老年患者单侧髋关节置换术应用等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究

【摘要】目的：探究老年患者单侧髋关节置换术中等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉的临床效果。方法：选择研究者医院麻醉科提供的样本进行研究，共计56例单侧髋关节置换术老年患者，手术时间2023年1月~12月。随机分组，数字表法，均分2组。术中两组患者均接受腰硬联合阻滞麻醉，对照组予以重比重布比卡因，观察组予以等比重布比卡因。比较两组麻醉效果、麻醉相关指标数据、不良反应发生率以及术中不同时间体征数据。结果：观察组麻醉优良率较对照组高（P＜0.05）。观察组T10阻滞时间长于对照组，最高胸椎麻醉平面高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。观察组T1、T2时的HR、MAP、SpO2水平较对照组高（P＜0.05）。结论：老年患者单侧髋关节置换术中，等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果理想，可有效稳定患者体征，提高麻醉安全性，值得推广。

【关键词】老年；单侧髋关节置换术；等比重布比卡因；腰硬联合阻滞麻醉；麻醉效果；体征；不良反应

髋关节置换术是临床常见的一种骨科术式，主要用于股骨颈骨折、股骨头坏死等病情的患者，可快速恢复患者髋关节功能，缓解髋部疼痛，深受认可。但在临床调查中显示，我国开展髋关节置换术的患者多为老年人，因年龄增强，患者机能普遍衰退，且多伴有慢性基础性疾病，生理代偿功能、抗应激能力较弱[1]，故而对麻醉的耐受较差，对麻醉方案的专业性、安全性要求更高。目前，老年单侧髋关节置换术常用的麻醉方案为椎管内麻醉，其中又以腰硬联合阻滞麻醉最为多见，具有麻醉效果好、麻醉安全性高等优势，对患者血流动力学、呼吸系统影响较小[2-3]。而布比卡因是腰硬联合阻滞麻醉的一线用药，起效快，镇痛效果好，感觉阻滞明显[4]。但对于布比卡因的具体应用方式，临床尚存在争议。等比重、重比重布比卡因是常用的两种布比卡因应用方式，本文即选择56例单侧髋关节置换术老年患者进行研究，探究等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉的临床效果，为临床麻醉提供参考，见下文。

1资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院麻醉科提供的样本进行研究，共计56例单侧髋关节置换术老年患者，手术时间2023年1月~12月。随机分组，数字表法，均分2组。

对照组中，男:女（例）=11:17（例）；年龄60~80岁，均值（69.82±4.88）岁；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级13例；位置：左侧14例，右侧14例；病因：股骨颈骨折17例，股骨头坏死11例。

观察组中，性别比：男/女=12/16；年龄均值（69.86±4.85）岁，最高80岁，最低60岁；ASA分级：Ⅰ

级16例，Ⅱ级12例；位置：左侧15例，右侧13例；病因：股骨颈骨折18例，股骨头坏死10例。

两组资料比较（P＞0.05）。具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

病情明确。符合髋关节置换术指征[5]。年龄≥60岁。临床资料完整。无麻醉禁忌。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

合并重要脏器器质性病变者。肝肾功能异常者。对布比卡因过敏患者。有腰椎骨折史的患者。合并中枢神经系统疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以重比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，具体：本组采用2.0 mL 0.75%浓度的布比卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020931）+1.0ml10%浓度葡萄糖注射液混合，而后取2.0 mL混合药液用于麻醉。采用腰硬联合阻滞麻醉，患者取患肢在下侧卧位，麻醉成功15 min后开始手术，期间密切监测患者血压、心率，当血压降低＞基础值1/4时，静脉注射5 mg麻黄碱；当患者心率＜55次/min时，静脉注射0.5 mg阿托品。

1.3.2观察组

本组予以等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，具体：本组采用1.4 mL 0.75%浓度的布比卡因+0.6 mL脑脊液进行麻醉。采用腰硬联合阻滞麻醉，患者取患肢在上侧卧位，麻醉后15 min时开始手术。其余内容同对照组。

