MRI平扫联合扩散加权成像技术在术前宫颈癌分期诊断中的临床意义及影像指标探析

【摘要】目的：探析MRI平扫联合扩散加权成像技术在术前宫颈癌分期诊断中的临床意义及影像指标。方法：选择2019年7月-2023年8月医院89例拟行手术治疗的宫颈癌患者作为研究对象，进行MRI平扫、扩散加权成像技术检查，以术后病理结果为金标准，分析MRI平扫联合扩散加权成像技术在术前宫颈癌分期诊断中的临床意义。结果：本研究内89例宫颈癌患者，经病理组织活检后发现，其中，Ⅰ期15例（16.85%），Ⅱ期52例（58.43%），Ⅲ期22例（24.72%）；术前MRI平扫诊断宫颈癌分期与病理组织活检结果一致性一般，Kappa值为0.567；术前扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期与病理组织活检结果一致性一般，Kappa值为0.718；术前MRI联合扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期与病理组织活检结果一致性较好，Kappa值为0.961。Ⅲ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅱ期，Ⅱ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅰ期（P＜0.05）。结论：MRI平扫联合扩散加权成像技术在术前宫颈癌分期诊断中的诊断价值较高，影像指标中表观弥散系数可以为诊断提供参考。

【关键词】宫颈癌；MRI；扩散加权成像技术

 手术治疗是宫颈癌的一种常见治疗方法，尤其适用于早期宫颈癌患者[1]。通过切除宫颈部分组织或子宫完全切除来移除癌细胞，术前分期是评估宫颈癌患者病情严重程度的一种重要方法，通过术前分期，可以了解癌细胞扩散的范围和是否存在远处转移，从而为患者制定最合适的治疗方案[2]。术前分期还有助于预测患者的预后，并为患者提供更准确的医学建议和心理支持。因此，对宫颈癌患者来说，及早进行术前分期十分重要。传统的影像学检查如超声、CT和MRI平扫等可以提供有关肿瘤形态和大小的信息，但对于分辨淋巴结转移、子宫内膜侵犯以及周围组织浸润程度等方面的评估有一定局限性[3]。MRI平扫及扩散加权成像技术可以提供更详细的信息，有助于提高宫颈癌的分期准确性[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究符合医院医学伦理委员会原则，选择2019年7月-2023年8月医院89例拟行手术治疗的宫颈癌患者作为研究对象。研究对象年龄32-69岁，平均年龄（41.26±4.57）岁；体重指数18.6-26.7kg/m2，平均体重指数（21.94±0.76）kg/m2；孕次1-3次，平均孕次（1.33±0.31）次；产次0-3次，平均产次（1.10±0.22）次；病理分型：鳞癌50例，腺癌30例，腺鳞癌9例。

1.2入选标准

纳入标准：（1）符合《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》[5]中宫颈癌诊断标准；（2）病理组织活检结果确诊；（3）拟行手术治疗；（4）初诊；（5）符合MRI、扩散加权成像技术检查指征。排除标准：（1）放化疗治疗史；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）MRI图像质量不佳；（4）合并其他宫颈疾病；（5）盆腔手术史。

1.3方法

1.3.1 MRI平扫检查方法

检查前将患者的金属节育环取出，采用磁共振成像仪（GE，1.5T BRIVO MR355），使用自旋回波序列，进行轴位T1WI（设置参数：TE 11ms、TR 830ms、层间距0.7mm、层厚3.5mm、矩阵320×288、视野400mm×325mm、激励次数2）、周围抑脂T2WI（设置参数：TE 98ms、TR 5530ms、层间距0.7mm、层厚3.5mm、矩阵448×233、视野400mm×325mm、激励次数1）、矢状面的T2WI（设置参数：TE 106ms、TR 4000ms、层间距0.8mm、层厚4mm、矩阵320×224、视野350mm×284mm、激励次数1）、轴位T2WI（设置参数：TE 98ms、TR 5200ms、层间距0.7mm、层厚3.5mm、矩阵448×233、视野250mm×250mm、激励次数2）。

1.3.2扩散加权成像技术检查方法

完成MRI平扫后再进行扩散加权成像技术检查，选择多次激发EPI序列（设置参数：TE 75ms、TR 5100ms、层间距0.7mm、层厚3mm、矩阵150×100、视野280mm×224mm、激励次数6），b值设定为0、1000s/mm2，扫描得到的数据导入GE Readyview软件进行重建，综合肿瘤的大小、位置、转移与否等信息进行分期。

1.3.3宫颈癌分期

参考国际妇产科联盟制定的宫颈癌MRI分期诊断标准[6]，Ⅰa期在影像学无法显示；Ⅰb期可见宫颈中间带的低信号环中断、消失；Ⅱa期可见肿瘤介于宫颈与阴道下约1/3左右；Ⅱb期可见肿瘤已越过官颈，可伴宫旁浸润；Ⅲa期可见肿瘤已扩展至阴道下约1/3左右，但并未侵及骨盆壁；Ⅲb期可见肿瘤已扩展至骨盆壁，可伴肾盂积水。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，全部计量资料以x±s表示，计数资料用百分比表示，采用c2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明两者一致性较好，0.4-0.75表明两者一致性一般，＜0.4表明两者一致性较差），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1宫颈癌分期分布结果

