居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中的应用研究进展

摘要：心脏瓣膜病是心血管疾病中常见的一种，其治疗通常需要通过手术进行修复或置换。术后患者的心脏康复是确保恢复和预防复发的关键环节。近年来，居家心脏康复护理作为一种新型的康复模式，在提高患者生活质量、降低再入院率以及改善预后等方面显示出显著效果。本文将对居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中的应用进行综述，为该类患者术后护理提供一定的依据。

关键词：居家心脏康复护理；心脏瓣膜病；术后护理；研究进展

中图分类号：R47

二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变是由于心瓣的结构或功能出现异常，造成血液流动的障碍或返流，即为心脏瓣膜病。随着我国人口的不断老化，瓣膜病的发生率呈逐年升高的趋势。目前，心脏瓣膜病的治疗以外科手术为主，但其手术效果不仅依赖于手术的成功，还需有系统性的康复训练[1]。传统的院内心脏康复护理由于其自身条件及病人的要求而逐步转向家居家心脏康复护理。因此，我们就心脏瓣膜病术后居家心脏康复护理的相关内容作一综述。

1 居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后护理中的研究背景

心脏瓣膜病（VHD）是一类由于各种因素导致的心脏瓣膜损伤，可导致心脏衰竭、心律失常、猝死、晕厥等一系列并发症，给人民群众带来了极大的危害。由于我国人口老龄化，我国瓣膜病的发生率逐年升高（目前已达2.5%)，而中国的瓣膜病人数已超过2500余万，而且还在持续增加。现有的治疗方法仅能缓解临床症状，无法治本。近年来，随着医学技术的发展，因心脏瓣膜病致死人数呈减少趋势，患者病死率有所下降，生存时间也在逐年增加，但患者在接受治疗后，因缺乏对自身身份的认可，不能重返社会，不能胜任工作，严重影响患者的生活质量。

研究表明，心脏康复对提高心血管病病人的预后、降低死亡率、降低心血管事件发生率具有重要作用[2]。开展居家心康复可以有效地改善因交通不便、路途遥远、时间冲突等原因导致的社区居民参与度低下等问题，降低患者的康复费用，减轻心血管病专科护士紧缺的难题。因此，居家开展心脏康复成为一种有效介入手段。

居家心脏康复有两种实现形式，一种是到心脏康复中心门诊进行一段时间的康复治疗，之后有专业人员对其进行常规随访。第二类是向患者分发心脏康复手册，即医护人员指导下，以家庭为中心心脏康复计划，并进行后续随访。我国现阶段普遍采用前者随访的方式，但是由于各种原因，在某种程度上限制其推广效果。而在国外，借助“心脏手册”，居家式心脏康复得到了越来越多的运用，效果也越来越显著

2 居家心脏康复在心脏瓣膜病手术患者中的现状分析

目前，心瓣膜病的预防与治疗仍然是临床康复的难题，只有通过细致的临床护理及心功能康复，才能取得较好的治疗效果。研究表明，在医院中进行心功能康复能够降低因心衰而再次入院的死亡率和发生率。心脏瓣膜病患者离开医疗场所后，会遇到全身乏力、肌肉萎缩、静脉血栓、创伤感染、创面修复不佳、贫血、心率失常、电解质失调、肺部感染、营养状态下降等一系列的并发症，使其生活质量下降，尤其是在体外循环条件下接受手术治疗的病人，更易发生血流再灌注损伤。一份 Meta分析表明，心脏康复可降低全原因死亡率13%-26%、心脏死亡率20%-36%、心肌再梗死25%-47%。一份调查表明，多数国家参与心脏康复的人口不足50%，且就当前情况而言，接受治疗的水平非常有限，使得大多数患者无法获得正规、有效的心脏康复服务[3]。

3 居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中的重要性

(1) 在开展居家心脏康复过程中，医务工作者通过运动康复，营养咨询，药物指导，心理支持和睡眠管理等方法，让他们转变原来的生活习惯，使其在生理、心理和社会功能方面早日达到预期的水平，提高病人的生存质量，加快病人康复，减少病人家属和社会负担。

(2)推进心瓣术后患者居家康复，探索居家护理方案时，可以将病人的工作特点纳入其中，并在病人和家属的意见基础上，改进和发展国内的心外心脏康复系统，从而使其更好地适用于各种心外科术后的各种病症。

4 居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中应用

4.1 干预前准备

团队组成：心外科医生、心脏康复师、营养师、心理顾问、护士长各1位，主管护师3位以及研究者本人；组内成员的分工明确。制订居家心脏康复评估、干预管理的标准化培训和评估方案，由课题组的研究人员进行统一的训练和评估，通过后才能正式上岗。依据患者的情况，为其制订相应的指导手册、运动康复实施表和病人抗凝药物调整情况。编制与居家心脏康复干预有关的健康宣教手册。

一项研究中对居家心脏康复的患者实施健康教育的过程中，通过提供专业的健康知识教育，帮助患者了解自己的疾病状况、掌握必要的健康信息和技能，提高自我管理能力。

4.2 信息干预

在患者出院1-2天内与患者进行交流，与患者形成良好的护患关系，可通过微信扫描添加患者的微信，将患者及其家属拉进居家心康复群；对患者居家心康复的过程进行介入与管理，印刷《心瓣病术后在家心康复的指导书》，将对应的抗凝用药情况填写在空页上；向患者及其监护人员说明在居家心肺功能恢复的重要意义，采用病例 PPT教学法，向患者讲解运动锻炼、营养支持、合理用药、睡眠管理等相关的相关内容，并对患者实施群体介入，使患者及陪护了解以上的护理行为对于提高病人术后生活品质的重要意义[4]。通过微信平台、医院移动宣教平台等多种多媒体信息支撑系统，以短视频、短文等形式推送居家心脏康复干预的有关知识，通过定时和循环两种方式对其实施群体干预，引导其关注居家心脏康复问题，促进其形成良好的心理康复习惯。

