影响老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素及其干预对策探究

【摘要】目的：对老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后切口感染的高危因素进行总结并据此制定针对性的干预对策。方法：选取2023年1月～2024年1月于我院骨科完成人工关节置换术的80例老年膝关节骨性关节炎患者，将术后发生切口感染的30例患者作为观察组，术后未发生切口感染的50例患者作为对照组。构建Logistic回归分析模型检验老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素并总结干预对策。结果：多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁、手术时间＞1h、合并糖尿病、术中隐性失血、术中低体温为老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的独立危险因素（OR：5.983、5.463、6.514、5.296、5.658，P＜0.05）。结论：老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素包括年龄≥80岁、手术时间＞1h、合并糖尿病、术中隐性失血、术中低体温，强化术中与术后护理有助于降低切口感染的发生风险。

【关键词】老年；膝关节骨性关节炎；人工关节置换术；术后切口感染；高危因素；干预对策

膝关节骨性关节炎为骨科常见病种，发生原因与机械性因素和/或生物性因素所致的关节软骨纤维化、皲裂有关，具有病程长、渐进性的特点，起病后以活动受限、关节疼痛为主要症状表现[1]。该病症的发病率与年龄之间存在着明显的正相关性，年龄越高膝关节骨性关节炎的发病率越高，我国则是全球范围内老年人口最多的国家之一，由此使得老年膝关节骨性关节炎患者数量庞大[2]。人工关节置换术通过手术的方式利用人工关节假体替换病变膝关节以实现缓解关节疼痛、恢复膝关节功能的目的，其所取得的效果获得了医学界的一致认可[3]。然而，由于老年膝关节骨性关节炎患者合并症多、器官功能持续衰退，使其术后并发症发生风险高，而切口感染则是此类患者十分常见的并发症类型[4]。近年来随着人工关节置换术应用频率的提高，老年膝关节骨性关节炎患者术后切口感染也随之增加，引起了医学界的高度重视。对老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后切口感染的高危因素与干预对策进行总结不仅能够丰富现有研究体系内容，还有助于指导临床护理工作，故本研究对此进行分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月～2024年1月于我院骨科完成人工关节置换术的80例老年膝关节骨性关节炎患者。纳入标准：（1）术前检查明确诊断为膝关节骨性关节炎、均已经顺利完成择期人工关节置换术且患者年龄≥65岁者；（2）均为初诊初治者；（3）同意参与此次临床研究者。排除标准：（1）合并其他病理性骨病、免疫系统疾病者；（2）急诊人工关节置换术者；（3）术后早期转往其他医疗机构或者回归家庭，未能够获得有效数据者。80例患者中男30例、女50例；年龄60岁～90岁，平均年龄（80.33±3.16）岁；病程5.3年～18.7年，平均病程（11.12±1.21）年；吸烟20例、饮酒8例、冠心病6例、高血压16例、糖尿病15例、慢阻肺2例、高脂血症6例；美国麻醉医师协会麻醉分级中Ⅱ级45例、Ⅲ级35例。本研究设计已经获得本院医学伦理委员会的审批。

1.2方法

将发生切口感染的30例患者作为观察组，未发生切口感染的50例患者作为对照组。对比两组的基本资料差异。构建非条件Logistic回归分析模型对基本资料中有统计学差异的指标进行检验，从中筛选出老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素，并根据高危因素类型总结相应的干预对策。

1.3观察指标

选取性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史、冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺、高脂血症、美国麻醉医师协会麻醉分级、手术时间、术中隐性失血、术中低体温为观察指标。术中隐性失血=围手术期失血总量（总失血量+肢体＋自体引流血回输量＋异体血输血量）-术后引流量-术中失血量[5]。术中低体温为中心温度＜36℃[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计数资料以n（%）表示，采用c2检验；老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素采用Logistic回归分析模型检验；以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的基本资料比较

两组的年龄、身体质量指数、吸烟、糖尿病、手术时间、术中隐性失血、术中低体温有差异（P＜0.05），其余指标无差异（P＞0.05），见表1。

表 1  两组的基本资料比较[n（% ）]

2.2多因素Logistic回归分析结果

建立非条件Logistic回归模型，以老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染为因变量，赋值1=发生切口感染，0=未发生切口感染。以单因素分析中P＜0.05的指标作为自变量，初步入选了年龄、身体质量指数、吸烟、糖尿病、手术时间、术中隐性失血、术中低体温。采用逐步后退法对初步入选的自变量进行选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05，最终多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁、手术时间＞1h、合并糖尿病、术中隐性失血、术中低体温为老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的独立危险因素（OR：5.983、5.463、6.514、5.296、5.658，P＜0.05）。具体的自变量赋值以及多因素Logistic回归分析结果见表2。

