MDT护理模式在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的价值探讨

【摘要】目的：评价MDT护理模式在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的价值。方法：选取于2023年1月-2024年1月期间在本院行剖宫产手术的凶险性前置胎盘患者作为样本来进行研究，样本例数选取50例，并通过随机分组法将这50例样本做分组处理，其中25例被纳入至常规组，组内患者开展常规护理，另外25例被纳入至研究组，组内患者开展MDT护理模式，之后比较两组患者的母婴结局、手术指标、心理状态、护理满意度以及生活质量等指标。结果：研究组患者的不良母婴结局发生率低于常规组（P＜0.05）；研究组的手术时间、术中出血量及子宫切除率均低于常规组；研究组患者的焦虑及抑郁情绪低于常规组（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度指标评分较高于常规组（P＜0.05）；研究组患者的生活质量水平提升情况优于常规组（P＜0.05）。结论：对于凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产患者来说，应用MDT护理模式可以改善患者生活质量以及心理状态，提升患者护理满意度，对缩短手术时间及改善患者母婴结局具有积极影响。

【关键词】MDT护理模式；凶险性前置胎盘；胎盘植入；剖宫产

凶险性前置胎盘属于一种非常严重的妊娠期并发症，其凶险主要表现在产后大出血以及胎盘植入率，对于凶险性前置胎盘患者来说，应采用剖宫产的方式来终止妊娠[1]。为了改善凶险性前置胎盘剖宫产患者的分娩结局，该需给予患者护理干预，降低子宫切除率及新生儿窒息风险[2]。为了探究MDT护理模式在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的价值，本次研究选取了50例患者进行研究，现做出如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究起止时间分别为2023年1月与2024年1月，纳入研究的样本均为在本院接受诊治的凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产患者，共有50例，在随机分组法指导下将这50例患者划分为两个组别。常规组收治的25例患者中年龄最小的为22岁，年龄最大的为33岁，均值为（27.54±1.46）岁，孕周32-40周，平均（36.98±3.76）周，研究组收治的25例患者中年龄最小的为21岁，年龄最大的为34岁，均值为（27.52±1.49）岁，孕周33-40周，平均（36.90±3.53）周，两组患者的一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《妇产科学》中关于疾病的诊断标准[3]；（2）签署知情同意书且积极配合研究开展；（3）患者具备正常的接受与理解能力可以无障碍沟通。

排除标准：（1）合并免疫系统疾病以及肝肾功能异常者；（2）合并恶性肿瘤以及心脑血管疾病者；（3）因精神疾病、认知障碍以及视听障碍导致无法交流者。

1.2方法

常规组患者行常规护理：对患者展开血常规及凝血功能等术前检查，并监测胎心及超声检查等，并准备术前血液、术中血液及术后血液，严格控制出血情况，并监测患者术后生命体征及阴道出血等情况。

研究组患者行MDT护理模式：（1）组建MDT团队：科室有介入科、产科、血液科、营养科、重症医学科及心理科等，成员有护士长、各科医生、产科护士、营养师及心理咨询师等，该团队主要采取授课及讨论予以培训，讲解成立团队的意义及需要达成的目标，建立MDT微信群，及时上传产妇的信息，使各个成员均了解患者的信息，各个科室按照产妇的情况讨论治疗方案，护士观察产妇术后生命体征、阴道出血、子宫收缩及新生儿Apgar评分情况，除此之外，产后康复护理需要按照产妇的情况与医生共同制定。心理师为产妇展开评估，对其存在的焦虑及抑郁的情况及时展开疏导及咨询，营养师负责评估产妇的营养状况，并针对性的制定营养计划，展开全面的营养指导。（2）具体操作为：早期筛选贫血产妇并积极处理，使其血红蛋白维持在100g/L，红细胞压积维持在30%以上；之后采集病史、多学科会诊及制定手术计划等，并展开主动脉髂内动脉球囊预置术，之后展开剖宫产术。当产妇在术中病情不稳定，可以及时转入ICU展开治疗，由重症医学科及产科共同管理，当术中出血量达到3000ml，需要启动黄色预警，请血液科从旁协助，当术中出血量达到4000ml，需要启动橙色预警，请重症医学科从旁协助。在此期间需要营养师根据出血量调整饮食，增加蛋白质的摄入及铁的摄入。心理师根据患者评估的分数给予鼓励、支持及安慰等认知行为方式，对评分为中度的患者咱开专业的心理疏导，以此缓解产妇的不良心理状态。产妇在分娩前，护理人员需与其及时沟通，对分娩期间及新生儿可能发生的疾病情况及意外情况展开评估，制定相关的治疗方案，并做好准备工作，新生儿分娩后，手术室护士需要帮助医生及时评估患者情况，MDT团队按照快速康复的理念制定方案，①健康教育：采取多种形式（口头教育、书面文字及多媒体）的教育方式，使产妇了解治疗方案，听取产妇问题进行详细解答。②肠道及膀胱准备：2小时禁饮，6小时禁食，术前留置尿管，将膀胱排空。③术中护理：注意保暖，手术室的温度要低于24℃,高于22℃,对患者的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况予以严密观察，遵医嘱按摩患者子宫及用药等。④在手术后采取镇痛泵及其他药物对患者镇痛，以此缓解疼痛。⑤在患者病情可以的情况下，可以早期拔出尿管，恢复自主排尿。⑥手术后可进行主动及被动运动，采取的方式由气压泵、按摩及踝泵操等，对产妇自理能力进行评估，鼓励早期下床活动，坐在床上也要将双腿下垂，或者在床边站立半分钟，避免体位性低血压引发跌倒。⑦按照营养师的饮食建议，关注产妇奶水分泌及进食情况，及时掌握并与医生沟通。

