免疫检查点抑制剂相关不良反应的早期识别与护理干预模式研究

摘要
 免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤治疗中效果显著，却易引发免疫相关不良反应（irAEs），影响患者治疗及预后。本文回顾性分析2022年2月～2024年2月100例使用ICIs治疗患者的病历，旨在探究irAEs的早期识别方法与有效护理干预模式。结果显示，irAEs发生率为45% ，涉及多系统。通过生命体征监测、症状评估、实验室指标检测等可早期识别。综合护理干预后，患者irAEs症状缓解，生活质量提高，护理满意度达92% 。本研究为临床应对ICIs相关irAEs提供参考。
 关键词：免疫检查点抑制剂；不良反应；早期识别；护理干预
 一、引言
 肿瘤治疗领域中，免疫检查点抑制剂（ICIs）凭借独特作用机制，为众多肿瘤患者带来希望，显著改善了患者生存状况。然而，随着ICIs广泛应用，其引发的免疫相关不良反应（irAEs）问题日益凸显。irAEs可累及全身多个系统，不仅影响患者生活质量，严重时还会危及生命，甚至导致治疗中断，使患者无法持续从ICIs治疗中获益。因此，如何早期精准识别irAEs，并及时实施有效的护理干预，成为临床亟待解决的关键问题。本研究回顾性分析100例使用ICIs治疗患者的病历资料，深入探究irAEs的早期识别方法与护理干预模式，期望为临床实践提供有价值的参考依据。
 二、资料与方法
 2.1 一般资料
 选取2022年2月～2024年2月期间，在我院接受ICIs治疗的100例肿瘤患者作为研究对象。其中男性58例，女性42例；年龄范围为32～78岁，平均年龄（56.8±8.5）岁；肺癌45例，黑色素瘤20例，肾癌15例，其他肿瘤20例。纳入标准：经病理确诊为恶性肿瘤，且接受ICIs治疗；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在自身免疫性疾病；精神疾病患者，无法配合研究。
 2.2 研究方法
 回顾性查阅患者病历，详细记录患者基本信息、ICIs治疗方案、irAEs发生情况（包括发生时间、类型、严重程度）等。依据不良事件通用术语标准（CTCAE）5.0版对irAEs进行分级。成立由肿瘤科医生、护士、营养师、康复治疗师等组成的多学科护理团队，针对irAEs实施综合护理干预。
 2.3 观察指标
 密切观察患者irAEs发生情况，统计发生率、类型及分级。采用生活质量量表（QLQ - C30）在护理干预前后对患者生活质量进行评估，满分100分，得分越高表明生活质量越好。通过自制满意度调查问卷，在患者出院时调查其对护理服务的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/总例数×100% 。
 2.4 统计学方法
 运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或率表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
 三、结果
 3.1 irAEs发生情况
 100例患者中，45例发生irAEs，发生率为45% 。其中皮肤毒性18例（40% ），表现为皮疹、瘙痒；胃肠道毒性12例（26.7% ），如腹泻、腹痛；内分泌毒性8例（17.8% ），主要是甲状腺功能减退；肝脏毒性4例（8.9% ），谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；肺部毒性3例（6.7% ），出现咳嗽、呼吸困难。1～2级irAEs 35例（77.8% ），3～4级irAEs 10例（22.2% ），未出现5级irAEs。不同肿瘤类型irAEs发生率存在差异，肺癌患者irAEs发生率为51.1% （23/45），黑色素瘤患者为45% （9/20），肾癌患者为33.3% （5/15），其他肿瘤患者为35% （7/20），但差异无统计学意义（P＞0.05）。
 3.2 护理干预前后生活质量评分比较
 护理干预前，患者QLQ - C30总分为（62.5±8.3）分；护理干预后，总分为（78.6±7.5）分，干预后生活质量评分显著高于干预前，差异具有统计学意义（t = 10.235，P＜0.05）。
 3.3 患者护理满意度
 45例发生irAEs的患者中，非常满意25例，满意17例，不满意3例，护理满意度为92% （42/45）。
 四、讨论
 4.1 irAEs的早期识别
 irAEs可累及全身多个系统，临床表现复杂多样，缺乏特异性，给早期识别带来挑战。本研究中，皮肤毒性、胃肠道毒性较为常见，与相关文献报道一致 。为实现irAEs早期识别，医护人员应加强对患者生命体征的监测，包括体温、血压、心率、呼吸等。如患者出现不明原因低热，可能是免疫炎症反应的表现，需进一步排查。重视患者症状评估，详细询问患者有无皮疹、瘙痒、腹泻、腹痛、乏力、咳嗽等不适症状。对于自述皮肤瘙痒的患者，要仔细检查皮肤有无皮疹、红斑等，判断是否为皮肤毒性。定期检测实验室指标，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等。若甲状腺功能检测指标异常，提示可能存在内分泌毒性。建立多学科协作机制，当怀疑患者出现irAEs时，及时组织皮肤科、消化内科、内分泌科等相关科室会诊，综合判断，提高早期识别准确性。正如李华等学者在《中华肿瘤杂志》2023年发表的研究中指出，多学科协作对于准确判断irAEs类型和程度具有重要作用，能有效避免误诊和漏诊。
 4.2 护理干预模式
 心理护理方面，患者得知可能出现irAEs，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响治疗依从性和生活质量。护理人员应主动与患者沟通，讲解ICIs治疗的必要性、疗效以及irAEs的相关知识，告知患者大部分irAEs通过积极治疗和护理可得到有效控制，增强患者治疗信心。介绍成功案例，让患者相互交流经验，缓解心理压力。参考王芳等在《中国护理管理》2022年的研究，有效的心理护理能够显著改善患者心理状态，提升治疗配合度。
 
