重症颅脑损伤术后并发肺部感染的影响因素及其相关护理措施分析

【摘要】目的：分析重症颅脑损伤术后并发肺部感染的影响因素，并制定相关护理措施。方法：分析60例2023年1月-2024年1月期间在我院住院的重症颅脑损伤患者的临床资料，根据是否发生肺部感染分为发生组和未发生组，采用Logistic回归分析肺部感染的影响因素，并制定针对性护理措施。结果：60例ICU重症颅脑损伤经细菌学检验数据显示发生肺部感染19例，多因素Logistic回归分析显示，卧床昏迷时间≥10天、气管插管或切开、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、激素应用、早期肠外营养干预均是颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的独立危险因素（P＜0.05）。结论：ICU颅脑损伤患者并发肺部感染主要由革兰氏阴性菌引起。多种因素可能影响肺部感染的发生，因此临床应有针对性地加强感染监控，降低肺部感染风险，以改善患者的预后并提高治愈率。

【关键词】重症颅脑损伤；气管切开；肺部感染；影响因素

重症颅脑损伤术后肺部感染是临床常见并发症，由于脑组织损伤造成意识障碍，颅内压增高同时多数患者伴有呼吸衰竭、心血管并发症等，肺部感染往往加速患者病情恶化、如不采取有效治疗措施，增加死亡率，严重威胁患者生命安全[1]。肺部感染的影响因素复杂多样，临床处理棘手困难，因此，对重症颅脑损伤术后并发肺部感染的影响因素进行深入研究具有重要意义。了解这些影响因素有助于及时识别高危患者，采取有效的预防措施，并在临床实践中制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和康复率[2]。本研究分析术后患者出现肺部感染情况的影响因素并进行针对性护理措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2024年1月期间在我院诊治的重症颅脑损伤患者60例为研究对象，其中男36例，女24例，年龄在25-60岁之间，受伤原因为交通意外伤患者36例，高处摔伤患者14例，因钝器打击伤患者10例，经CT和临床症状检查确诊，硬膜外血肿患者16例，硬膜下出血肿患者22例，脑挫裂伴脑内血肿患者14例，颅骨骨折伴脑脊液漏患者8例。

所有患者均是无菌技术操作，以负压引流的方法将深部痰液采集到无菌试管当中，送检验室化验检查发现致病菌，进行药敏试验等，患者在术后2-9天内出现呼吸频率加快，白细胞计数急剧上升，咳嗽多脓痰，体温增高等临床症状，经肺部听诊显湿性啰音并在肺部X线看到点片状阴影，确诊为肺部感染，患者家属阅读知情书后自愿参与研究并上报我院管委会获得批准。

1.2方法

1.2.1鉴定病原菌体

将重症颅脑损伤并发肺部感染患者的呼吸道进行分泌物采集，由培养基进行接种，将恒温培养箱调至恒温37度，培养2-3天，用微生物分析仪设备对其进行病原菌的鉴定，并且在中国微生物菌种保藏中心提取质控菌株。

1.2.2外周血生化指标检查

XNA1型全自动五分类血细胞分析仪检测检测白细胞计数值、中性粒细胞计数百分比（Neut%）、红细胞计数和血小板计数等，以评估是否存在感染或炎症。此外，还使用PA990型全自动特种蛋白检测仪检测C-反应蛋白，以及VIDASPC型全自动荧光免疫分析仪检测降钙素原。这些检测结果可作为辅助评估患者的治疗诊断，辅助评估患者肺部感染的诊断。

1.2.4观察患者一般资料

适时监测重症颅脑损伤患者生命体征的变化情况，如格拉斯哥昏迷指数、体温血压脉搏、24小时的尿量，统计患者是否有高血压、糖尿病、是否吸烟饮酒等。

1.2.5 GCS评分

根据Glasgow Coma Scale（GCS）总分，患者的意识水平可分为以下三个分级：轻度意识障碍（Mild Impairment）：总分13-15分。患者意识清醒，但可能存在轻微的认知功能障碍或神经系统功能异常。中度意识障碍（Moderate Impairment）：总分9-12分。患者意识状态不清，可能表现为混乱、嗜睡或定向障碍。重度意识障碍（Severe Impairment）：总分3-8分。患者意识丧失或昏迷，无法与外界进行交流或作出有意识的动作。。

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件包分析数据，计数资料采用例数或百分率表示，以c2检验，影响因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1肺部感染病原菌分布情况

60例ICU重症颅脑损伤经细菌学检验数据显示患者标本中分离要构成详见表1。

表 1  肺部感染病原菌分布情况

2.2单因素分析

经单因素分析X2检验，发生肺部感染患者卧床昏迷时间≥10天、气管插管或切开、有饮酒史、GCS评分、机械通气时间、低蛋白血症、激素应用、早期肠外营养干预等因素与未发生感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  发生肺部感染的单因素分析

2.3 Logistic多因素分析

根据多因素Logistic回归分析显示，卧床昏迷时间≥10天、气管插管或切开、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、激素应用、早期肠外营养干预均是颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的独立危险因素（P＜0.05），详见表3。

