医护一体化护理联合饮食健康教育对维持性血液透析患者不良情绪及营养状况的影响

【摘要】目的：探讨医护一体化护理联合饮食健康教育在维持性血液透析（MHD）患者中的应用价值。方法：采用便利抽样法，选取2023年4月-2024年1月我院收治的80例MHD患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组予以常规护理，观察组予以医护一体化护理联合饮食健康教育。对比两组不良情绪、饮食行为、营养状况、并发症发生率及生存质量。结果：护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，饮食依从行为量表（RABQ）、血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）、肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医护一体化护理联合饮食健康教育可以减轻MHD患者不良情绪，增强饮食行为，改善营养状况，减少并发症，从而提高生存质量。

【关键词】维持性血液透析；医护一体化护理；饮食健康教育；不良情绪；营养状况

维持性血液透析（MHD）是一种肾脏替代治疗手段，广泛用于糖尿病、高血压等引起的终末期肾脏病治疗中，并取得显著疗效[1]。但长时间透析易引起贫血、钙磷代谢紊乱、营养不良等并发症，影响整体治疗效果[2]。且漫长的治疗过程、高昂的透析费用等往往给患者造成心理及生理的双重负担，导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，对病情转归不利。因此患者对护理需求较高[3]。医护一体化护理是医生、护士形成固定的团队，相互协作为患者提供专业、高水平的护理服务。饮食健康教育通过提高患者疾病饮食原则，掌握正确饮食方法，从而改善营养状况。本研究选取2023年4月-2024年1月我院收治的80例MHD患者，通过分组对照，探究医护一体化护理联合饮食健康教育对病情康复效果的影响。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法，选取2023年4月-2024年1月我院收治的80例MHD患者，按随机数字表法分为两组，各40例。经医学伦理委员会批准。纳入标准：均为慢性肾衰竭[4]患者，接受规律MHD治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：伴急性感染、精神病；合并试听障碍；存有严重的心肺疾病；患有凝血功能障碍等。观察组男23例，女17例；年龄48-72（58.73±4.65）岁；原发病：16例糖尿病，9例高血压，15例其他。对照组男24例，女16例；年龄47-73（58.64±4.20）岁；原发病：17例糖尿病，9例高血压，14例其他。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理：像患者发放MHD手册，口头讲解饮食有关知识，包括食物的选择、烹饪方式、钠的控制等；嘱咐患者透析期间注意事项，出现异常状况立即向医护人员反馈；每月电话随访1次，提供饮食指导。持续护理3个月。观察组采取医护一体化护理联合饮食健康教育：（1）成立小组。主治医生（1名）、护士长（1名）、营养师（1名）、专科护士（4名）组成医护一体化护理小组。（2）职责明确。明确组员的各自职责范围，其中医生负责诊断、治疗方案的制定与调整，营养师营养评估、饮食教育制定；专科护士则负责落实；护士长把控护理过程。团队共同制作MHD教育手册，涉及情绪调节、康复训练、饮食管理、并发症预防等多个方面。（3）疾病教育与心理疏导。先以健康手册向患者普及透析知识，配合讲座、小组教育、一对一指导等形式强化教育，鼓励患者提问，耐心解疑答惑；邀请医生参加讲座，深度讲解有关知识。专科护士主动与患者沟通，采取正性语言暗示、眼神鼓励、肢体接触等方式予以情感与精神上的支持。（4）运动。先告知患者运动的目的与意义，列举运动项目，有慢走、快走、爬楼梯、太极拳等，视频播放运动过程，一对一教学，直至其完全掌握。30-40min/次，每周坚持不少于4d。（5）饮食健康教育。营养师为主要负责人，3d进行1次饮食回顾，含连续透析日、透析日、周末饮食情况，利用饮食成分软件计算蛋白与磷的比值及各营养物质，如维生素、蛋白质、转铁白蛋白等；开展层级化饮食健康教育，饮食行为良好或尚可的配1名护士，饮食行为差的患者配备2名；创建饮食交流群，定期推送饮食管理知识，每周开展1次线下同伴饮食教育活动，根据文化程度、饮食管理行为情况选择不同教育方法。持续护理3个月。

