氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析

【摘要】目的：研究分析氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选择我院2023年1月-2023年12月接诊的100名患者作为研究对象，患者符合不稳定型心绞痛诊断标准。将患者分成两组，每组50人，其中实验组患者选择氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组患者选择阿司匹林。对比两组患者的临床治疗情况主要是分析患者的心绞痛发作频率持续时间和心电图的情况，并记录患者的不良反应。结果：两组患者经过不同的治疗方式治疗后，实验组患者出现心绞痛的次数明显低于对照组，且持续时间低于对照组组间对比有差异P＜0.05。实验组患者心电图改善的有效率远比对照组高组间差异显著P＜0.05。患者的不良反应对比显示实验组患者不良反应发生率明显比对照组低，但是差异不具备统计学意义，P＞0.05。结论：针对与不稳定型心绞痛患者利用氯吡格雷联合阿司匹林能够稳定患者心血管情况，降低疾病发作频率，缩短发作时间，减少不良反应，值得推广和应用。

【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；不稳定型心绞痛；临床效果

不稳定性心绞痛是严重的急性冠状动脉综合症，其发病率高发病机制复杂。发病原因往往与冠状动脉粥样硬化不稳定破裂继发。血栓相关，发病时会造成冠状动脉血管闭塞狭窄，心肌缺血缺氧[1]。近些年来我国人口老龄化问题加剧出现不稳定型心绞痛的概率越来越高，这与人们生活方式的改变，糖尿病等慢性疾病高发密切相关。临床上针对心绞痛不稳定的患者临床治疗的形式包括药物治疗、手术治疗或介入治疗。药物治疗是所有治疗方式的基石，通过药物治疗能够有效的稳定斑块，抗血小板聚集改善患者的心肌缺血症状。阿司匹林是常见的抗血小板药物，已经广泛应用于治疗不稳定性心绞痛。这类药物能够有效地抑制血小板环氧化酶，减少血栓素a2的形成，从而有效的抗血小板。单独使用阿司匹林，在部分患者治疗结果中并不满意，尤其是针对一些高危的患者，单纯用药效果甚微。氯吡格雷作为另一种长效的抵抗血小板聚集主要是通过抑制二磷酸腺苷和血小板受体相结合，然后起到介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的作用，来减少血小板的凝聚作用。不少研究[2]实验表明联合用药的作用效果更好，能够提高抗血小板的作用，降低不良反应的发生。本次研究总计选择了100名患者作为实验研究对象，现将具体诊断情况做如下汇总。

1资料和方法

1.1一般资料

研究选择了2023年1月到2023年12月，我院接诊的100名患者作为实验研究患者经过临床诊断确诊为不稳定型心绞痛将患者随机分成对照组和实验组，每组患者均有50人。对照组中男性患者有28人，女性患者有22人。患者的年龄范围在45~75岁，患者的平均年龄为

60.52±8.33岁。实验组患者中，男性患者占30人，女性患者占20人。患者的年龄在45~74岁，患者的平均年龄为60.32±6.31岁。患者临床资料进行比对分析无明显差异性P值＞0.05。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：符合UAP诊断标准；未接受过溶栓、PCI或CABG治疗；签署知情同意书。

排除标准：严重心律失常；急性心肌梗死；心力衰竭；凝血功能障碍；恶性肿瘤；妊娠或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

两组患者均接受心血管内科的常规治疗使用硝酸酯类药物β受体阻滞剂以及他汀类药物。硝酸酯类药物选择硝酸异山梨酯缓释制剂，每日20毫克，1日2次。β受体阻滞剂选择盐酸普萘洛尔，针对于心肌梗死，心绞痛患者每日20毫克，一日三次，高血压患者每日10毫克，一日三次。联合服用阿托伐他汀或瑞舒伐。他汀阿托伐他汀每日10毫克1日一次，瑞舒伐他汀每日5毫克，一日一次。