1.4观察指标

1.4.1比较两组麻醉效果

参考资料[6]，纳入优、良、差三个麻醉效果等级。优：术中，肌肉无牵拉反应，无躁动，配合理想。良：术中，肌肉轻度牵拉反应，配合欠理想。

差：术中，肌肉牵拉反应较为明显，配合较为勉强。总优良率=（优+良）患者数/分组总患者数

*100.00%。

1.4.2比较两组麻醉相关指标数据

含麻醉持续时间、最高胸椎麻醉平面两项指标。

1.4.3比较两组不良反应发生率

统计麻醉相关不良反应，含心动过缓、恶心呕吐、低血压、谵妄四类。

1.4.4比较两组术中不同时间的体征数据

于麻醉前5 min（T0）、术中30 min（T1）、术毕2 min（T2）时统计患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）水平。

1.5统计学方法

SPSS 22.0软件完成统计学。计数资料以[例（%）]表示，采用c2检验。计量资料以（x±s）表示，采用T检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果比较

观察组麻醉优良率较对照组高（P＜0.05）。详情见表1。

表 1  麻醉效果比较[n（%）]

2.2两组麻醉相关指标数据比较

对照组中，T10阻滞时间（10.12±2.46）min，最高胸椎麻醉平面（4.35±1.92）。

观察组中，T10阻滞时间（12.90±2.74）min，最高胸椎麻醉平面（7.23±2.14）。

观察组T10阻滞时间长于对照组，最高胸椎麻醉平面高于对照组（T=3.9949，P=0.0002；T=5.3006，

P=0.0000；P＜0.05）。

2.3两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。详情见表2。

2.4两组术中不同时间的体征数据比较

观察组T1、T2时的HR、MAP、SpO2水平较对照组高（P＜0.05）。详情见表3。

表2  不良反应发生率比较[n（%）]

表3  术中不同时间的体征数据比较（x ±s ）

3讨论

近年来，我国社会人口老龄化问题愈发严重，老年人口快速增长。而随着年龄增长，老年人群机能会持续衰退，加之骨质疏松、交通事故、长期体力劳动等因素影响，致使可导致髋关节功能损伤的各类疾病发生率也呈现逐年上升趋势[7]。

髋关节置换术是髋关节损伤患者常用治疗方案，可有效缓解髋部疼痛，促进髋关节功能的恢复，保持关节稳定，利于生活能力的恢复。但老年患者因机能下降，躯体承受能力普遍较差，髋关节置换术期间很容易因手术操作影响血流动力学的稳定，且手术还需重塑患者髋臼，将进一步提高机体的应激水平，增加手术风险[8-9]；此外，老年患者对麻醉的耐受也会下降，很容易出现麻醉不良反应。因此，加强老年髋关节置换术患者的麻醉干预，提高麻醉的科学性、安全性，对提高手术效率、安全性，具有重要意义。

腰硬联合阻滞麻醉是现阶段老年单侧髋关节置换术常用的麻醉方案，布比卡因是一线药物，具有麻醉效果好、安全性高等优势。但该麻醉也存在药物应用剂量无法准确掌握问题，若用药过量，很可能引起蛛网膜下腔出血[10]。也因此，临床对布比卡因的应用剂量始终存在争议。

本文中，观察组麻醉优良率较对照组高，T10阻滞时间长于对照组，最高胸椎麻醉平面高于对照组（P＜0.05）。由此可见，老年单侧髋关节置换术中，等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉的效果优于重比重布比卡因，与临床研究结果大致相同[11]。

而观察组T1、T2时的HR、MAP、SpO2水平较对照组高，不良反应发生率较对照组低（P＜0.05）。可见等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉的安全性。分析原因：通过等比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉，患者布比卡因用药剂量得到有效降低，药物对患者循环系统、呼吸系统影响更小，故而术中体征更平稳，不良反应更少。

综上所述，老年患者单侧髋关节置换术中，在腰硬联合阻滞麻醉基础上选择等比重布比卡因方案可有效稳定患者体征，提高术式安全性，且麻醉药物用量更少，还可减少麻醉不良反应，值得推广。

参考文献

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