养老机构老年人心理健康水平与社会支持

摘要：目的 了解养老机构老年人心理健康和社会支持现状。方法 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、健康调查12条目简表第2版（SF-12 v2）对江西省赣州市3家养老机构老年人开展问卷调查。结果 多元回归分析结果显示文化程度、婚姻情况、焦虑水平及经济来源对生存质量存在显著影响（P均＜0.05）。结论 养老机构老年人总体心理健康处于正常水平边缘，生存质量较低；社会保障、情感和经济支持对其心理健康及生存质量有积极作用。

关键词：养老机构；老年人；心理健康；生存质量；社会支持。

老年人最常见的心理健康问题是焦虑和抑郁。2020年我国老年人群的焦虑症状检出率增长了约1倍[1]，抑郁的发生则更为普遍，目前约有三分之一的老年人存在抑郁状态[2]。老年人在经历晚年生活丧亲（偶）、身体功能下降等负性事件后，更易产生心理健康问题。中国正处于老龄化加速时期，预计到2035年左右，中国将进入重度老龄化阶段，健康老龄化将成为应对这一挑战的关键策略。

社会支持，即来自他人、组织和社会的资源支持，可以改善老年人心理健康。目前，我国养老模式主要为居家养老、社区支持养老和机构养老三大支柱。与居家养老及社区养老相比，养老机构中的老年人更容易产生孤独、焦虑、抑郁等负性情绪，往往呈现出更高的心理社会支持服务需求。本研究基于社会支持理论的视角，了解养老机构老人的心理健康水平及生存质量现状，探讨社会支持对养老机构老年人心理健康的影响，为开展养老机构老年人心理健康干预提供科学依据。

1对象和方法

1.1调查对象

选取江西省赣州市3家养老机构老年人进行调查。机构创办时间均超过3年，具有合法资质和良好的信誉，床位数在150张以上。纳入标准：入住该机构达12个月以上，年龄≥60岁，精神状况良好，能进行语言沟通且知情同意本次调查。对于不能独立答卷的老年人，统一由调查人员进行访谈式答卷。本次调查共发放问卷72份，回收有效问卷65份（90.28%）。

1.2调查工具

采用问卷调查法，问卷包括4部分。

（1）一般人口学资料问卷，包含性别，年龄，文化程度，婚姻状况，慢性病患病情况，医疗费支付方式，经济来源，现存子女数量，子女相聚频率。

（2）焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）：各20个条目，总分为各条目分值之和，总分越高症状越严重。量表总分标准为：<50分为正常，50-59分为轻度焦虑/抑郁，60-69分为中度焦虑/抑郁，≥70分为重度焦虑/抑郁。

（4）健康调查12条目简表（SF-12 v2）：该量表由12个条目组成，含8个维度，生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH)4个维度相加为生理健康（PCS）；生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）4个维度相加为心理健康（MCS）。分数越高表示该维度的健康状况越好，生存质量水平越高。

1.3质量控制

问卷设计参考相关文献并进行预调查，调查员接受统一培训，问卷在安静环境中填写，回收后及时复核，剔除不合格问卷。资料通过双人独立录入和一致性校对。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据分析，用均数±标准差进行统计描述，采用单因素分析不同特征老年人生存质量之间的差异，相关分析了解生存质量各维度得分与SAS、SDS的相关性，多元回归分析养老机构老年人生存质量的影响因素。以P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

被调查的老年人中，男性占49.2％；年龄在80岁及以上的占50.8%；文化程度为小学及以下占61.5%；53.8％的老年人丧偶；79.7%的老年人每月至少有一次与子女相聚的机会；经济主要来源于退休金（占36.9％）和子女供养（占33.8%）； 75.4%的老年人使用城乡居民基本医疗保险支付医疗费用；63.1%的老年人患有慢性病。

2.2养老机构老年人的心理健康水平与生存质量水平

老年人的SAS总分为40.21±7.19分，范围为20-64分。SDS总分为45.90±6.99分，范围为24-56分。生存质量各维度得分均较低，16.18-67.88分之间，最高平均分在VT维度49.56分。