1.3观察指标

（1）不良情绪：护理前后以焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]评估，各100分，评分越低不良情绪越轻。（2）饮食行为：护理前后使用饮食依从行为量表（RABQ）[7]评价，包括液体限制依从（55分）、摄盐依从（10分）、摄钾依从（25分）、面对困难（25分）、自我护理依从（10分）5个维度，评分越高饮食行为越好。

（3）营养状况：护理前后采血测定抽后测定血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）。

（4）并发症发生率：统计营养不良、钙磷代谢紊乱、贫血等发率。（5）生存质量：护理前后使用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）[8]评估，由肾病负担量表（DKTA）和健康调查问卷（SF-36）两个分量表组成，DKTA含11个维度，SF-36含8个维度，将每个量表的各个维度得分转换为100分，计算每个量表的平均分，评分越高生活质量越好。

1.4统计学方法

SPSS 29.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不良情绪

护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2饮食行为

护理后，观察组RABQ评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3营养状况

护理后，观察组ALB等指标高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

2.4并发症发生率

观察组总发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

2.5生存质量

干预后，观察组KDQOL-SF评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表 1  两组不良情绪的比较（x ±s，分）

表2  两组饮食行为比较（x ±s，分）

表3  两组营养状状况对比（x ±s ）

表4  两组并发症发生率比较n（% ）

表5  两组生存质量比较（x ±s，分）

3讨论

MHD是治疗终末期肾病的重要方法，可通过清除体内代谢废物、有害物质等，维持机体内环境稳定，从而延缓疾病进展[9-10]。透析会使体内微量元素、蛋白质等丢失，诱发钙磷代谢紊乱，导致机体营养不良，从而降低患者生存质量[11-12]。由于患者肾功能受损，饮食限制较多，故需要合理控制蛋白质、水、钠、钾等的摄入以改善营养状况[13]。

MHD患者受频繁透析、治疗费用等影响，负性情绪较多，自我饮食管理行为差，普遍存在饮食不规范之处，还需加强护理配合，强化饮食行为[14]。本研究中，与对照组比，护理后观察组的SAS、SDS及并发症的发生率更低，RABQ、ALB、TP、PA、HB及KDQOL-SF评分更高，表明医护一体化护理联合饮食健康教育用于MHD患者中，可以改善心理状态与饮食行为，减少营养不良等并发症，增强生存质量。医护一体化护理具有多学科协作的优势，跨专业的团队往往能给患者提供更加全面综合的护理服务，从而提高护理质量，促进患者病情转归[15]。医护一体化护理团队成员各司其职，且相互合作，其中主治医生凭借专业医学知识制定个体化、精准的治疗方案，护士长丰富的工作经验能确保护理过程高效且顺畅；营养师是营养强化、评估等领域的专家，由其负责患者的饮食，能确保饮食的合理性。协同制作的MHD教育手册内容全面，为患者提供全方位的自我管理知识。专科护士通过多形式教育满足不同文化患者的认知需求，通过消除疑惑，减轻心理压力，缓解不良情绪，增强康复信心，联合情感与精神支持，使患者受到关爱和支持，从而进一步减轻心理压力，帮助患者克服疾病恐惧，积极配合治疗。治疗期间进行规律的运动康复，可以增强躯体功能，改善精神、生理状态，显著提高生存质量。营养师开展饮食的教育与管理，通过饮食回顾、营养成分计算，及时发现饮食中的问题并调整，确保饮食的合理性，减少饮食不当引起的有关并发症；层级化的饮食健康教育根据患者的饮食行为配备不同数量的护士，实现了资源的合理分配。饮食交流群、线下同伴饮食教育活动，增加患者获取饮食知识的渠道，促进了患者之间的交流和互相鼓励，有效的提高患者饮食认知与自我管理信心，主动合理饮食，从而改善自我营养状况。医护一体化护理联合饮食健康教育通过不断完善和优化，为MHD患者提供更优质的服务，改善生存质量。

综上所述，医护一体化护理联合饮食健康教育在MHD中应用效果显著，可以改善情绪状态与饮食行为，降低并发症发生率，促进生存质量的提升。

参考文献

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作者简介：陈艳（1989.0 7-），女，汉，贵州毕节人，本科，护师，研究方向：围透析患者的综合治疗护理。