麻黄附子细辛汤的临床应用研究现状分析

【摘要】目的：对麻黄附子细辛汤的临床应用现状进行综述，为麻黄细辛汤的进一步研究提供参考。方法：通过查阅相关文献资料，归纳总结麻黄附子细辛汤及其加减类方的相关临床应用。结果：麻黄附子细辛汤经过加减组合后可以用于治疗更多的疾病，临床应用集中在呼吸系统、心血管系统等。另外对腰间盘、疼痛、男科、皮肤等疾病中也多有应用，并且临床效果显著。结论：麻黄附子细辛汤属于经典名方，常用于治疗太少两感证。虽然其方剂组成简练，但却可以通过与其他汤药方剂进行加减组合，以达到不同的疗效，为该方的后续开发研究及临床合理用药提供相关参考。

【关键词】麻黄附子细辛汤；临床应用；研究进展

《伤寒溯源集》中：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”在这里被形容为“神剂”的便是经典名方麻黄附子细辛汤。该方虽然只由麻黄、附子、细辛，三种药材组成，可是其配伍十分严谨。其中麻黄为君药，附子和细辛均为臣药，辅佐君药麻黄发挥更强的疗效。

麻黄附子细辛汤也被《伤寒论》所记载，书中记载着本方有着温里散寒、助阳解表的功效。古人用于治疗太少两感证，而在近年的临床研究及应用中发现麻黄附子细辛汤的处方通过加减，拥有了更多的可能性，可以用于治疗更多的疾病。本课题就麻黄附子细辛汤及其加减类方的相关临床应用进行研究分析，为该方的后续开发研究及临床合理用药提供相关参考。

1呼吸系统

1.1新冠病毒性肺炎

新冠病毒性肺炎在2019年开始爆发，病症以发热、乏力、干咳为主要症状，部分患者表现为低热、轻微乏力等症状，且传染性极强[1]。根据病症可以归属于中医“疫病”范畴，初发时较偏向于寒疫理论，安徽省宿州市第一人民医院，在新冠疫情期间，发现加味麻黄附子细辛汤，即麻黄汤+麻黄附子细辛汤的组合可以治疗寒疫性新型冠状病毒性肺炎[2]。方中麻黄附子细辛汤主要功效是驱寒补阳，黑顺片性热，可以助阳气上升，散寒。而石膏则是清热之药，可以有效防止阳气过多，且常与麻黄、杏仁、甘草，一起使用治疗肺热咳喘。二方组合加上黄芪、枳壳、白芍、柴胡苗、苍术、草果、葶苈子、大黄、瓜萎子等起到治疗“疫病”的功效。

1.2小儿支气管肺炎

小儿支气管肺炎是一种常见的儿科疾病，发病症状有：发热、咳嗽、气喘以及呼吸困难等表现[3]。威海市中医院针对风寒外侵、肺失宣降所致的小儿支气管肺炎，采用对照法，以西医和中医的不同疗法进行实验，最终发现中医中的麻黄附子细辛汤对小儿支气管肺炎的治疗效果非常显著[4]。

1.3成年人支气管哮喘

支气管哮喘，是常见且多发的呼吸系统疾病。张馨心[5]等人通过对180篇相关文献检索统计的方法，最终发现麻黄附子细辛汤联合五味子、紫菀、甘草、清半夏、干姜、姜半夏、射干、紫苏子、桔梗、川贝母、款冬花、赤芍、桂枝、桃仁等对成人支气管哮喘使用较多。

1.4过敏性哮喘

过敏性哮喘，病症以咳嗽、气喘、呼吸困难、产生哮鸣音为主。根据病症可以归属于中医“哮病”范畴[6]。四川省第二中医医院，陈学忠教授[7]采用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚感寒型过敏性哮喘。其中麻黄附子细辛汤主要功效是温里散寒、助阳解表。干姜，驱寒；白附片性热，也是补阳的一味好药，矮地茶和五味子祛痰止咳，可以减轻咳嗽。麻黄附子细辛汤加上干姜、桂枝、大枣、五味子、党参、黄芪、炙甘草、矮地茶等起到治疗“哮病”的功效。

1.5老年支气管哮喘

老年支气管哮喘，病症以咳嗽、胸闷、喘息为主。根据病症可以归属于中医“哮病”范畴。

东莞市清溪医院，针对寒哮证老年支气管哮喘，采用对照法，以西医和中西医结合的不同疗法进行了临床试验[8]。最终发现中医中的麻黄附子细辛汤联合西医常规治疗对老年支气管哮喘的治疗效果非常显著。老年人肺、脾、肾等功能减退，肺容易被外邪入侵，导致哮喘，而麻黄附子细辛汤可以补充人体阳气，驱散人体寒气。

