尿液干化学分析仪与显微镜检查的差异研究

摘要随着技术的发展，尿液干化学分析仪逐渐普及，以其高效、快速的特点被广泛应用于尿液筛查。然而，显微镜检查仍然是尿液分析的金标准，尤其在病理检测中具有不可替代的作用。尿液干化学分析仪与显微镜检查是两种常用的检测方法，它们有不同的原理和技术，各自具有独特的优势和局限性。将探讨这两种方法的差异，分别在原理差异、方法、数据分析与讨论、操作与应用中的差异、优缺点对比、临床应用建议、结论等存在着显著的差异。对泌尿系统疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。并通过对比分析实验结果，提出联合使用的必要性。

关键词 尿液干化学分析仪、显微镜、尿液、差异、检验

引言

尿液是人体内代谢产物的一种排泄物，人体的健康状况通过尿液中所含的成分可以反映，尿液分析对于泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病的预防、临床诊断和治疗中具有重要意义。但显微镜检查在准确性方面具有独特优势。尿液干化学分析仪、显微镜手工法，它们各有优缺点，为了能为临床提供更准确的检验结果，在临床应用中的差异值得我们深入研究。

一、原理差异

1.1尿液干化学分析仪：尿液中的化学成分与多联试带上试剂模块发生颜色变化，利用仪器光源照射并产生不同的反射光，将这些光信号转换为电信号，再经过一系列的处理，最终以定性或半定量的方式打印出结果。我们现在使用的尿液干化学分析仪有11项检测项目包括葡萄糖、蛋白质、胆红素、尿胆原、酸碱度、比重、潜血、酮体、亚硝酸盐、白细胞、维生素C[1]。

1.1.1尿液干化学分析主要基于化学反应原理:如采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法检测尿葡萄糖（GLU）；采用指示剂蛋白质误差原理检测尿蛋白（PRO）；以偶氮反应为基本原理检测尿胆红素(BIL)；以醛反应法或重氮反应法为原理检测尿胆原(URO);采用酸碱指示剂反应原理检测尿液酸碱度(PH);采用多聚电解质离子解离法测尿比重(SG);采用血红蛋白类过氧化物酶法检测尿潜血;采用亚硝基铁氰化钠法检测尿酮体（KET）;采用硝酸盐还原法检测尿亚硝酸盐(NIT);采用粒细胞酯酶法检测白细胞;采用还原法检测维生素C等[2]。

1.2 电子显微镜的成像机制主要基于电子束与物质在相互作用过程中产生的物理信号，通过加速和聚焦电子束来观察样品的微观结构。这种方法虽然操作相对繁琐，但能够提供更为详细和准确的形态学信息[3]。

二、方法

2.1尿液干化学分析仪

    尿液干化学分析仪测定：尿液标本应为新鲜中段尿，至少10ml,2小时内完成检验。将采集到的尿液样本加入到试纸条上，放入仪器进行测定。

2.2显微镜手工法

显微镜手工发则是较为常见的且从早期发明沿用至今的传统尿液检查方式，主要通过人眼观察的方式对尿液中的各种成分进行分析，主要包括红细胞、白细胞、细菌、管型等，来判断患者的健康状况[4]。

三、数据分析与讨论

3.1数据分析:干化学分析与显微镜检查的一致性

通过对青岛市城运老年病医院健康查体,门诊,病房患者6949份尿液标本进行干化学分析与显微镜检查，结果显示如下：

3.1.1白细胞检测：干化学法阳性195份，显微镜检查阳性186份，符合率95%；干化学法阴性6754份，显微镜检查阳性34份，假阴性率0.5%。

3.1.2红细胞检测：干化学法阳性292份，显微镜检查阳性275份，符合率94%；干化学法阴性6657份，显微镜检查阳性20份，假阴性率0.3%。

数据分析表明，干化学分析与显微镜检查在总体上具有较高的一致性，但在白细胞量少或红细胞形态异常时，显微镜检查更具优势。

3.2实际案例与数据分析

3.2.1案例一： 2025年4月26日患者林维仁男88岁，尿干化学分析仪检测结果：蛋白质（+ -），尿胆原（2+），酮体（+ -）；显微镜检查：可见透明管型。此案例显示，显微镜检查管型分类对肾脏疾病的鉴别诊断具有重要价值，干化学分析仪仅作为初步筛查手段。