本研究内89例宫颈癌患者，经病理组织活检后发现，其中，Ⅰ期15例（16.85%），Ⅱ期52例（58.43%），Ⅲ期22例（24.72%）。

2.2 MRI平扫诊断宫颈癌分期

术前MRI平扫诊断宫颈癌分期与病理组织活检结果一致性一般，Kappa值为0.567。见表1。

表 1  MRI平扫诊断宫颈癌分期结果

2.3  扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期

术前扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期与病理组 织活检结果一致性一般，Kappa 值为 0.718。见表 2。

表2  扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期结果

2.5不同分期宫颈癌的表观弥散系数比较

Ⅲ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅱ期，Ⅱ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅰ期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4  不同分期宫颈癌的表观弥散系数比较

（x ±s，×103mm2/s ）

3讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，术前准确评估宫颈癌的分期是制定治疗方案的关键[7]。不同分期的宫颈癌需要采取不同的治疗策略，包括手术、放疗、化疗或其组合。在治疗过程中，分期可以作为一个评估指标，可以帮助医生和患者了解疾病的严重程度和预后，及时调整治疗方案，增强患者和家属的信心[8]。因此，术前准确评估宫颈癌的分期对于制定个体化的治疗方案、预测患者预后、监测治疗效果以及促进临床研究都具有重要的意义。

MRI平扫是MRI的一种常见扫描模式，常用于诊断和评估疾病的影像学检查，利用磁场和无线电波来创建详细的人体内部图像，而不需要使用放射线[9]。MRI平扫提供详细的组织结构图像，有助于评估肿瘤的大小、位置和浸润程度；能够显示淋巴结的情况，有助于判断是否有淋巴结转移；不需要使用放射线，相对安全，适用于孕妇和对放射线敏感的患者；可以提供多平面、立体的图像，有利于医生更全面地评估病变情况[10]。然而，传统的MRI平扫图像对于宫颈癌的精准分期存在局限性，而扩散加权成像技术能够提供更为详细和准确的组织结构信息，从而为术前分期提供更可靠的依据。扩散加权成像是一种MRI成像技术，利用水分子在组织中的随机运动来揭示组织微结构[11]。在诊断宫颈癌分期时，扩散加权成像可以更精准地区分异常组织与正常组织之间的差异，从而帮助医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，有助于提供更准确的诊断和治疗方案，避免过度治疗或漏诊，从而提高了诊断的准确性和可靠性[12]。本研究内89例宫颈癌患者，经病理组织活检后发现，其中，Ⅰ期15例（16.85%），Ⅱ期52例（58.43%），Ⅲ期22例（24.72%）；术前MRI平扫、扩散加权成像技术诊断宫颈癌分期与病理组织活检结果一致性一般，Kappa值为0.567、0.718；术前MRI联合诊断一致性较好，Kappa值为0.961。分析原因为：术前MRI平扫是一种常规的成像方法，用于检测肿瘤的位置和大小。然而，由于它对组织的分辨率有限，因此在诊断宫颈癌分期方面一般能力有所限制。相比之下，扩散加权成像能够提供更多关于组织微观结构变化的信息，尤其是对于癌细胞间质的扩散限制情况，使得术前MRI联合扩散加权成像在宫颈癌分期诊断上具有更好的准确性[13]。因为DWI可以提供更丰富的组织信息，有助于准确评估肿瘤的生长和扩散情况，从而与病理组织活检结果更一致。Ⅲ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅱ期，Ⅱ期宫颈癌的表观弥散系数低于Ⅰ期[14]。分析原因为：表观弥散系数是指组织中水分子的自由扩散能力，通常用于评估组织的微观结构和组织学特征。在癌症情况下，组织的微观结构会发生改变，从而影响了水分子的自由扩散能力。在宫颈癌的不同阶段，肿瘤的大小、组织密度以及细胞排列等因素都会对组织的微观结构产生影响。一般来说，随着宫颈癌病变的加重，肿瘤细胞的增多和排列紧密会减少组织的空隙和间隙，从而降低了水分子的自由扩散能力，导致表观弥散系数降低[15]。因此，Ⅲ期宫颈癌相比Ⅱ期宫颈癌，其肿瘤组织更为紧密，导致表观弥散系数更低。类似地，Ⅱ期宫颈癌相比Ⅰ期宫颈癌，其组织微观结构也更为紧密，因此表观弥散系数也较低。总体来说，宫颈癌病变的加重会引起组织微观结构的改变，从而影响了水分子的自由扩散能力，反映在表观弥散系数上呈现出逐渐降低的趋势。

综上所述，MRI平扫联合扩散加权成像技术在术前宫颈癌分期诊断中的诊断价值较高，影像指标中表观弥散系数可以为诊断提供参考，对治疗方案具有指导意义，临床可推广使用。

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作者简介：周政（1988.0 3-），男，湖北十堰人，本科学历，主治医师，研究方向：全身CT及MRI诊断。

通迅作者：刘亚玲（1987.08-），女，贵州仁怀人，本科学历，中级职称，研究方向：放射科。