此外，信宜市人民医院利用麻黄附子细辛汤加上五味子、桔梗、紫苏子、姜水半夏、桂枝、干姜、甘草 [9] 治疗老年支气管哮喘；河南省项城市中医院利用麻黄附子细辛汤加上干姜、桂枝、半夏、紫苏子、桔梗、五味子、款冬花、甘草 [10] 治疗老年支气管哮喘；河南省濮阳市人民医院利用麻黄附子细辛汤加上桂枝、干姜、蜜紫苑、炙款冬花，细辛，甘草，桔梗、射干，清半夏等治疗老年支气管效果都非常显著[11]。

1.6鼻炎

鼻炎发病的原因以风邪犯肺、肺脾气虚及气滞血瘀为主。病症以鼻塞、打喷嚏、流清涕为主。根据病症可以归属于中医“鼻渊”范畴。甘肃中医药大学王小荣副教授[12] 采用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型“鼻渊”。江苏省无锡市中医医院采用黄芪桂枝五物汤+麻黄附子细辛汤的组合治疗“鼻槁”[17]。

山东中医药大学附属医院王佳悦[13]在2019年采用加味麻黄附子细辛汤+揿针进行综合治肺气虚寒型过敏性鼻炎；庞昊[14]在2021年采用加味麻黄附子细辛汤+隔姜灸可明显解除或缓解过敏性鼻炎的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状。

北京汉琨中医医院中医内科采用了对照法，以西医和中医的不同疗法进行实验，最终发现中医中的麻黄附子细辛汤对阳虚型过敏性鼻炎的治疗效果非常显著[15]。四川省第二中医医院陈学忠教授[7]采用麻黄附子细辛汤+桂枝汤治疗阳虚外感所致的过敏性鼻。江苏泗洪分金亭医院采取对照法，以西医和中医的不同疗法进行实验，最终发现麻黄附子细辛汤对血管运动型鼻炎的治疗效果非常显著[16]。

2疼痛

诱发疼痛的原因较多，如三叉神经痛、带状疱疹、卒中后疼痛、帕金森相关慢性肌肉骨骼疼痛等；癌症相关性疼痛；术后或创伤后也会出现慢性疼痛。

沈阳市中医院采用氨酚羟考酮+参附注射液+麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型肺癌疼痛[18]。北京中医药大学东直门医院采用加味麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝型头痛[19]。河北中医学院基础医学院李士懋教授[20]采用麻黄附子细辛汤+桂枝加葛根汤治疗阳虚寒邪侵袭所致的头痛。崔金海老师[21]采用加味麻黄附子细辛汤治疗湿热火毒侵犯所致的带状疱疹后神经痛。

3腰间盘突出

腰椎间盘突出症是中医骨伤科最常见的疾病，近年来本病发病率逐年上升，患者年龄趋于低龄化趋势。病症以腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、间歇性跛行为主。据病症可以归属于中医“腰痛”+“痹证”范畴。

上海市浦东新区中医医院，黄小霞[22]等人采用加味麻黄附子细辛汤+中医综合治疗治疗寒湿型腰椎间盘突出症。广州中医药大学第二临床医学院，李浩[23]等人采用西医常规治疗+加味麻黄附子细辛汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症。

4泌尿系统

压力性尿失禁是指因咳嗽等导致腹压增高，出现尿液自尿道口不自主漏出，或在逼尿肌无收缩的情况下出现不随意漏尿，根据病症可以归属于中医“遗尿”范畴。四川省南充市阆中市中医医院李林辉[24]医师采用加味麻黄附子细辛汤即补中益气汤+麻黄附子细辛汤的组合治疗“遗尿”。

泌尿系感染，病症以尿频，尿痛，尿余沥，排尿浑浊为主。据病症可以归属于中医“淋证”范畴。河北省中医院李波[25]教授采用加味麻黄附子细辛汤治疗泌尿系感染。

5荨麻疹

急性荨麻疹是临床常见且多发的一种皮肤过敏性疾病，病症以风团、瘙痒、局部性水肿为主。根据病症可以归属于中医“瘾疹”范畴。吉林省吉林中西医结合医院采用加味麻黄附子细辛汤治疗急性荨麻疹[26]。另外，麻黄附子细辛汤加上甘草片、泽泻、茯苓、当归、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、蛇床子、紫草、生姜等起到治疗“瘾疹”的功效。

北京市宣武中医医院采用麻黄附子细辛汤加上炒僵蚕、炒白术、生黄芪、浮萍、地肤子、乌梢蛇等治疗“过敏性鼻炎伴荨麻疹”，功效显著[27]。

6失眠症

失眠，是如今社会上常见的一种疾病，病症以难以入眠、睡觉时间少、睡眠浅为主。根据病症可以归属于中医“不寐”范畴。广州中医药大学第四临床医学院李惠林教授[28]采用麻黄附子细辛汤加上桂枝、干姜、茯苓、茯神、炒白术、猪苓、首乌藤、大枣、龙骨、牡蛎等起到治疗“不寐”的功效。