对照组患者使用拜阿司匹林,每日100毫克口服。

实验组在对照组的基础上使用氯吡格雷（波立维，赛诺菲安万特制药）75 mg/d口服。

1.4观察指标

本次研究主要记录两组患者心绞痛发作频率，每次心绞痛的持续时间以及心电图改善的有效率和不良反应发生情况。

本次研究重点分析患者心绞痛的情况，从持续的时间和次数进行统计，并且通过心电图观察治疗的有效情况，并记录治疗期间内出现的不良反应发生概率。

针对心绞痛的发作频率和持续时间，需要患者详细  地进行记录。每日发作的次数一周进行总结，可以利用  电子健康记录系统和设备辅助记录来提高记录的准确  性和便捷性。心电图改善情况需要在治疗开始前和治  疗结束（或特定时间点）进行标准 12 导联心电图检查。 心电图应由专业的技师和医生进行操作 [3] 。并解读主  要观察 st 段变化，特别是观察 st 段的抬高或降低。计算  ST 段回落≥ 50% 的患者比例。此比例即为心电图改善  有效率，反映了心肌缺血的改善情况。记录患者发生不  良反应的情况，本次主要记录患者头晕、头痛、低血压、 心动过速、肌肉疼痛、肝功能异常的情况 [4]。

1.5 统 计 学 方 法

本次研究通过 spss28.0 软件进行相应的分析，其中 心绞痛发生的情况利用均数 ± 标准差（x ±s）表示。出 现的不良反应以及患者心电图改善状况，使用技术资料 进行表达，利用 t 值和卡方值进行检验。当检验结果 P 值小于 0.05 时，代表组间的差异具有显著性。

2  结果

2.1心绞痛发病情况

通过治疗后，实验组和对照组患者心绞痛发作情况和持续时间都有了明显的改善。实验组改善幅度大于对照组组间有差异性P＜0.05。

表 1  心绞痛发生情况分析（x ±s ）

2.2 心电图改善情况

经心电图观察可知实验组心电图改善情况远好于对照组，组间差异明显P＜0.05。

2.3不良反应情况

不良反应统计中，实验组不良反应明显少于对照组，但是组间无统计学差异（P＞0.05）。

表2  心电图情况分析（N，%）

表3  患者不良反应分析（n,%）

3讨论

在心血管疾病的谱系中，不稳定性心绞痛是急性冠状动脉综合征的一种表现形式。这类疾病发病机制复杂设计冠状动脉斑块的不稳定破裂，血栓的形成和冠状动脉痉挛等多个方面。不稳定性心绞痛的发作常让患者感到胸部的压迫性疼痛和不适感。这种疼痛往往会放射到颈部下颚手臂背部，给生活造成巨大的影响，严重危害人们的身心健康。不稳定性心绞痛，还有频发持续时间长严重程度大的特性和变化，使得疾病难以预测给患者形成困扰，甚至有些患者受疾病影响会出现焦虑抑郁等心理问题。不稳定性心绞痛。患者的发病机制主要是冠状动脉粥样硬化的进展以及斑块的不稳定性，造成当患者的冠状动脉粥样硬化斑块因脂质沉积炎症细胞浸润及纤维帽变薄变脆而导致破裂或侵蚀。暴露出内皮下的组织，从而触发血小板聚集和凝血反应，最终形成了血栓。这些血栓能够完全或部分造成冠状动脉管的栓塞，最终影响心肌供血，从而触发心绞痛。还有部分患者无显著斑块破裂的情况下，由于平滑肌收缩异常，导致心肌缺血，引发不稳定型心绞痛。针对这类疾病的特殊性，临床往往使用药物对患者进行管理，药物治疗的目的是为了缓解临床症状。预防心肌梗死，提高患者预后改善患者生活质量。硝酸酯类的药物能够有效地扩张冠状动脉和周围血管，从而降低心脏的前后负荷，减少心肌耗氧，更好的缓解心绞痛。β受体阻滞剂是通过抑制患者心脏β受体。减慢患者的心率，减弱心肌收缩力，从而达到降低血压稳定心肌耗氧的功效。这类药物能够改善心肌缺血区域的血供，对于预防心绞痛和减少心肌梗死作用显著。他汀类药物可以说是调脂治疗的基石。他汀类药物不仅能够降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还有稳定斑块抗炎改善内皮的效果。对于不稳定性心绞痛的预防和治疗十分关键。以上这些药物是患者的基础综合治疗，能够改善患者的心血管事件发生。

