会，安排1名质控小组作为主讲人，带领全体药师总结当前处方审核面临的问题及困难，并通过讨论、头脑风暴、检索资料的形式找到解决办法，共同学习，共同进步。除参与科内业务学习外，药房年轻药师轮流进行药房内部专题授课。对新引入或更换厂家、剂型的药品都进行不定时专题新药学习。③加强处方审核管理：完善现行的审核制度，并严格执行，认真核对处方上的患者基本信息、药品信息、用法用量、特殊说明以及医生的签名等，一旦发现不适宜用药及异常情况，则发放医药沟通单进行核实，向医生提出复核建议或修改建议。④完善的激励制度：将医药沟通处方干预按每人每次进行加分奖励，纳入绩效考核。发现异常处方或用药不适宜奖励3分，发放医药沟通单完成登记奖励2分。引导全体药师认真做好处方审核工作。

⑤加强人力资源管理：窗口取药高峰期，配置更多的药师，确保处方审核、药品发放工作的有序开展，降低工作压力。

1.3不适宜处方举例

2023年2月儿科处方：诊断为支气管炎，处方药品：头孢克肟颗粒、酮替芬片、孟鲁司特钠、小儿咳喘灵颗粒。门诊药师询问患者得知该患儿患有G6PD缺乏症，小儿咳喘灵颗粒主要成份为：麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜萎。辅料为糊精、蔗糖粉。金银花为G6PD缺乏患者慎用中药。经药师发放医药沟通单后，处方医师修改处方。药师熟悉药物成份，把好处方审核关，多问一句患者的情况，就能为患者用药安全多一道防线。

2023年5生殖医学诊处方：诊断为：不孕，处方药品：注射用绒促性素1支，1000iu im qn。药师询问患者得知患者此为今晚打夜针准备后天取卵。门诊药师随即发放医药沟通单，请医生确认绒促性素的剂量，最后处方医师修改处方，补开4支注射用绒促性素。药师把好处方审核关，避免患者当晚打夜针的时候药品不够，造成延误治疗进程。生殖医学中心患者情况特殊，任何失误都可能造成前期治疗努力白白浪费，影响整个治疗环节。

1.4观察指标

①医药沟通单发放率：统计100张处方发放了多少张医药沟通单，计算发放率。②处方成功修改率：统计发放的医药沟通单中有多少张成功修改，计算成功修改率。②不适宜处方审核率：统计100张处方中审核出来的不适宜处方数量，如应皮试药品未注明皮试结果或免试、用法模糊、精二超限或未双签、用法不适宜、用量不适宜、适应症不适宜、配伍禁忌、溶媒不适宜等，计算占比。③处方审核用时。④患者满意度：使用我院自制的药房服务满意度调查问卷进行评价，评价内容包括耐信解答、工作态度、取药环境、排队时长等，分别是非常满意、满意、不满意。

1.5统计学方法

使用SPSS26.0软件处理本研究相关数据，医药沟通单发放率等计数资料用（%）表示、用（c2）或者校正c2检验，处方审核用时等计量资料用（x±s）表示且符合正态分布、用t检验，P＜0.05为统计学差异。

2结果

2.1医药沟通单发放率、干预成功率比较

观察组医药沟通单发放率、干预成功率更高（P＜0.05）。见表2。

2.2不适宜处方占比比较观察组审核出不适宜处方数量更多，不适宜处方发现率更高（P＜0.05）。见表3。

2.3满意度比较

本次共发放20份满意度调查表，均回收。其结果显示：观察组患者满意度更高、处方审核用时更短（P＜0.05）。见表4。

表2  医药沟通单发放率、处方修改率比较[n（%）] 

表3  不适宜处方占比比较[n（%）]

表4  患者满意度比较[n（%）]

3讨论

强化质量控制旨在从全方面、多维度提升药师处方审核干预效果，建立质控小组不仅建立一个管理组织，也为药房处方审核培养了技术指导团队，使得各项处方审核问题能得到及时解决，保证窗口药师处方审核的高效进行[5-6]；完善培训制度，使得新进及年轻的药师能在工作中有继续受教育的计划，是建立药房人才培养梯队的重要举措，确保处方审核工作质量维持在高水平等[7]。

在本次研究中，观察组医药沟通单发放率、干预成功率更高（P＜0.05）。原因分析：随着强化管理的实施，药师掌握了更多药学知识，更有能力、动力发现不适宜处方，更愿意发放医药沟通单与医生沟通，促使其修改不适宜处方，提高干预成功率。在本次研究中，观察组不适宜处方审核发现率更高。原因分析：随着强化管理的实施，不适宜处方会被药师发回开方医师更改，并在修改处签字后才能调配，从而显著减少不适宜处方的发放。观察组有7张应皮试药品未注明皮试结果或免试，对照组未发现，服用阿莫西林克拉维酸钾或阿莫西林胶囊建议先进行青霉素皮肤试验，以尽可能避免潜在的严重的过敏反应，窗口药师做好处方审核、把好用药安全关。观察组有4张用法不适宜，对照组有1张，主要为相关药品用药频率不适宜，如布洛芬混悬液一天一次，利夫康洗剂三天一次。用量不适宜处方，观察组和对照组都各有2张，如雾化剂用量偏小。观察组患者满意度更高、处方审核用时更短（P＜0.05）。提示强化药房处方审核管理还可以减少处方审核用时，提高患者满意度。

综上所述，强化质量控制可提高窗口药师处方审核能力和减少不适宜处方，保障患者用药安全，同时还能减少处方审核用时和提高患者满意度。

参考文献

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[3]张翠翠,唐一楠,李靖,等.危害分析和关键控制点法在新药引进后门诊药房调剂差错风险管理中的应用[J].中国医院用药评价与分析,2020,20（6）:719-722.

[4]苏少彬.门诊药房处方实时干预审核强化管理在降低处方点评不合格率中的应用效果[J].当代医药论丛,2023,21（23）:97-100.

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[7]肖灿，刘湘，李伟，等.“新医改”形势下提升药师处方审核与药学服务能力培训模式的探讨[J].临床医药实践,2022,31（6）:455-458.