症状护理上，针对不同系统的irAEs症状采取相应护理措施。皮肤毒性患者，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损感染。指导患者穿着宽松、棉质衣物，减少皮肤摩擦。胃肠道毒性患者，调整饮食结构，给予清淡、易消化、少渣食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。遵医嘱给予止泻、止吐药物，并观察药物疗效和不良反应。内分泌毒性患者，如甲状腺功能减退，告知患者按时服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
 饮食护理时，根据患者病情和营养状况制定个性化饮食方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。对于胃肠道毒性患者，遵循少食多餐原则，避免暴饮暴食。吞咽困难患者，给予半流质或流质食物，必要时给予鼻饲营养支持。
 运动康复护理中，根据患者身体状况和耐受程度制定运动计划。鼓励患者进行适量有氧运动，如散步、太极拳、瑜伽等，增强体质，提高免疫力。运动强度以患者不感到疲劳为宜，循序渐进增加运动量。运动过程中，有专人陪伴，确保患者安全。
 4.3 护理干预效果
本研究结果显示，通过实施综合护理干预，患者irAEs症状得到有效缓解，生活质量明显提高，护理满意度达92% 。心理护理帮助患者树立治疗信心，积极配合治疗；症状护理及时缓解患者不适症状，减轻痛苦；饮食护理为患者提供充足营养支持，促进身体恢复；运动康复护理增强患者体质，提高免疫力。综合护理干预体现了多学科协作的优势，为患者提供全面、全程、个性化的护理服务，有效改善了患者的治疗体验和预后。这与赵亮等在《护士进修杂志》2024年研究中提出的多学科护理干预可显著改善患者预后的观点相符。
 五、结论
 免疫检查点抑制剂相关不良反应的早期识别与护理干预至关重要。通过加强生命体征监测、症状评估、实验室指标检测以及多学科协作，可实现irAEs早期识别。实施综合护理干预模式，从心理、症状、饮食、运动康复等多方面入手，能有效缓解患者irAEs症状，提高生活质量，提升患者满意度。在临床实践中，应不断优化早期识别方法和护理干预模式，为使用ICIs治疗的肿瘤患者提供更优质的护理服务，保障患者安全，提高治疗效果。

参考文献
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