用仿生双动人工髋关节治疗偏瘫患者股骨颈骨折的疗效分析或者临床研究

【摘要】目的：探讨用仿生双动人工髋关节治疗偏瘫患者股骨颈骨折（FNF）的临床效果。方法：选取 50例我院2020年10月-2023年10月收治的偏瘫并FNF患者，按随机数字表法分为两组，各25例。对照组行常规全髋关节置换术（THA），观察组行仿生双动THA治疗。比较两组术后恢复情况、术后关节复位情况、髋关节功能、日常生活能力、生活质量及并发症。结果：观察组术后初次自主下蹲、上下楼梯、穿脱袜子时间为（8.46±1.12）d、（8.96±1.15）d、（9.67±1.22）d，短于对照组的（11.58±1.23）d、（11.84±1.26）d、（12.05±1.28）d（P＜0.05）；观察组假体下沉深度为（1.51±0.12）mm，低于对照组的（1.65±0.14）mm，骨盆冠状面倾斜角度为（1.18±0.13）°,高于对照组的（1.02±0.11）°（P＜0.05）；观察组术后Harris评分各维度及总分为（39.57±3.42）分、（3.05±0.39）分、（33.96±3.89）分、（3.95±0.45）分、（80.53±6.12）分，均高于对照组的（35.46±3.31）分、（2.57±0.32）分、（30.78±3.63）分、（3.07±0.41）分、（71.88±5.83）分（P＜0.05）；观察组术后BI评分、生活质量评分为（84.96±6.13）分、（87.96±5.81）分、（88.74±5.74）分、（86.54±5.34）分、（89.84±5.35）分，高于对照组的（76.84±6.05）分、（80.14±5.34）分、（80.87±5.23）分、（79.85±5.27）分、（82.41±5.27）分（P＜0.05）；两组并发症相比无差异（P＞0.05）。结论仿生双动人工髋关节治疗偏瘫并 FNF效果更佳，可加快患者髋关节功能恢复，减轻疾病对生活的影响，安全可靠。

【关键词】偏瘫；股骨颈骨折；仿生双动人工髋关节；髋关节功能；生活质量

偏瘫为脑卒中常见并发症，可表现为同侧上下肢瘫痪，降低肢体肌力，影响日常活动。同时，偏瘫患者患肢肌力差，且常伴平衡失调，在日常活动中易出现摔倒事件，增加偏瘫侧髋部骨折风险。股骨颈骨折（FNF）则为常见髋部骨折，骨折后可引起髋部疼痛，并进一步限制下肢活动，影响日常生活[1-2]。目前，对于偏瘫并FNF患者，考虑病情的复杂程度、年龄及机体自我修复能力欠佳，故多推荐人工全髋关节置换术（THA）治疗。THA是一种以人工关节组织替换病损关节的术式，该手术需将病损关节去除，之后置入人工关节组织，实现髋关节解剖的迅速重建，以缩短髋关节功能恢复时间，减轻疾病对生活的影响[3-4]。但长期应用发现，常规髋关节假体术后稳定性欠佳，易出现关节松动或脱位现象。仿生双动人工髋关节是一种全新的关节假体，其仿生代表模仿生物系统的功能及行为，双动则代表金属股骨头与双动内衬之间的运动面、金属髋臼与聚乙烯双动内衬之间的运动面；在该原理下设计出的关节假体更具稳定性[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析仿生双动人工髋关节治疗偏瘫患者FNF的临床效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月-2023年10月我院收治的50例偏瘫并FNF患者，按随机数字表法分为两组，各25例。经医学伦理委员会批准。两组一般资料相比（P ＞ 0.05）。 见表 1。

表 1  两组一般资料对比（x ±s ）

1.2入选标准

纳入标准；经CT明确FNF；均为偏瘫侧骨折；均行关节置换术治疗；认知正常；凝血功能良好；对本研究知情同意。排除标准：肝肾不全；伴恶性肿瘤；合并重症感染；存在急性心血管并发症；存在髋部手术史。

1.3方法

观察组行仿生双动THA治疗：取侧卧位，麻醉后，于髋部后外侧入路，分离皮下组织及臀大肌，切断外旋肌群止点，切开且保留关节囊，显露髋关节后，锯断股骨颈，将股骨头取出，髋臼窝清理并打磨，打入金属无孔杯壳；扩大股骨髓腔，安装假体试模，髋关节活动无脱位后，取出试模，安装适宜的Sagit股骨柄，卡入金属头至双动聚乙烯臼杯后，安装在股骨柄上，复位后检查髋关节活动情况，冲洗伤口，并将外旋肌群及伤口缝合。对照组行常规THA治疗：手术操作方法与观察组相同，髋关节假体为非仿生双动的常规髋关节假体。两组手术均由同一医生团队进行，术后随访6个月。

