阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道膨出的临床效果研究

摘要：目的：探讨研究阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道膨出的临床效果。方法：选择2021年10月至2024年10月接诊的106例子宫脱垂伴阴道膨出患者为研究对象，将其随机分成两组，各53例。对照组患者采用阴道前后壁修补术，研究组在对照组基础上联合阴式子宫切除术，对比观察两组患者的应用效果。结果：研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组的手术时间长于对照组，术后阴道前后壁膨出症状改善时间及术后住院的时间短于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）；研究组的血清创伤反应指标（PGE2、Cor）低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率无显著差异，研究组术后半年内复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：通过对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者实施阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术治疗，可提高治疗有效率，有助于缓解病情，降低复发率，临床应用值得推广。

关键词：阴道前后壁修补术；阴式子宫切除术；子宫脱垂伴阴道膨出；有效率；复发率

中国分类号：

子宫脱垂是女性常见疾病，发病机理主要源于子宫从其正常的生物解剖位置沿阴道逐渐下降，严重时甚至可能完全脱出阴道外[1]。该过程通常伴随着阴道前后壁的膨出问题，加剧了患者的生理不适与心理负担。轻度子宫脱垂的患者可能并无明显症状，生活尚能维持正常，不过，随着病情的加重，患者的腰骶部会产生酸痛感，感受到有肿物从阴道脱出，上述症状严重影响到患者的日常生活质量，也给其带来极大的心理压力。在治疗子宫脱垂时，可采用手术方法。单独采用某一种手术治疗方式，虽可在一定程度上改善子宫脱垂的状况，但多会存在疗效有限、复发率高等问题[2]。阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术属于综合性治疗方法，旨在通过同时修复阴道前后壁的膨出问题，并切除脱垂的子宫，从根本上解决子宫脱垂及其伴随的阴道膨出症状[3]。该种方法可提高治疗效果，减少复发风险，还能更好地改善患者的生活质量，减轻其身心痛苦。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年10月至2024年10月接诊的106例子宫脱垂伴阴道膨出患者为研究对象，将其随机分成两组，各53例。对比两组患者的基础信息资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：（1）经临床诊断及病理学检查，患者符合子宫脱垂伴阴道膨出的临床诊断标准；（2）无严重的心、肝、肾功能疾病；（3）能够耐受阴道前后壁修补联合阴式子宫切除术；（4）患者及其家属需签署知情同意书。

排除标准：（1）存在恶性病变，如宫颈癌、子宫内膜癌等，可能影响手术效果和术后恢复；（2）存在明确的手术禁忌症，如严重的全身感染、凝血功能障碍等；（3）存在严重的精神或认知障碍；（4）拒绝参与研究、无法按时随访等；（5）中途离开或退出者。

1.2方法

对照组采用阴道前后壁修补术。（1）术前准备。术前，患者需接受阴道冲洗，以清洁阴道内部，减少手术过程中的感染风险。为确保手术视野清晰，减少肠道对手术的干扰，患者需进行肠道准备，如服用泻药或进行灌肠。对手术区域进行彻底的消毒，以杀灭潜在的微生物，预防术后感染。（2）手术过程。患者接受硬膜外麻醉，以确保手术过程中的无痛感。随后，患者被置于膀胱截石位，便于手术操作。为监测尿量及保持膀胱空虚，手术开始前需留置导尿管。通过适当的手术器械和体位调整，充分暴露会阴部，为接下来的手术操作提供清晰的视野。（3）执行阴道前后壁修补。使用手术器械仔细分离阴道前后壁与周围组织。在需要修复的区域做适当的切口，以便进行后续的缝合操作。使用合适的缝合材料和技巧，将阴道前后壁重新缝合，以矫正膨出情况。完成阴道前后壁的修补后，按照标准流程进行后续的手术操作，如关闭手术切口、止血、包扎等。同时，术后需密切关注患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