1.3评价标准

1.3.1分娩结局对比

包括有新生儿窒息、新生儿转入NICU、产后出血以及切口感染等。

1.3.2组间手术指标对比

包括手术时间、术中出血量、子宫切除等。

1.3.3心理状态对比

采取SAS评分[4]及SDS评分[5]展开评估，分数区间均为30-50分，分数越低，说明心理状态越好。

1.3.4护理满意度对比

护理满意的评价指标包括有服务内容、操作技能、服务态度以及护理质量等。满分为100分，分数越高，说明患者对护理更满意。

1.3.5生活质量对比

生活质量的评价指标包括有躯体健康、人际关系、社会功能及心理健康等。各项分数满分为100分，分数越高，说明生活质量评分越高[6]。

1.4统计学分析方法

采用SPSS 20.0处理相关数据资料，t和X2检验组间数据，标准差%表示计量资料、计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1组间分娩结局对比，详情如表1所示。

表 1  两组患者分娩结局对比（n，%）

2.2  组间手术指标对比，详情如表2所示。

表2  两组患者手术指标对比（n，%）

2.3  组间心理状态对比，详情如表3所示。

表3  两组患者心理状态对比（x ±s，分）

2.4  组间护理满意度对比，详情如表4所示。

表4  两组患者护理满意度对比（x ±s ）

2.5  组间生活质量对比，详情如表5所示。

表5  两组患者生活质量对比（x ±s，分）

3讨论

前置胎盘属于临床上非常常见的一种产科合并症，该病具有发病率较高的特点，刮宫与多次妊娠与前置胎盘的发病存在密切联系，患者子宫内膜损伤致使胎盘向其子宫下段延伸是引发前置胎盘的主要因素[7]。前置胎盘患者患病初期并无显著特征，但随着患者宫腔体积的不断加大，则会导致患者出现阴道流血的情况[8]。凶险性前置胎盘则属于前置胎盘中较为严重的一种情况，其出血量较大，如不及时加以诊治极易导致引发不良母婴结局，威胁母婴身心健康甚至生命安全[9]。对于凶险性前置胎盘患者来说，应采用剖宫产的方式进行终止妊娠，同时为了确保母婴健康以及改善母婴结局，还需给予患者相关护理干预。MDT护理模式属于新型的护理模式，其为医生、护士联合评估患者情况，并制定医疗护理计划，该模式可以帮助孕产妇进行孕期管理，尽快解决手术期存在的问题，提升诊疗安全性[10]。本次研究中，与常规组相比，研究组患者的不良母婴结局发生率、手术时间、术中出血量、子宫切除率、SAS评分、SDS评分较低；研究组护理满意度、生活质量水平较高。这是因为MDT团队成员均为各个领域骨干人才，其均具备良好的专科知识技能，保证专科治疗的严谨性，且配合快速康复理念，帮助患者心理及生理的改善，有效降低并发症的发生，改善母婴结局，提升护理满意度及预后生活质量。

综上所述，在为凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产患者进行护理时，采用MDT护理模式，能够有效的改善患者的各项临床指标，同时对改善母婴结局具有积极影响。

参考文献：

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