1.4观察指标

（1）术后恢复情况：比较两组术后初次自主下蹲、上下楼梯及穿脱袜子时间差异。（2）术后关节复位情况：术后6个月，开展X线检测，比较两组假体下沉深度、骨盆冠状面倾斜角度差异。（3）髋关节功能：术前、术后6个月，两组均评价髋关节Harris评分，包括关节功能、畸形、疼痛程度和关节活动度，共100分，分高则好。（4）日常生活能力：术前、术后6个月，两组均评价Barthel指数（BI），总分100分，分高则好。（5）生活质量：术前、术后6个月，两组均评价世卫组织生活简易量表，共4个维度，各100分，分高则好。（6）并发症：假体松动、假体脱位、假体周围感染等。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以率表示，用c2检验；计量资料以“x±s”表示，用t检验；P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1术后恢复情况

观察组术后初次自主下蹲、上下楼梯、穿脱袜子时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2术后关节复位情况

观察组假体下沉深度低于对照组，骨盆冠状面倾斜角度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3髋关节功能

观察组术后Harris评分各维度及总分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4日常生活能力及生活质量

观察组术后BI评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表2  两组术后恢复情况对比（x ±s，d）

表4  两组髋关节功能对比（x ±s，分）

表5  两组日常生活能力及生活质量对比（x ±s，分）

2.5  并发症                                           

 两组并发症相比无差异（P ＞ 0.05）。见表 6。

表6  两组并发症对比n （%）

3讨论

偏瘫多由脑卒中所致，脑血管病变过程中可损伤运动神经，使得上下运动神经元间的信号传导、接受障碍，则可出现受累侧肢体瘫痪[7-9]。而在偏瘫发生后，患肢的肌力可明显下降，运动协调能力变差，在日常的康复活动中易出现摔倒事件[10-12]。同时，该病患者多为老年群体，在年龄的增长下易出现骨质疏松症，又可导致骨量流失、骨脆性增加，该状态下摔倒后极易出现偏瘫侧FNF[13-15]。而FNF发生后可加重肢体功能障碍，使得日常生活受限更加明显，长期卧床休息下还会增加褥疮、下肢深静脉血栓等并发症风险，进一步加重患者痛苦，故还需及时治疗，改善患者生活质量[16-18]。

TAH是治疗偏瘫并FNF的重要手段，其在临床应用广泛，在股骨头坏死、股骨颈骨折等多种疾病中均取得良好成效。在手术过程中，需于髋部切口，逐层分离至髋关节显露，之后将病损的关节组织直接去除，再将人工材料制成的关节组织置入，形成新的髋关节支持结构，以恢复髋关节解剖，使得髋关节功能迅速恢复，从而减轻下肢活动障碍[19-20]。THA术后患者可及早下床活动，逐渐适应新的髋关节假体，以恢复至髋关节正常活动状态。但长期应用发现，常规髋关节假体因稳定性差，易出现松动、脱位情况，影响关节功能，且二次翻修又增加患者痛苦。本研究内，观察组术后初次自主下蹲、上下楼梯、穿脱袜子时间短于对照组，假体下沉深度低于对照组，骨盆冠状面倾斜角度高于对照组，术后Harris评分各维度及总分均高于对照组，术后BI评分、生活质量评分高于对照组；提示仿生双动THA治疗偏瘫并FNF效果更佳，可加快髋关节功能恢复，减轻日常活动受限，以改善生活质量。仿生双动髋关节假体是参照原有的髋关节生理、性状特点设计的关节假体，相比于普通的假体，其具有独特的大直径及双关节面，可改变头颈部比率，使得假体间的碰撞减少，利于提高假体的稳定型。加之髋臼假体是由金属外杯及可滑动的聚乙烯内衬组成，内外界面均可滑动，在髋关节进行极限动作时，嵌件可在臼杯内自由运动并主动捕捉球头，不仅可增加关节活动度，还可降低降低关节脱位风险，更利于患者术后关节功能恢复[21-22]。但本研究中，观察组并发症存在少于对照组的趋势，但并未呈现出差异，考虑可能与样本量少有关，后续可增加样本量，开展大样本量的研究，进一步论证仿生双动THA在降低关节松动、脱位中的价值。

综上所述，仿生双动THA治疗偏瘫并FNF效果更佳，可缩短术后恢复时间，增强髋关节功能，以减轻生活受限，安全可靠。

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作者简介：王宏伟（1975.11-），男，河南襄县人，硕士研究生学历，副主任医师，研究方向：关节、创伤。