小剂量骨水泥椎体成型术在老年性胸腰椎骨折患者治疗中的应用效果及安全性分析

【摘要】目的：分析小剂量骨水泥椎体成型术对老年性胸腰椎骨折患者的影响。方法：选取2021年9月-2023年9月本院收治的86例老年性胸腰椎骨折患者，随机分成两组，均43例。对照组行常规剂量骨水泥椎体成型术，观察组行小剂量骨水泥椎体成型术。对比两组围术期指标、疼痛程度、腰椎功能、生活质量、并发症。结果：观察组术中出血量为（5.41±1.06）mL、骨水泥注入量为（2.31±0.26）mL，少于对照组的（7.15±1.35）mL、（6.97±0.65）mL，手术时间为（37.21±3.29），短于对照组的（43.49±5.30），并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43）；且术后的视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分为（1.26±0.31）分、Oswestry功能障碍指数（ODI）为（13.46±1.59）分，均低于对照组的（2.53±0.57）分、（18.31±2.15）分，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）内各维度评分分别为（78.97±4.21）分、（79.64±4.38）分、（80.37±4.37）分、（82.69±5.31）分，均高于对照组的（67.57±3.56）分、（70.53±3.95）分、（71.39±3.48）分、（74.33±4.24）分（P＜0.05）。结论：小剂量骨水泥椎体成型术可缓解老年性胸腰椎骨折患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，且并发症少，存有一定的应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】胸腰椎骨折；骨水泥椎体成型术；生活质量；并发症

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，在临床的患病率处于较高水平[1-2]。老年人是该病的高发群体，近些年由于老年化进程的加速，该病的患病率有所升高[3-4]。患者以骨折处剧痛、活动受限等为常见症状，对其日常生活造成较多影响，故需行积极的治疗。骨水泥椎体成型术为临床治疗此类患者重要的措施，能够重建建立机械强度、缓解疼痛，在临床应用较为广泛[5-6]。骨水泥是一种骨粘固剂，可有次奥的填充骨折或骨缺损空间，有助于骨折的愈合，但临床关于该术式术中骨水泥的用量尚存争议，并未形成统一的标准。基于此，本研究以2021年9月-2023年9月本院收治的86例老年性胸腰椎骨折患者为对象，通过分组对照，分析小剂量骨水泥椎体成型术的具体效果。信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月-2023年9月本院收治的86例老年性胸腰椎骨折患者。纳入标准：①经CT明确病情；②符合手术指征；③年龄＞60岁；④各项生命体征稳定；⑤有良好的依从性。排除标准：①重要脏器功能受损者；②有恶性肿瘤者；③凝血系统紊乱者；④有精神疾病者；⑤存在血液系统病症者；⑥有严重感染者；⑦以往有陈旧性骨折者；⑧过敏体质者；⑨有酒精、药物依赖史者；⑩有出血倾向者。随机分成两组，均43例，对照组男27例，女16例；年龄62-81岁，平均年龄（72.69±2.03）岁；文化程度：24例高中及以下，19例专科及以上；体重指数（BMI）17.0-24.9kg/m2，平均BMI（21.68±0.57）kg/m2。观察组男30例，女13例；年龄64-83岁，平均年龄（72.80±1.95）岁；文化程度：20例高中及以下，23例专科及以上；BMI 17.2-25.1kg/m2，平均BMI（21.74±0.50） kg/m2。两组各项资料相当（P＞0.05）。

1.2方法

两组均行骨水泥椎体成型术，入室后，建立静脉通路，密切监测各项生命体征，患者取俯卧位，悬空腹部；以1%利多卡因（陕西顿斯制药有限公司，国药准字H61021843）局麻，X线下确定伤椎弓根，并于体表标记；于正位椎弓根外侧上方同矢状面呈15°角经皮穿刺，双侧进针后于C臂机引导下明晰进针部位、深度，需穿刺至椎体的1/3处；将针芯退出，于可视状态下经过穿刺套管将调节完毕的骨水泥注入椎管中；对照组骨水泥量需≥6mL，观察组骨水泥量需＜6mL；在注入时仔细观察骨水泥填充、弥散情况，严格控制骨水泥注入量，透视下确定骨水泥注入后分布状况，待骨水泥填充充盈且靠近后壁时，停止注入骨水泥；待骨水泥彻底硬化之后将工作套管取出，术毕。两组术后均行常规抗感染处理。