表3  发生肺部感染的 Logistic 多因素分析

3讨论

近年来，我国颅脑损伤的发生率持续上升，其致死率介于30%至50%之间。目前，手术治疗仍是最直接且有效的治疗手段。然而，手术本身创伤大和侵袭性强，常常导致肺部感染并发症，进一步影响治疗效果。数据统计，术后感染率可高达65%以上，这主要是因颅脑损伤降低了患者免疫力，加上手术过程中呼吸道黏膜损伤和纤毛清除功能的减退，术后切口暴露，这些因素共同增加了肺部感染风险。因此，预防肺部感染对于降低颅内感染风险、改善患者预后和提高治愈率至关重要。

本研究多因素Logistic回归分析显示，卧床昏迷时间≥10天、气管插管或切开、机械通气时间≥7 d、低蛋白血症、激素应用、早期肠外营养干预均是颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的独立危险因素（P＜0.05）。肺部感染在重症颅脑损伤患者中是一种常见并发症，尤其是那些卧床昏迷时间超过10天的病例。患者因为长期卧床和昏迷状态，自身的免疫功能和呼吸道的自我清洁能力降低，从而使得肺部易受到感染[3]。且长时间卧床导致体液滞留肺部，增加肺部感染风险。昏迷状态减弱了咳嗽和其他清除呼吸道分泌物的自然反射，从而使痰液和微生物在气道中积聚，导致感染[4]。

一旦发生，感染往往呈持续性和反复发作的特点，控制难度较大，成为神经外科中最具挑战性的临床问题之一。

长期机械通气不仅会损伤气道黏膜，还可能导致呼吸机相关性肺炎（VAP）。机械通气降低了肺泡的通气，增加了病原体在肺部的沉积。低蛋白血症：蛋白质是身体免疫系统的重要组成部分，低蛋白血症患者营养状况欠佳，可能导致免疫功能低下，从而减弱机体对感染的防御能力[5-6]。激素具有免疫抑制作用，尤其是在长期或高剂量使用时。它们可以抑制炎症反应，减少白细胞的迁移和活性，从而增加感染的风险。气管切开或气管插管情况：气管切开后，支气管与外环境之间就减少了一道免疫防线，鼻道和口腔就无法发挥感染防御作用，更不能湿润气流导致气道过分干燥，容易感染致病菌[7]。早期肠外营养干预：创伤后患者大量应用抗生素药物导致免疫力下降，因病情需要早期要防止发生脑水肿情况，对患者禁食并控制液体出入量，加上脱水和高热反应会消耗患者机体能量，可能会出现负氮平衡，加速衰弱引起肺部感染。

针对重症颅脑损伤患者实施综合的护理干预措施至关重要，具体护理措施：

（1）完善基础护理：对于重症颅脑损伤昏迷患者，床头抬高约20度，以减少细菌吸入并预防下呼吸道定植。对于存在脑脊液鼻漏患者，采取平卧位，并抬高头部，有助于血液从鼻腔排出，及时清除脑脊液，以防止其进入呼吸道[8]。（2）定时翻身叩背：每隔2小时为患者进行翻身叩背操作，采用手呈握鸡蛋状轻柔叩背，从下到上有节奏地拍打，通过振动作用促进肺部痰液脱落，帮助排出呼吸道分泌物。对于症状较轻的患者，可通过刺激胸骨上凹内的气管诱发咳嗽，协助排痰，同时进行口腔护理，每日至少3次[9]。（3）强化气道湿化：保持气道湿润状态，对于痰液黏稠的患者，采用气道滴药的方式进行气道湿化，稀释分泌物并帮助排出痰液。在气管套管口处覆盖双层无菌盐水纱布，机械通气期间增加分泌物稀释，以防止痰液凝结。患者吸入温热气体可减轻气道黏膜刺激，并缓解支气管痉挛，温度应控制在32度左右[10]。（4）吸痰护理：定期进行有效的吸痰操作，根据需要每半小时进行听诊，关注患者气道内痰液积聚情况。对于机械通气患者，吸痰前后都需进行3分钟的纯氧吸入，吸痰时间控制在15秒以内，如需多次吸痰，应增加吸入纯氧量和次数，并监测患者的心率和血压情况。（5）加强口腔呼吸道护理：医护人员应熟练掌握吸痰技术，遵守无菌操作原则，在吸痰过程中对气管切开位置进行消毒杀菌，重点关注患者呼吸道的温湿化情况。（6）气管切开护理措施：定期对气管导管进行消毒清洗，使用95%乙醇擦拭气管切口和导管，确保切口干燥清洁。定期更换气管切开处的敷料，并检查导管之间的固定情况，确保牢固可靠。在患者出现痰液粘稠情况时，及时进行吸痰处理，采用质地柔软的吸痰管，动作轻柔准确，吸痰时间控制在15秒以内。通过超声雾化吸入法保持患者气道湿化，防止呼吸道阻塞。此外，使用20ml生理盐水、4万U庆大霉素和1支糜蛋白酶组成的雾化液，有助于痰液的排出[11]。

综上所述，在重症监护室中，颅脑损伤患者并发肺部感染主要由革兰氏阴性菌引起。多种因素可能影响肺部感染的发生，因此临床应有针对性地加强感染监控，降低肺部感染的风险，以改善患者的预后并提高治愈率。

参考文献

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作者简介：尹佳佳（1989年1月9日），女，贵州六盘水人，本科学历，主治医师，研究方向：肺炎防控。