研究组在对照组基础上联合阴式子宫切除术治疗。（1）术前准备与麻醉。术前准备及麻醉方式与对照组相同，包括阴道冲洗、肠道准备、外阴消毒以及硬膜外麻醉。患者同样被置于膀胱截石位，并留置导尿管。（2）手术过程。在手术开始前，对患者的体位进行适当调整，确保手术操作的顺利进行。进行阴道前后壁修补的预处理工作，如分离、剪开等。在阴道与直肠间隙注射肾上腺素生理盐水，减少手术过程中的出血风险。在尿道口下缘做切口，钝性分离并固定膀胱筋膜，为接下来的子宫切除操作提供清晰的视野。反折腹膜后暴露子宫，采用双重缝闭方式结扎子宫两侧主动脉，减少手术过程中的出血。离断后预留缝线，以便后续操作。将子宫颈推入阴道，游离并缝合输卵管。切除子宫附件并取出子宫。这一步骤需要极高的手术技巧和精确度，确保手术的成功和患者的安全。采用荷包缝合方式缝合膀胱底部，恢复其正常形态和功能。拉出反折腹膜并进行固定缝合，以确保手术区域的稳定性和完整性。（3）后续操作。完成阴式子宫切除术后，按照标准流程进行阴道前后壁修补术的后续操作。包括关闭手术切口、止血、包扎等步骤。同时，术后需密切关注患者的恢复情况，特别是注意监测可能出现的并发症，如感染、出血等。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的疗效状况。疗效判断标准：若术后患者的临床症状消失，生理指标恢复正常，为痊愈；若术后患者的临床症状接近消失，生理指标得到明显改善，为显效；若术后患者的临床症状正在恢复，生理指标趋于改善，为有效；若术后临床症状未得到改善，生理指标无变化或更差，为无效。

（2）准确统计两组患者的各项临床相关指标，对比两组差异。

（3）观察两组患者的血清创伤反应指标的变化情况，明确PGE2、Cor指标水平变化。

（4）了解患者的并发症发生情况，术后对患者进行随访调查，了解术后半年内的复发情况。

1.4统计学方法

用统计学软件spss26.0对研究期间获得的数据进行处理，计数资料使用百分率（%）表示，计量资料使用（均值±标准差）(x̄±s)表示，并借助χ2检验与t检验，在满足P＜0.05时说明差异存在统计学意义。

2结果

2.1患者的治疗效果

研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2患者的各项临床指标对比

研究组的手术时间长于对照组，术后阴道前后壁膨出症状改善时间及术后住院的时间短于对照组（P＜0.05），两组术中出血量无显著差异（P＞0.05）。见表3。

2.3患者的血清创伤反应指标对比

研究组的血清创伤反应指标（PGE2、Cor）低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4患者的术后并发症发生及半年内复发情况

两组并发症发生率无显著差异，研究组术后半年内复发率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表1-两组患者的基础资料统计(x̄±s)

表2-两组患者的治疗效果[n(%)]

表3-两组患者的各项临床指标统计(x̄±s)

表4-两组患者的血清创伤反应指标统计(x̄±s)

表5-两组患者的术后并发症发生及半年内复发情况[n(%)]

3讨论

子宫脱垂作为常见的盆腔组织缺陷性病变，该疾病的发生与女性的生殖解剖结构密切相关，通常与宫颈主韧带、子宫骶韧带以及盆底肌肉组织损伤有关[4]。子宫脱垂会影响患者的生理健康，还对其生活质量产生深远的影响。从流行病学角度观察，子宫脱垂的发病呈现出规律性特征。其中，有多次分娩史的女性和绝经后的女性是子宫脱垂的高发群体。多次分娩可能导致盆底肌肉和韧带的过度拉伸和损伤，而绝经后雌激素水平的下降削弱了盆底组织的支持力，使得子宫更容易发生脱垂。在上述因素共同作用下，使得该部分女性在面临子宫脱垂风险时显得尤为脆弱。子宫脱垂的临床表现多样，最为典型的症状是下腹部坠胀感和白带异常。上述不适会影响患者的日常生活和工作，还可能对其心理状态造成负面影响。随着病情的加重，患者还可能出现排尿困难、尿潴留、便秘等泌尿系统和消化系统症状，进一步降低了其生活质量[5]。因此，针对子宫脱垂的治疗，必须采取积极有效的措施，以缓解患者症状、改善其生活质量。在现有的治疗方法中，阴道前后壁修补术是常用的手段，该手术通过修复受损的阴道前后壁，能够改善子宫脱垂患者的临床症状，并保留其生育能力。不过，阴道前后壁修补术的疗效有待提升。由于手术本身存在局限性，使得术后病情的复发率相对较高；对于部分病情严重的患者，单纯的阴道前后壁修补术可能无法达到预期的治疗效果。因此，在探索子宫脱垂的治疗方案时，需要寻找更为有效、持久的治疗方法。近年来，随着医疗技术的不断进步和手术器械的改进，阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术逐渐成为治疗子宫脱垂伴阴道膨出的有效手段。联合手术方案能够切除脱垂的子宫，消除子宫脱垂的根源，还能够对阴道前后壁进行修补和紧缩，显著提高治疗效果，降低术后病情的复发率[6]。与传统的手术方式相比，阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术具有诸多优势。在手术路径上，阴式子宫切除术通过阴道这一自然腔道进行手术操作，避免了在患者体表做手术切口，可减轻患者的手术创伤和术后疼痛，还有利于患者的术后恢复和康复。同时，由于手术切口位于阴道内，不会使患者的腹部皮肤遗留瘢痕，满足了患者对美观的需求。在治疗效果上，联合治疗可改善子宫脱垂伴阴道膨出患者的临床症状。通过切除脱垂的子宫并对阴道前后壁进行修补和紧缩，恢复盆底组织的正常解剖结构和功能，从而消除患者的下腹部坠胀感、白带异常等不适症状。此外，由于手术彻底切除了脱垂的子宫，有利于降低术后病情的复发率，提高患者的治疗效果和满意度。不过，联合术式并非适用于所有子宫脱垂患者。由于该手术方案需要切除子宫，因此只适用于无生育要求的患者。对于仍有生育需求的患者，需要采取其他更为保守的治疗措施，如盆底康复训练、物理治疗等，以改善其盆底功能、缓解症状。

