维持性血液透析患者的容量管理行为相关影响因素及其干预措施分析

【摘要】目的：分析影响维持性血液透析（MHD）患者容量管理行为的相关因素及干预措施。方法：回顾性分析2023年1月-2023年12月于我院进行MHD的180例患者的临床资料，采用容量管理行为量表评估其容量管理行为，并收集患者性别、年龄、婚姻状况、家庭月收入、透析龄、并发症等一般资料，使用单因素、多因素分析影响MHD患者容量管理行为的相关因素。结果：180例MHD患者容量管理行为评分为（17.26±2.31）分；单因素分析显示，MHD患者年龄、性别、婚姻状况、透析频率、独居状况、并发症的容量管理行为评分比较（P＞0.05）；受教育程度、GSES、家庭月收入、医疗支付方式的容量管理行为评分比较（P＜0.05）；多元线性回归分析表明，受教育程度高中及以下、GSES评分＜24分、失业、家庭月收入＜5000元、自费支付、透析龄≥3年均是影响MHD患者容量管理行为的高危因素（P＜0.05）。结论：MHD患者容量管理行为处于较低水平，与受教育程度、GSES、家庭月收入、医疗支付方式均相关，临床需据此采取科学有效干预措施，以改善患者容量管理行为。

【关键词】维持性血液透析；容量管理行为；影响因素；干预措施

维持性血液透析（MHD）是一种治疗尿毒症的过渡方法，包括血液透析、腹膜透析两种方式，通过人工方式净化血液，可替代肾脏的排泄功能，维持水电解质和酸碱平衡，延长患者生存时间[1-2]。然而，MHD无法替代肾脏重吸收等功能，且长时间透析会引起甲状腺功能亢进、心血管系统并发症，需患者具备较强自我管理能力[3]。容量管理行为是自我管理行为的一个方面，指透析期间患者经自我监测容量负荷，及时发现异常，并采取对应处理方案，以减少并发症，促进健康状况改善，但目前临床尚未明晰影响容量管理行为的相关因素，难以采取有效干预措施[4]。基于此，本研究回顾性分析2023年1月-2023年12月于我院进行MHD的180例患者的临床资料，分析影响容量管理行为的相关因素，并采取干预措施。结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023年1月-2023年12月于我院进行MHD的180例患者的临床资料。纳入标准：均符合MHD指征；预计生存期≥6个月；精神均正常，可沟通；临床资料均完整。排除标准：合并多种器质性疾病者；合并恶性肿瘤者；凝血、免疫功能存在异常者；存在急慢性感染者；同时进行腹膜透析者；合并严重并发症者。180例MHD患者中男85例，女95例；年龄49-82岁，平均年龄（65.53±3.78）岁；透析频率1-5次/周，平均频率（3.12±0.54）次/周。

1.2调查工具

（1）容量管理行为调查：采用容量管理行为量表[5]评估，包括血液透析相关指标及并发症监测、饮食管理两个维度，共9个项目，各项目评分0-3分，总评分0-27分，评分高，则容量自我管理行为好。（2）一般资料调查：具体包括年龄(≥60岁、＜60岁）、性别（男、女）、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、自我效能感（GSES）[6]评分[共10个项目，评分10-40分，评分高，自我效能感强。按≥24分、＜24分划分]、婚姻状况（已婚、未婚或离异）、家庭月收入（＜5000元、≥5000元）、透析频率（＜3次/周、≥3次/周）、医疗支付方式（医疗保险、自费）、独居状况（独居、非独居）、透析龄（＜3年、≥3年）、并发症（有、无）。

1.3观察指标

（1）统计容量管理行为得分：由医护人员于患者透析日发放调查问卷，以不记名形式填写，若无法自行填写，可由家属代写，填写完立即回收，共发放问卷180份，回收有效问卷180份，有效回收率为100%。（2）对一般资料进行单因素分析，再对有差异的因素进行多元线性回归分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料以例数和%表示，用c2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用独立样本的t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1 MHD患者容量管理行为评分

180例MHD患者容量管理行为评分为（17.26±2.31）分。

2.2影响MHD患者容量管理行为的单因素分析

单因素分析显示，MHD患者年龄、性别、婚姻状况、透析频率、独居状况、并发症的容量管理行为评分比较（P＞0.05）；受教育程度、GSES、家庭月收入、医疗支付方式的容量管理行为评分比较（P＜0.05）。见表1。

2.3影响MHD患者容量管理行为的多因素分析

多元线性回归分析结果显示，受教育程度高中及以下、GSES评分＜24分、家庭月收入＜5000元、自费支付、透析龄≥3年均是影响MHD患者容量管理行为的高危因素（P＜0.05）。见表2-3。