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，属于ADP受体拮抗剂[6]。它通过选择性抑制ADP与血小板膜上的P2Y12受体结合，从而阻断ADP介导的血小板活化途径，抑制血小板的聚集和活化[7]。ADP在血小板聚集过程中起着关键作用，参与到血小板聚集反应的过程中。阿司匹林则是有效的抑制血小板环氧化酶的生成有效的控制了血栓素的合成。血栓素是血小板聚集必需的诱导剂，对血小板的凝聚有活化和促进的作用，因此抑制该类物质能有效地减少血栓的生成。通过阿司匹林抑制血小板环氧化酶这类诱导剂的生成，属于不可逆的转化，有效地降低了血栓素的合成，最终达到降低血小板防止血栓的作用。氯吡格雷和阿司匹林联用，能够同时阻断ADP和TXA2介导的血小板聚集途径，形成双重抗血小板聚集作用。这种双重抑制作用不仅增强了抗血小板效果，还减少了单一药物可能产生的耐药性和副作用。

不少学者在研究中提到，氯吡格雷联合阿司匹林能够有效地治疗不稳定性心绞痛具有较高的抗血小板的作用。相对于单纯使用阿司匹林来讲，联合用药患者的血小板聚集率更低，血栓形成的风险更小，这与本次研究结果相一致，进一步证实了联合用药双重抗血小板的作用，有效地减少了心肌缺血事件的发生。本次研究结果显示，经过氯吡格雷和阿司匹林联合治疗后，患者的临床症状得到了改善。患者的心绞痛发作频率和持续时间都明显减少，患者的胸痛胸闷的不适感得到了减轻。心电图能有效地评估患者心肌缺血情况，本次实验研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林能够显著降低患者。或疾病持续时间，并对心电图改善率有一定的提高作用，患者ST段回落≥50%的病例数显著增加。有学者在研究中也提到了相似的观点，这表明联合用药的患者心肌缺血情况得到了更好的改善，且心肌功能恢复明显。联合用药的安全性较高，联合用药能够有效降低不良反应，总体安全性较高，但是本次实验组的患者中，仍然有4名患者出现了不良反应。这提示在进行联合用药的同时，需要对患者的情况进行监测，并合理的调整药物。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗UAP较单独使用阿司匹林能更有效地控制心绞痛症状，减少发作频率和持续时间，提高心电图改善有效率，且未显著增加不良反应。这与氯吡格雷和阿司匹林具有不同的抗血小板机制，联合使用能更全面地抑制血小板聚集和血栓形成有关。

综上所述，将氯吡格雷联合阿司匹林一同使用，对于不稳定性心绞痛患者来讲，作用十分显著。该治疗方法可以有效的提高患者抗血小板效果，改善患者临床症状，值得推广和应用。

参考文献

[1]刘正强.观察硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效[J].智慧健康,2017,3

（16）:82-83.

[2]田景成.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].心理医生（下半月版）,2012（10）:291-292.

[3]苏玉珊.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用,2019,13（2）:100-101.

[4]陈艮丽.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19（40）:146,148.

[5]CYP2C19 Polymorphism and Clinical Outcomes among Patients of Different Races Treated with Clopidogrel:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].华中科技大学学报（医学）（英德文版）,2015,35（2）:147-156.DOI:10.1007/s11596-015-1404-7.

[6]张春英.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7（21）:130-131.

[7]郑英爱.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性观察[J].中国保健营养,2020,30（12）:280.

[8]黄静.氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药导刊,2010,12

（9）:1558-1559.