4.3 动机干预

(1)增强个人学习动机

第一轮（1-2日）《论坚持居家心脏康复的必要性》，采用一对一20分钟的对方方式，对病人出院后的一般状况进行详细的询问，并对病人本人以及家属在进行居家康复的过程中存在的问题进行充分了解，病给出病人精准的答复，使病人意识到在家里进行心脏康复的重要性。第二轮（病人1个月后回访），针对《居家心脏康复实施的困难点》进行问卷调查，运用以上访法与时序分析相结合的方式，评估居家心康复在改善病人行为方面的利与弊，并针对影响因素，制定有利于病人及家庭长远转变的有效措施。要注意观察病人的精神状况，如果有焦虑症状，要积极进行心理疏导，帮助病人在家中康复时排除负面情绪。

出院后1-2日：根据病人的具体情况，为病人制定运动康复、饮食营养、合理用药、睡眠管理、心理咨询等相关咨询意见，并监测病人在家实施的整个流程。

(2)增进社交动力

加强与病人的沟通，让病人之间共享自己的病情和想法，互相鼓舞，增强病人在家做心脏康复的积极性；强化家庭支持患者的康复工作[6]。通过对病人的家庭进行心理健康宣教，让其了解在居家进行心脏康复的重要性及必要性，并给予家属一定的支持与督导。在病人离开医院后，通过定期的电话回访，对病人的体育锻炼、饮食、营养、用药、睡眠和心理状态等方面进行调查，并给出相关的建议。

4.4 行为技能介入

该方案是在心外科医生和心脏康复专家的指导下完成的，针对病人的具体状况，制定个性化、系统性和循序渐进的综合性锻炼方案。

(1)运动训练：多样化的运动训练：针对患者的具体状况，采取分阶段进行呼吸训练、阻力训练、有氧训练等。采用面对面的沟通、短视频、动作演示等方式，对患者要做的运动内容进行具体的说明，包括在运动中要考虑的问题、运动的强度和时间等；患者从离开医院至6个月期间都要遵循综合训练计划，不过要根据患者的身体状况调整训练的数量，在确保安全可行的前提下，保证训练的强度符合标准；实行监督与奖励系统：通过发布锻炼打卡日记，将每天的锻炼达标情况进行统计，同时向心康复护士和理疗师提出问题，指导患者进行适当的康复训练[7]。

相关研究表明，在进行居家心脏康复护理的基础上，进行随机对照研究，发现运动训练可以显著增加病人的最大摄氧量，并且比对照组更好，提示运动训练可以促进病人的心肌功能的恢复与加强[8]。同时，该研究还表明，在对照组组的基础上，通过个体化的运动锻炼和生活习惯的综合治疗，能够使高血压、心率、心血管事件发生的几率得到较好的控制，提高患者的心脏结构和功能，改善心脏的泵血效率。

(2)营养指导：由营养专家评估患者的营养状况，制定个体化的营养指南，矫正患者的不良饮食，并向患者提出合理建议。通过面对面指导，定期在群里推送饮食和营养知识，指导患者合理饮食，均衡饮食；针对高风险群体，需采取合理饮食控制措施，增加能量和蛋白质的摄入；定时测定体质量指数，依据患者的营养状况改善程度，调整饮食计划，并与患者共同讨论饮食中出现的问题，从而达到饮食结构的合理性。

(3) 合理用药：心外科医生根据各种检查结果，对患者用药情况作出相应的调节，减少不合理用药；在医师指导下，心脏康复护士为患者正确用药，列出不合理用药的不良反应和严重后果，增强患者服药的依从性。

(4) 睡眠管理：由心外科医生及心理医生根据患者当前的睡眠状况实施有助于其心脏康复的心理或药物调整。

5 小结与展望

本文通过对居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中的应用效果进行全面评估，发现居家心脏康复护理能够有效提高患者的生理、心理和社会适应能力。具体来说，居家心脏康复护理能够显著提高患者的最大摄氧量、有效控制血压和心率、改善心脏结构和功能；对患者焦虑、抑郁症状的改善，自我效能感、日常生活自理能力的提升有重要意义；还可显著降低患者的再入院率。这些成果表明，居家心脏康复护理是一种有效的康复模式。

尽管居家心脏康复护理在心脏瓣膜病术后患者护理中的应用效果显著，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来，还需从以下几个方面进行完善：注重居家心脏康复的个性化，根据患者的个体差异制定更加精准和个性化的康复计划；通过互联网、物联网等技术手段，实现对患者康复过程的实时监控和管理；更加注重健康教育和行为改变策略，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病；将加强与心理、营养、运动等其他学科的合作，形成多学科协作的康复团队，为患者提供更加全面和优质的护理服务[10]。

参考文献

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[7]许少莹,张伟錞.标准化心脏康复护理干预应用于心力衰竭患者对其生活质量的改善探讨[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(11):3.

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[9]齐炳文,程楠楠,刘可丽,等.以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理模式在瓣膜修复合并搭桥围术期的应用效果[J].黑龙江医药科学,2024(001):047.

[10]黄梅,梅小建.基于早期多维度心脏康复护理用于急性心肌梗死患者心功能及康复效果改善价值研究[J].重庆医学,2022,51(S01):353-356.

作者简介：金娟（1982.11-），女，汉族，重庆人，本科学历，护理，主管护师，研究方向为护理。