表 1  MHD患者容量管理行为的单因素分析n（% ）

表2  MHD患者容量自我管理行为的影响因素变量赋

值情况

表3  影响MHD患者容量自我管理行为的多因素分析

3讨论

MHD通过弥散、渗透、对流等原理，利用半透膜将血液中的毒素转移至透析液中，可有效清除毒素，减轻患者临床症状，现已广泛应用于终末期肾脏病治疗中[7]。然而，MHD患者多伴有明显代谢紊乱，容量负荷处于较高水平，而容量负荷状态与心血管系统并发症密切相关，若容量负荷较高，会增加患者住院时间，影响透析效果，甚至威胁生命安全[8-9]。因此，临床需明确影响MHD患者容量管理行为的相关因素，据此采取干预措施，以提高容量管理行为水平，改善预后。

本研究结果显示，180例MHD患者容量管理行为评分为（17.26±2.31）分，提示MHD患者容量管理行为处于较低水平，临床需提高重视度。单因素分析显示，MHD患者年龄、性别、婚姻状况、透析频率、独居状况、并发症的容量管理行为评分比较（P＞0.05）；受教育程度、GSES、家庭月收入、医疗支付方式的容量管理行为评分比较（P＜0.05）；多元线性回归分析显示，受教育程度高中及以下、GSES评分＜24分、家庭月收入＜5000元、自费支付、透析龄≥3年均是影响MHD患者容量管理行为的高危因素（P＜0.05）。分析其原因为（1）受教育程度高中及以下：随着文化程度的增加，患者愿意从多途径了解疾病知识，且获取信息、接受速度也会加快，对MHD的认知和观念更为科学，遵医行为较好。反之，部分文化程度较低患者，其对疾病严重性、饮食习惯不良的危害性认知不足，缺乏自我控制能力，无法自觉按照疾病要求选择食物，会影响容量管理行为水平[10-11]。（2）GSES评分＜24分：自我效能指人们成功完成某个行为目标时的信心，是人们对自我行为能力的认知，对于患者而言，则指其面对疾病时可战胜疾病的信念。若患者自我效能感较强，可主动学习疾病管理知识，亦可以正确心态面对疾病，增强治疗信心；反之，自我效能感较低患者，缺乏面对疾病信心，会产生懈怠心理，导致容量管理行为水平降低[12]。（3）家庭月收入＜5000元：MHD是一个治疗过程，需要患者进行长期的自我管理，包括饮食控制、液体摄入量、服药依从性等方面，而对于家庭月收入较低患者而言，其可能缺乏必要的经济支持，从而影响自我管理能力；同时，家庭月收入患者可能存在较重心理压力，亦会导致自我管理行为水平低下[13]。（4）自费支付：自费意味着患者需自行承担全部透析费用，可能会给家庭带来巨大的压力，由于经济压力，患者可能会减少一些自我管理行为，如减少复查次数、自行调整药物剂量等，以节省费用。同时，MHD需患者具备一定健康知识、自我管理技能，如饮食控制、服药依从性等，而对于自费患者，可能将重点放在经济负担上，缺乏该类必要的知识和技能，导致容量管理行为水平降低。（5）透析龄≥3年：透析时间越久，患者身心愈发疲惫，社会功能降低，极易产生焦虑、抑郁等多种负性情绪，可能会忽视不良症状监测等，导致容量管理行为水平降低。

针对上述影响因素，临床需采取以下干预措施。（1）受教育程度高中及以下：以简单易懂的方式向患者传授MHD的基本知识和自我管理技巧，确保其理解容量管理的重要性；同时，可以制作一些图文并茂的健康教育资料，或者通过视频、动画等形式进行讲解。此外，鼓励患者的家庭成员参与健康教育，并为他们提供培训，让其在日常生活中充当患者的指导者和监督者，帮助患者理解和执行容量管理行为[14]。（2）GSES评分＜24分：通过提供相关的知识和技能培训，帮助患者建立正确的自我认知，提高其对MHD的自我效能感，可以个体化指导、示范、鼓励等方式实现。同时，可建立患者间的互动小组或社区支持群体，鼓励彼此分享经验、互相鼓励和支持，增强其社会联系和归属感，从而提高自我效能感。此外，对患者取得的进步和成绩予以积极的反馈和奖励，反馈应该具体、明确，并与患者目标相一致，以增强其自信心和自我效能感。（3）家庭月收入＜5000元、自费支付：医疗机构可探索为患者提供经济援助和补贴，如减慢部分透析费用、提供医疗救助或慈善机构的援助等，以减轻因家庭月收入低、自费支付造成的经济压力。同时，为该类患者提供专业的心理咨询和心理辅导，帮助其调整心态，增强信心[15]。（4）透析龄≥3年：对于长期透析患者，定期进行健康教育，强调容量管理的重要性，并教授其相关知识和技巧，帮助患者更好理解病情，提高自我管理能力；同时，长期透析可能导致患者产生较多心理问题，影响自我管理行为，护士需协同家属提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，增强信心和积极性。

综上所述，MHD患者容量管理行为处于较低水平，受教育程度高中及以下、GSES评分＜24分、家庭月收入＜5000元、自费支付、透析龄≥3年均是高危影响因素，临床需据此采取科学有效的干预方式。

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作者简介：张亭亭（1989年12月27日），女，贵州毕节人，本科，主管护师，研究方向：血液透析护理。