表2  多因素Logistic 回归分析结果

3讨论

老年膝关节骨性关节炎具有不可逆性特点，所以获得明确诊断后就需要予以积极的手术治疗以遏制病情的进一步恶化。人工关节置换术为医学界公认的膝关节骨性关节炎的有效治疗术式，但对患者局部组织带来的创伤较大，使其术后并发症发生率处于较高水平。切口感染是指手术结束后切口部位出现的感染，诱发切口感染的致病菌来源途径众多，包括医院病房环境、日常接触的医护人员、其他患者与家属等，总体发生率约为3%～4%[7]。切口感染的发生不仅会延长老年膝关节骨性关节炎患者住院时间，还会增加医疗成本、加重其家庭经济负担，故对可能的高危因素进行总结以及针对性的干预成为当务之急。

本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥80岁、手术时间＞1h、合并糖尿病、术中隐性失血、术中低体温为老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的独立危险因素（OR：5.983、5.463、6.514、5.296、5.658，P＜0.05），相关分析内容如下：（1）年龄≥80岁。年龄已经成为众多疾病与不良事件的独立危险因素，80岁及以上被称之为高龄，机体器官功能处于持续衰退状态，机体免疫抵抗能力不足之下给致病菌的侵袭、定植提供了便利的条件[8]。此外，高龄患者新陈代谢较差，残余麻醉药物对中性粒细胞功能形成明显的抑制，进一步加大了术后切口感染发生风险。（2）手术时间＞1h。人工关节置换术属于小手术范畴，技术娴熟的外科医师在1h内即可以完成整台手术，但部分病情复杂、置换操作难度大的患者往往需要更长的手术时间，由此使得手术切口长时间暴露于空气之中，且局部组织在手术创伤反应的影响下大量释放炎症细胞因子，引起炎症的“级联瀑布”效应而加大切口感染发生风险[9]。（3）合并糖尿病。血糖为人体重要的能量来源，充足的血糖供给得以维持器官功能的正常运转以及生命活动，但过高的血糖则会加重脏器损伤，糖尿病则是以高血糖为特点的病症类型，合并糖尿病的老年膝关节骨性关节炎患者血糖控制效果普遍较差，过高的血糖将会阻碍切口周围组织的血氧供给，延长切口愈合时间，甚至是引发切口不愈合，从而给致病菌的侵袭创造了便利条件[10]。（4）术中隐性失血。病变膝关节的替换将会导致局部组织承受着极大的创伤，使得出血量较大，且扩髓与挤压假体等行为不可避免地造成毛细血管处于扩张状态，血液渗入组织间隙而引发隐性失血，而后者则会削弱局部组织以及全身的机体免疫抵抗能力，此点成为诱发术后切口感染的重要原因但却未能够引起足够的重视[11]。（5）术中低体温。术中低体温会增加手术切口感染概率已经获得了医学界的一致共识，一旦体温过低将会削弱血管收缩能力而造成局部组织处于缺血缺氧状态，阻碍手术切口的愈合，同时也会干扰机体代谢，全麻苏醒时间延长[12]。

针对上述影响老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素，本研究从以下两方面提出相应的干预对策：（1）术中护理。在患者尚未进入手术室时预先调节室内温度22℃~25℃,相对湿度50%，并根据麻醉前患者主诉适当上调以避免固有热量的快速流失。同时强化术中体温、失血量的监测，发现体温下降过快情形时迅速启动保暖设备，术中使用的药液均加热处理；存在隐性失血时精确计算此部分的失血量并提高术中输血量。定期组织手术室医护人员进行手术配合方面的培训与演练，提高整个团队的配合默契程度，尽可能地缩短手术时间。（2）术后护理。患者安全返回病房后强化病情观察，高龄患者缩短巡视间隔，体温较低的患者利用棉被、保暖装置维持核心体温的稳定。术中隐性失血患者服用具有促进红细胞生成的药物，如中成药、促红细胞生成素等，血色素检测结果不足7时迅速通知主治医师并遵医嘱予以输血治疗。合并糖尿病的患者指导患者合理服用降糖药物控制血糖，坚决杜绝擅自增减用药剂量或者随意中断治疗的行为。

综上所述，老年膝关节骨性关节炎患者人工关节置换术后发生切口感染的高危因素包括年龄≥80岁、手术时间＞1h、合并糖尿病、术中隐性失血、术中低体温，强化术中与术后护理有助于降低切口感染的发生风险。

参考文献：

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课题编号：gzwkj2023-179

作者简介：杨婷婷（1991.9-），女，贵州绥阳人，汉族，

本科，主管护士师，科室：骨科，研究方向：骨科护理。