基于本次研究结果，研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），阴道前后壁修补术是治疗阴道膨出的有效方法，研究组在此基础上联合阴式子宫切除术，能够同时处理子宫病变，如子宫脱垂、子宫肌瘤等，提高了整体的治疗效果。阴式子宫切除术通过切除病变子宫，减少了疾病复发的风险，联合手术可在一定程度上促进阴道前后壁修补后的愈合和稳定，有效提升治疗效果。研究组的手术时间长于对照组，但术后阴道前后壁膨出症状改善时间及术后住院的时间却短于对照组（P＜0.05）。研究组手术时间的延长主要是由于阴式子宫切除术的加入，增加了手术的复杂性和精细度，延长了手术时间。通过切除病变子宫，减轻了术后阴道膨出的症状，使得患者能够更快地恢复正常生活。同时，阴式子宫切除术作为微创手术，具有创伤小、恢复快的特点，有助于缩短术后住院时间和恢复时间。两组术中出血量无显著差异（P＞0.05），尽管研究组手术步骤更为复杂，但在术中出血控制方面，两组并未表现出明显的差异。这可能与手术医师的精湛技艺、手术设备的改进以及术中止血措施的有效实施有关。同时，也说明了阴式子宫切除术作为微创手术，在出血控制方面具有一定优势。研究组的血清创伤反应指标（PGE2、Cor）低于对照组（P＜0.05）。PGE2和Cor是反映机体创伤反应的重要指标，PGE2参与炎症反应和疼痛过程，而Cor则与应激反应和免疫抑制有关。研究组的血清创伤反应指标较低，说明其手术创伤相对较小，术后炎症反应和应激反应较轻。这可能与阴式子宫切除术的微创性有关，该手术通过阴道自然腔道进行，避免了腹部切口，减少了手术创伤和术后疼痛。同时，较小的创伤也有利于降低术后并发症的风险和促进术后恢复。两组并发症发生率无显著差异（P＞0.05），但研究组术后半年内复发率低于对照组（P＜0.05）。这与阴式子宫切除术的彻底性有关，该手术能够切除病变子宫，减少了疾病复发的根源。同时，研究组的术后恢复时间较短，有利于降低术后并发症的风险和提高患者的生活质量。

综上所述，研究组在治疗有效率、术后恢复时间、血清创伤反应指标及复发率方面展现出明显优势。联合手术能够同时处理阴道膨出和子宫相关疾病，提高了整体治疗效果和术后恢复速度，临床应用值得推广。

参考文献

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[2] 朱朝霞,蒋莉莉,张安乐,等. 阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术对子宫脱垂合并阴道壁膨出患者术后疼痛及复发的影响[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2020,14(5):532-535.

[3] 周霞. 阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的效果研究[J]. 当代医药论丛,2021,19(21):31-32.

[4] 樊燕燕,李爽. 腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者的效果[J]. 中国民康医学,2023,35(11):58-60.

[5] 孟冰颖. 阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的效果研究[J]. 母婴世界,2023(21):70-72.

[6] 蔡新燕. 联用阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的效果[J]. 健康女性,2023(31):1-2.