3.2.2案例二： 2025年4月27日患者孙风禧女91岁，尿干化学分析仪检测结果：白细胞（3+），亚硝酸盐（+），葡萄糖（+ -）显微镜检查：白细胞20-30/HP，以中性粒细胞为主。此案例显示，干化学分析仪快速筛查阳性结果，显微镜检查进一步确认白细胞数量及形态，二者联合应用提高诊断准确性。

3.3讨论干化学分析与显微镜检查的互补性

白细胞：（1）尿液干化学分析仪阳性而镜检阴性：如某种原因白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿液中导致或尿液在膀胱贮存时间过长等原因。

（2）尿液干化学分析仪阴性而镜检阳性：如尿液中以单核细胞为主或肾移植患者发生排异反应时，以淋巴细胞为主的结果；尿液干化学分析仪能检测尿中完整的及溶解的中性粒细胞，对单核细胞、淋巴细胞无反应；此时，应以显微镜检查结果为准[5]。

假阳性：尿液干化学分析仪检测潜血时，如尿液中红细胞被破坏释放出血红蛋白时潜血会阳性，而这时显微镜检查不一定会发现红细胞；此外，肌红蛋白升高、对热不稳定的酶、氧化性物质污染、高温或标本存放时间过长等因素也可能导致假阳性结果。尿试纸条超过保质期、保存不当或操作失误也可能引发假阳性。

假阴性：尿液中存在大量维生素C或其他强还原性物质时，可能干扰尿液干化学分析仪的结果出现假阴性，如高蛋白、高比重尿等干扰[6]。

四、操作与应用中的差异

4.1尿液干化学分析仪主要检测尿液中的各种化学成分，是医学实验室的重要工具，但也存在许多因素影响着检测结果，如尿蛋白试带对白蛋白敏感，而对球蛋白、本周蛋白、黏蛋白等不敏感，如肾病患者就不适用于检测。如尿液中存在单核细胞、淋巴细胞等项目检测时，而该设备给出的最终检测成果替代不了传统显微镜检测。此外，尿液干化学分析仪在某些药物或其它因素的干扰时，容易出现假阳性或假阴性的结果。

4.1.1葡萄糖 在尿液干化学分析仪检测出患者的尿糖呈现阳性时，有利于肾脏疾病、糖尿病等诊断。尿液干化学法假阴性时，一般是尿液在低葡萄糖浓度时受到维生素C影响而导致。

4.1.2蛋白质 尿液干化学分析仪在尿蛋白检查时出现假阳性或假阴性的结果时，可能是由病人服用了青霉素族药物导致，通过显微镜相关检查诊断[7]。

4.1.3尿胆红素和尿胆原 尿胆红素或尿胆原检测阳性，如肝脏疾病或胆道疾病等，特别是对黄疸有特殊的鉴别。当胆红素检测结果出现假阴性，可能病人有大剂量药物治疗或尿中存在高浓度的维生素C等干扰。当胆红素出现假阳性时，如服用了吩噻嗪类或吩嗪类的药物等。当尿胆原检测出现假阳性，尿中会存在胆红素、胆色素原、吲哚或某些药物的颜色干扰等，尿胆原假阴性时，如亚硝酸盐重氮药物等干扰[8]。

4.1.4酸碱度 PH对机体的酸碱平衡、泌尿系统疾病有重要意义。如PH假阴性时，可能是尿液在检测时试带浸渍时间过长等影响。

4.1.5 比重 估计肾脏的浓缩功能。尿液比重增加时，会有蛋白或糖浓度等影响。尿液比重减低时，如尿素超过10g/L或PH小于6.5等方面的影响。

4.1.6潜血 尿潜血对肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病有重要的临床意义，特别是血管内溶血性疾病的诊断。尿液干化学分析仪测定尿潜血假阳性时，尿中含有肌红蛋白或菌尿等干扰。尿液干化学分析仪测定尿潜血假阴性时，尿液中会存在大量的维生素C[9]。

