宫腔镜在围绝经期异常子宫出血中应用的临床体会

【摘要】目的：探究宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用意义。方法：随机选取本院近一年（2023.02-2024.01）收治的经病理诊断确诊的围绝经期异常子宫出血病患作为研究对象，对其宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果：83例围绝经期异常子宫出血病患的宫腔镜检查诊断结果经与病理检验诊断结果对比，可发现子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌的诊断符合率分别为94.12%、86.36%、92.86%、88.89%、100%；宫腔镜检查的灵敏度为91.94%，特异度为90.48%，阳性预测值为96.61%，阴性预测值为77.27%，准确度为91.57%。结论：在围绝经期异常子宫出血的临床检查与诊断中，采用宫腔镜检查的效果较好，诊断符合率较高，误诊、漏诊较少。

【关键词】宫腔镜；围绝经期；异常子宫出血；临床诊断

异常子宫出血是妇科最常见的疾病之一，在围绝经期妇女中发病率很高。围绝经期子宫出血属于妇科常见病症，好发于围绝经期妇女，主要是由于女性围绝经期卵巢功能会逐渐退化，影响正常的排卵功能，可能会出现无排卵性的异常子宫出血。其次，也不排除是由于子宫良性病变或子宫内膜癌等疾病导致。如果长时间得不到改善，会引发继发性贫血。期间部分患者还会出现潮热、烦躁、心慌、头晕、失眠多梦等多种更年期症状。经阴道超声是常用的方法，用来检测围绝经期子宫出血异常，但此类检查诊断的错误率较高，在临床应用中具有一定的局限性[1]。当前，随着医疗影像诊断技术的不断发展，宫腔镜在异常子宫出血的诊断和治疗中得到了广泛的应用。这种新的诊断方法具有明确的手术视野，可用于多种辅助治疗。宫腔镜检查是使用腔镜在直视的状态下，观察子宫以及宫腔内情况的方法。宫腔镜检查主要查看子宫的形态是否正常、宫内部是否有息肉、肌瘤等病变、子宫内膜的厚度、是否有异物以及输卵管开口和宫颈管。常用于异常的子宫出血、怀疑有宫腔粘连、宫颈管畸形或者宫颈管粘连、彩超提示有异常回声或者占位、原因不明的不孕不育或者复发性流产、输卵管造影有异常等情况[2]。以下则是我科室开展的针对于围绝经期异常子宫出血的宫腔镜临床诊断应用研究，具体如下：

1资料和方法

1.1资料

随机选取本院近一年（2023.02-2024.01）收治的经病理检验确诊的围绝经期异常子宫出血作为研究对象，具体情况如表1所示：

表 1  所有病患基本情况分布（n，x ±s ）

1.2方法

采用宫腔镜对病患进行检查，并指导病患在月经结束后3-7天进行，确保没有合并感染症状。检查步骤：①指导病患检查前排空膀胱，采取截石位，对其外阴进行清洁消毒，并清理干净其阴道内分泌物，对阴道进行润滑处理。②使用甘露醇对病患进行膨宫处理，膨开其子宫颈，维持其内压在80-100mmHg。③适用宫腔镜缓慢置入病患子宫颈，期间不断调整宫腔镜的镜头角度，仔细探查病患的子宫前后壁、宫角深度、双侧输卵管开口以及管腔、宫底、宫颈管形态等。对于异常部位，可以稍微退出镜体并重新进入后以进行更详细的探查，以准确判断其出血点和原因，而后进行局部活检和诊刮，并在宫腔镜的帮助下开展相应治疗。最后，将刮除的组织进行病理检查。④手术后使用抗生素对病患进行防感染治疗[3]。检查后需注意观察病患有无感染的情况，白带是否正常，有无其他异常出血的情况。同时指导病患注意休息，避免剧烈运动，保持会阴的清洁卫生，以防出现宫腔感染[4]。