1.3观察指标

（1）围术期指标：记录术中出血量、骨水泥注入量与手术时间。（2）疼痛程度：以视觉模拟疼痛评分法（VAS）[7]判定，时间为术前、术后1个月，共10分，分数越低越好。（3）腰椎功能：术前、术后1个月，用Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]评估，共50分，分数越低越好。（4）生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[9]评判，总计4个维度，满分均100分，分数越高越好，评判时间为术前、术后1个月。（5）并发症：包括骨水泥渗漏、骨髓压迫等。

1.4统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，以c2检验；计量资料“x±s”表达，以t检验；以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组围术期指标对比

观察组各围术期指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1  两组围术期指标对比（x ±s ）

2.2两组疼痛程度与腰椎功能对比

术前，两组VAS评分与ODI相当（P＞0.05）；术后，观察组VAS评分与ODI均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组生活质量对比

术前，两组GQOLI-74内各维度评分相当（P＞0.05）；术后，观察组GQOLI-74内各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4两组并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2  两组疼痛程度与腰椎功能对比（x ±s，分）

注：与同组术前相比，aP ＜ 0.05

表3  两组生活质量对比（x ±s，分）

注：与同组术前相比，aP ＜ 0.05

表4  两组并发症对比n （%）

3讨论

胸腰椎骨折属于骨科的多发病，老年人因合并骨质疏松等情况，故在受到低暴力损伤后即可致病[10-11]。患者在骨折后，会出现骨量减少、骨骼细微结构紊乱等情况，且患者还会有腰背部疼痛、活动受限等症状[12-13]。若患者未得到及时的治疗，还会诱发神经损伤，给患者的身心健康造成较多危害[14-15]。因此，探寻一措施对此类患者行积极的治疗，对于确保其取得良好的预后十分重要。

针对此类患者，临床常采用骨水泥椎体成型术治疗，通过将骨水泥注入椎体，以达到恢复关节功能的作用[16-17]。该手术可充分的利用骨水泥粘合性，将其注入病变椎体后可重构力学结构，由此缓解患者疼痛，且骨水泥还能够促进骨折四周组织末梢坏死，进一步的减轻疼痛[18-19]。而骨水泥为刚性凝固物质，其同椎体的弹性模量存在差异，如若骨水泥填充过多，将会增加骨折椎体的弹性模量，较易引起椎体骨折及椎间盘退变，给患者术后的快速恢复造成较多不良影响[20]。同时骨水泥在大量的注入后，还会导致骨水泥渗漏，从而诱发神经根、压迫等严重后果。因此，还需探寻更加合理的骨水泥注入量。本研究结果显示，同对照组比，观察组各围术期指标更优，并发症更少；且术后的VAS评分、ODI更低，GQOLI-74内各维度评分更高。由此表明，小剂量骨水泥椎体成型术可更有效的减轻老年性胸腰椎骨折患者疼痛，恢复腰椎功能，改善生活质量，且并发症更少。分析原因在于，在透视下进行穿刺，减少骨水泥的注入量，故可有效的缩短手术时间，且采取少量后补的原则，能够保障骨水泥的分散更为良好，由此加速患者腰椎功能恢复[21-22]。同时，该措施能够确保骨水泥与骨头彻底融合，增强脊柱稳定性，防止再次发生骨折，在不产生浪费及渗漏的前提下能够将已病变的椎体彻底填满，进而避免椎体出现其余病变，最终缓解患者疼痛[23]。另外，于骨水泥注入期间，不但能够填补骨折裂缝，还可降低负载有关机械应力，最终进一步的减轻患者疼痛，加速腰椎功能恢复，提高生活质量[24-25]。此外，小剂量的骨水泥即能够满足骨折处的需求，注入到病灶后可快速凝固，由此减少骨水泥渗漏，提高安全性。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深入的分析，更加全面的明晰小剂量骨水泥椎体成型术治疗老年性胸腰椎骨折患者的有效性与安全性，为临床提供一更加良好的参考依据，对患者施行更加规范有效的治疗措施，最终保障患者取得良好的预后。

综上所述，小剂量骨水泥椎体成型术能快速缓解老年性胸腰椎骨折患者疼痛，加速腰椎功能恢复，提高生活质量，且并发症较少，有一定的应用价值，临床可推行应用。

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作者简介：黄子龙（1982.03-），男，河南许昌人，本科学历，主治医师，研究方向：骨科。