 4.1.7尿酮体 用于诊断糖代谢障碍、脂肪不完全氧化等疾病，尿酮体阳性一般会在剧烈运动、急性胃肠炎、膀胱炎、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等，会出现阳性。饥饿也可使空腹尿酮体弱阳性。

4.1.8亚硝酸盐 尿亚硝酸盐适用于尿路细菌感染的快速筛查实验。尿液干化学分析仪检测假阴性，如尿PH>6时、尿量过多或者尿中可能会存在尿胆原、维生素C等干扰。

4.2显微镜检查 显微镜检查在肾病患者、尿液中含有大量维生素C等情况下的诊断中更具优势。虽然操作繁琐，但能够直接观察尿液中的有形成分，对于尿液干化学分析仪检测结果出现异常时，取尿沉渣镜检进行复查，提高结果的准确性和可靠性。

五、优缺点对比

5.1 尿液干化学分析仪的优点在于其自动化、快速和高效的特点，能够缩短检测时间，提高工作效率。然而，其缺点易受多种因素干扰，不能完全替代显微镜检查方法。

5.2显微镜检查虽然操作繁琐，但能够提供更为详细和准确的形态学信息，对于尿液中有形成分的观察具有不可替代的作用。

六、临床应用建议

根据本研究结果，建议常规筛查首选尿液干化学分析仪, 尿液干化学阳性或临床怀疑泌尿系统疾病时，应进行显微镜复检,两种方法结果不一致时，以显微镜检查结果为最终依据。建议在临床应用中联合使用：两者结合使用能够更全面、准确地了解患者的尿液情况，提高临床应用价值[10]。

七、结论

综合上文所述，尿液干化学分析仪与显微镜检查在原理差异、方法、数据分析与讨论、操作与应用中的差异、优缺点对比、临床应用建议、结论上存在着显著的差异。在异常情况下，需对不确定的结果进行复核，排除假阳性和假阴性的结果，以达到最佳的检测效果。通过尿液干化学分析仪和显微镜两者的联合检测，可以确保检测结果的准确性。 

参考文献

[1]. 王前，郑磊，陈瑜主编 临床医学检验 北京：人民卫生出版社,2022.4,ISBN 978-7-117-29769-1.

[2] .尚红，王毓三，申子瑜主编 全国临床检验操作规程  第4版 北京：人民卫生出版社，2014,ISBN 978-7-117-19862-2.

[3].张时民主编 实用尿液有形成分分析技术 第2版 北京：人民卫生出版社，2020，ISBN 978-7-117-28651-0.

[4].王兰兰 蔡蓓 主编 医学检验项目选择与临床应用路径手册 第2版北京：人民卫生出版社，2024.03，ISBN 9787117357005.

[5].杨金荣-《中国药物与临床》-尿液分析仪法与尿沉渣显微镜镜检结果的对比分析- 2011-01-15.

[6]. 尿干化学分析 - 道客巴巴-《互联网文档资源（http://www.doc88.com）》- 2020.

[7]. 尿液一般检验.ppt - 《互联网文档资源（https://max.book118.）》- 2019 .

[8].陈卫民 - 《徐州医学院学报》 干化学法尿液分析影响因素探讨- 2004-03-25. 

[9].苏贻华;陈志军 - 《中外医疗》2种方法检测尿液细胞成分的对比分析-2011-01-01.

[10].杨广辉 - 《中外医学研究》尿液分析仪检测尿潜血阳性标本和镜检结果比较- 2013-09-05.

【作者简介】李丽娜，1985年07月17日，女，汉族，山东青岛，主管技师，本科，研究方向：医学检验技术。