1.3统计学方法

SPSS19.0软件处理，c2值检验，P＜0.05差异具统计意义。

2结果

对比病理检查结果，观察宫腔镜的检查结果，进行数据分析。

2.1宫腔镜与病理检查结果见表1：

2.2宫腔镜与病理检查结果对比 见表 2 ：

表 1  宫腔镜与病理检查结果（n，%）

2.3宫腔镜诊断效能

经观察记录，可发现宫腔镜检查的灵敏度为91.94%，特异度为90.48%，阳性预测值为96.61%，阴性预测值为77.27%，准确度为91.57%。具体见表3：

表3  宫腔镜诊断效能（n，%）

3结论

围绝经期主要是指妇女月经期停止后的一段时间内，在此期间，女性身体会发生一系列变化，这会对女性的健康产生一定的影响。最显著的变化之一是病患的卵巢功能会下降，这属于是正常的生理现象。在临床上，围绝经期妇女最常见的疾病是子宫出血[5]。围绝经期女性处于绝经过渡期，当卵巢功能衰退、分泌的激素水平出现波动，往往就会出现异常子宫出血。此时一般没有排卵，所以往往会出现子宫内膜持续增生。当内膜增厚达到一定程度，就会出现大量的阴道出血，持续时间较长、量较多。此类出血较为严重，卵巢功能衰退导致激素水平下降，导致阴道不规则流血，长时间发展会对身体各个器官造成影响。相关研究表明，围绝经期妇女子宫出血的发生率很高，并且病患在子宫出血的量、频率和时间方面经常表现出异常。异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，引发原因很多，临床常见原因如排卵障碍引起的异常子宫出血，常见于青春期和围绝经期的妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女；子宫器质性病变，如子宫内膜的息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤，或者子宫腺肌症等引起的出血；子宫内膜增生或子宫内膜病变引起的出血等。异常的子宫出血症状因原发病各不相同，如月经无周期频率性、经期时间异常、月经量的改变。异常出血来源于子宫腔时，则可以称作异常子宫出血。异常子宫出血需与多类情况进行区分，如月经过多或过少，过多为月经量超过80ml，过少则为月经量小于5ml；经期过长和过短，经期超过7天的属经期过长，短于3天的属经期过短；周期规律，周期相差不超过7天的为规则月经，超过7天为不规则月经。常见异常子宫出血仅限于生育期非妊娠妇女，而不包括妊娠期、产乳期、青春前期和绝经后的异常出血。据妇科诊所统计，异常子宫出血病患在围绝经期妇女中的比例中超过70%[6]。

刮宫筛查和经阴道超声是两种常用的方法，来检测围绝经期子宫出血异常，但每种方法都有其局限性[7]。宫腔镜检查是一种新的诊断和治疗方法，可以直接观察子宫腔的结构、形态、病灶，同时开展辅助治疗。近年来，它已被广泛用于诊断和治疗子宫腔疾病。由于在检查期间可以同时进行诊断和治疗，并且很容易获得病理组织进行病理检查，因此宫腔镜检查在诊断宫内病变方面具有明显的优势。宫腔镜检查是通过腔镜的操作技术，以显示宫腔内的全面情况。通过宫腔镜的探头和镜头观察宫腔内是否存在异常情况，从而了解女性是否患有子宫异常出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异常疾病，对子宫内膜癌的诊断有一定帮助。同时在宫腔镜检查的过程中还可以进行手术操作，如子宫黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉摘除术以及诊断性刮宫术。由于宫腔镜是一种微创手术方式，一般在宫腔镜前要进行全面评估，同时因为手术操作相对较短，通常采取全身静脉麻醉的形式。在宫腔镜操作过程中，通过镜头全面的检查宫腔前臂、后臂、宫底部以及两侧的宫角部，还要观察到双侧输卵管的开口，以了解宫腔内是否有异常增生物、异常血管和异常凸起、出血等情况，且对于宫腔内的炎症也会有所观察、表现，在宫腔镜下还可以进行比如用电切刀行宫腔内子宫黏膜下肌瘤的切除等操作。宫腔镜和腹腔镜是完全不同两种类型的外科技术。宫腔镜和腹腔镜的区别，属于不同类型的外科技术，前者针对子宫宫颈；后者针对腹腔所有器官。宫腔镜主要是进行子宫宫颈的检查和治疗。而腹腔镜是对于腹部的所有器官都可以采用腹腔镜技术，如胃、小肠、结肠、阑尾、肝、胆、胰腺、脾脏。而宫腔镜主要针对的还是妇科相关的疾病，应用的范围也仅限于妇科，主要是子宫、宫颈这一类的疾病。当临床进行宫腔镜检查怀疑有宫腔内病变、残留组织物、息肉、黏膜下肌瘤等，可通过宫腔镜进行检查。在宫腔镜检查过程中若发现有异常，可及时进行手术处理，避免二次创伤。宫腔镜手术属于微创手术，具备创伤小、出血少、恢复快的优点，可去除病变再原位置返回，对妇女的身体没有任何伤害、不留下任何创伤，达到去除疾病又微创的理想效果[8]。

由本报告83例围绝经期异常子宫出血病患的宫腔镜检查诊断结果经与病理检验诊断结果对比，可发现子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜癌的诊断符合率分别为94.12%、86.36%、92.86%、88.89%、100%；宫腔镜检查的灵敏度为91.94%，特异度为90.48%，阳性预测值为96.61%，阴性预测值为77.27%，准确度为91.57%。

由此，可得出结论：在围绝经期异常子宫出血的临床检查与诊断中，采用宫腔镜检查的效果较好，诊断符合率较高，误诊、漏诊较少，值得大力推广。

参考文献

[1]胡利红,郑艳华.炔雌醇环丙孕酮片配合宫腔镜术用于围绝经期异常子宫出血患者的价值[J].中外医学研究,2023,22（01）:121-124.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.01.031.

[2]郑赛丹.阴道超声与宫腔镜探查在围绝经期异常子宫出血诊断效能比较[J].中国医疗器械信息,2023,29（19）:110-112.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2023.19.010.

[3]曾雪平.阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血子宫内膜病变的诊断价值分析[J].基层医学论坛,2022,26（35）:71-73+79.DOI:10.19435/j.1672-1721.2022.35.024.

[4]余定萍,张翠雯,李琪.葆宫止血颗粒联合宫腔镜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2022,32（13）:25-28.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2022.13.008.

[5]蒋英敏,王荣妹.宫腔镜电切术分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8（03）:1-4.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2021.03.001.

[6]武素莹.米非司酮与曼月乐治疗围绝经期排卵障碍相关异常子宫出血的临床效果[J].中外医疗,2020,39（32）:1-4.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.32.001.

[7]余少如.宫腔镜分别结合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的效果及不良反应发生率分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7

（26）:61+74.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.26.040.

[8]赵中立.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7（15）:36+42.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.15.023.