7心血管系统

现代药理研究表明，麻黄附子细辛汤可增加冠状动脉血流，促进心肌细胞离子转运和抗氧自由基，改善心肌缺血缺氧［29］。此外，麻黄附子细辛汤可有效消除水肿，增加尿量、降低尿蛋白以及调整代谢紊乱［30］。

7.1病态窦房结综合征

中国中医科学院西苑医院，徐浩[31]教授采用桂枝甘草汤+补中益气汤+麻黄附子细辛汤的组合治疗病态窦房结综合征有良好功效。

华中科技大学附属同济医院，采用加味麻黄附子细辛汤治疗心肾阳虚，气虚血瘀的病态窦房结综合征[32]。四川省成都市彭州市中医医院，针对阳虚血瘀型病态窦房结综合征，采用对照法，以西医和中医的不同疗法进行实验，最终发现中医中的麻黄附子细辛汤对病态窦房结综合征的治疗效果非常显著[33]。

7.2慢性心律失常

慢性心律失常症状以心悸、头晕、目眩等为主，部分患者会有胃肠道缺血、心绞痛、心肌梗塞的症状。根据病症可以归属于中医“心悸”范畴。

湖南中医药大学第一附属医院，谢海波[34]教授其采用加味麻黄附子细辛汤治疗慢性心律失常。广东省深圳市南山区蛇口人民医院针对因心肾阳虚、气滞血瘀、气阴两虚导致的慢性心律失常，采用对照法，以西医和中西结合的不同疗法进行实验，最终发现中医中的麻黄附子细辛汤结合西医常规治疗对病态窦房结综合征的治疗效果非常显著[35]。

7.3窦性心动过缓

窦性心动过缓，症状是患者的心律频率低于60次/分，下限通常为每分钟50次。根据病症可以归属于中医“心悸”范畴。天津中医药大学第一附属医院，采用加味麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓 [36]。

7.4房室传导阻滞

北京中医药大学东方医院西院区，采用加味麻黄附子细辛汤治疗阳气虚衰、血脉涩滞所致的Ⅲ度房室传导阻滞[37]。其方中麻黄里的麻黄碱具有类似于肾上腺素的作用，加快心率，而附子中含有的去甲乌药碱，可以加快房室传导，细辛中的细辛醇，可以加强心脏正性肌力。麻黄附子细辛汤加上淫羊藿等起到治疗Ⅲ度房室传导阻滞的功效。

此外，曹慧俊[38]采用麻黄附子细辛汤合桂枝汤辅治慢性心肾综合征也取得了较好的治疗效果。

8其他临床应用

南阳市第二人民医院采用加味麻黄附子细辛汤，四逆散+麻黄细辛附子汤的组合治疗肝郁肾虚所致的勃起功能障碍[39]。

肇庆市高要区人民医院梁如镜[40]医师采用麻黄附子细辛汤+小柴胡汤的组合治疗寒凝血瘀型动脉硬化闭塞证；采用麻黄附子细辛汤+古今录验续命汤的组合对阳虚寒凝、气虚血瘀所致的脑梗死恢复期也有比较好的疗效；麻黄附子细辛汤+当归赤小豆汤+薏苡附子败酱散的组合对阳虚水泛、寒湿痰瘀阻络所致的水肿并瘾疹病也有较好的疗效。

小结与展望

综上所述，现代临床应用中麻黄附子细辛汤已不再局限于太少两感证，而是根据阳气虚衰、阴寒内盛的核心病机，将该方及其类方应用于呼吸系统、心血管系统疾病，以及其他如腰间盘、疼痛、男科、皮肤等疾病。这极大地扩大了麻黄附子细辛汤的应用范围。如今中西医联合治疗已经是国家医疗方面的大势，经过对大量文献的查阅与分析，发现麻黄附子细辛汤及其类方联合西药或联合其他中药治疗方法的综合措施，在临床疗效方面效果比单一使用麻黄附子细辛汤具有很大的优势。

但是，关于麻黄附子细辛汤及其加减类方，在临床使用中所产生的不良反应以及禁忌人群的资料还不够完善。

今后，关于麻黄附子细辛汤及其加减类方的临床研究应该进一步加强，并且完善其相关资料，为其后续深入的研究提供基础。

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基金项目：河南省2024年科技发展计划科技攻关项目（编号242102310577）：经典名方《麻黄细辛附子汤》颗粒剂的制备及其质量相关性研究。