2.3不同特征养老机构老年人的生存质量比较

老年人在不同性别、年龄、婚姻状况、患慢性病状况、现存子女个数、子女相聚频率特征之间，PCS、MCS得分的差异均无统计学意义，是否有退休金和子女经济支持在MCS上存在统计学差异。见表1。

表1 不同特征养老机构老年人的生存质量

备注：表格仅列出有统计学意义的变量。

2.4生存质量各维度得分与SAS、SDS的相关分析

除BP、VT、SF外，生存质量5个维度得分与SAS得分呈负相关（r范围：-0.279~-0.553）。生存质量8个维度均与SDS得分不相关。PCS总评分、MCS总评分均与SAS得分呈负相关（r分别为-0.288、-0.378），与SDS得分不相关。见表2。

表2 不同特征老年人生存质量各维度得分与SAS、SDS的相关性（r值）

*：P<0.05，**P<0.01

2.5养老机构老年人生存质量影响因素

线性回归结果显示（表3），PCS总评分与SAS得分、离婚、丧偶成反比，与有退休金、有个人/配偶储蓄、有子女经济支持成正比。MCS总评分与有退休金、文化程度为初中及以上、有其他亲属经济支持或抚恤金成正比。

表3 老年人生存质量影响因素的多元回归分析

备注：表格中仅列出有统计学意义的变量。

3 讨论

积极应对人口老龄化需要多方面的努力，包括提高医疗保健水平、加强社会支持和关注老年人心理健康等[3]。国家老龄发展事业公报显示，截至2022年末，全国共有各类养老机构和设施38.7万个，养老床位合计829.4万张，机构养老逐渐成为社会养老的主要趋势。机构养老的老人需要适应新的生活环境，亲友的情感、行为、信息支持明显减少，这些因素都可能会对其心理健康产生一定的负面作用。而社会支持率低的个体出现焦虑和抑郁症状的可能性是社会支持率高的个体的4.84-5.98倍[4]。高水平的社会支持可以提高老年人的幸福感和生活满意度。

本研究结果显示养老机构老年人的心理健康总水平处于正常分值边缘，生存质量各维度分值不高，原因与其文化程度、婚姻情况、焦虑水平及经济来源等因素有关。这与其他学者[5-6]的研究结果大致相同。

研究表明，具有初中及以上文化程度的老年人心理健康水平高于小学及以下的老年人。可能与教育水平较高者更易获取健康相关知识有关。机构可以对老年人进行健康教育和技能培训，帮助老人学习新知识。 

本研究发现，有退休金和个人或配偶储蓄，有子女、其他亲属经济支持或抚恤金对生存质量两个维度均有积极影响。有学者也发现获得社会支持水平较高的老年人群心理健康状况更好[7]；来自于公共财政和集体补贴的收入对老年人心理健康状况有积极影响[8]。这说明经济负担是影响老年人生存质量的重要因素之一。政府可以通过制定相关政策，如2016年启动的多个城市长期护理保险制度试点，降低养老机构老年人的医疗和护理费用，减轻经济负担。

此外许多研究表明，子女关系和夫妻关系等均与空巢老人心理健康状况有关[9]。儿女关怀能改善老年人的心理健康状况[10-11]。本研究结果也显示有子女经济支持的老年人比没有的老年人生理健康水平更高，离婚和丧偶的老年人比未婚的老年人生理健康水平更低，焦虑水平对生理健康有消极影响。养老机构的老年人虽更易得到医疗和康复服务，但获得亲情关怀的程度普遍较低。养老机构可以通过开展家庭活动等方式来满足老人的亲情需求。另一方面，老人的家人也需要多关心老人，协助机构共同开展养老服务。

本研究的局限性在于仅在当地进行，所取的样本数量有限，调查所列资料考虑尚有不周，因此今后的研究需不断改进。

参考文献

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作者简介：黄丹丹（1981-），女，赣南医科大学基础医学院，讲师，硕士，主要从事病原生物学教学工作。

通讯作者：吴春眉（1982—），女，江西大余人，讲师，博士，主要从事医学教育、健康管理研究。

基金项目：赣州市社科规划课题：后疫情时代赣州市养老机构老年人社会支持与心理健康水平的调查研究(2024-NDSH38-0941)。