布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者的临床疗效

鼻息肉为耳鼻喉科常见疾病，发病率高，临床主要表现为嗅觉减退、面部疼痛肿胀、鼻塞等，病程迁延，易反复发作，极大影响患者正常工作与生活，降低生活质量[1]。现阶段，治疗鼻息肉的方法包括手术治疗、药物治疗，鼻内筛窦切除术联合鼻息肉摘除术是其中一种常用术式，疗效确切，但单一手术治疗后，受外界感染源、手术刺激等影响，易造成疾病复发，术后提倡使用糖皮质激素进行辅助治疗，以保证疗效。本研究选取我院鼻息肉患者94例（2021年2月～2023年6月），采用鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗的46例为对照组，在对照组基础上采用布地奈德鼻喷雾剂治疗的48例为观察组。探讨布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术的临床疗效。旨在深入分析布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者的治疗的效果及应用价值，现将分析结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院鼻息肉患者94例（2021年2月～2023年6月），采用鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗的46例为对照组，在对照组基础上采用布地奈德鼻喷雾剂治疗的48例为观察组。对照组女20例，男26例；年龄20～61岁，平均（40.08±9.35）岁；病程1～8年，平均（4.13±1.16）年；22例单侧鼻息肉，24例双侧鼻息肉。观察组女19例，男29例；年龄21～60岁，平均（41.63±9.08）岁；病程2～7年，平均（4.35±1.11）年；22例单侧鼻息肉，26例双侧鼻息肉。两组年龄、性别、鼻息肉类型、病程等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准  （1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；经鼻镜检查证实为鼻息肉。（2）排除标准：伴有恶性肿瘤、肝肾功能异常、手术禁忌证、认知功能障碍；对本研究所使用药物成分过敏；临床资料缺失。

1.3  方法  

1.3.1  对照组  采用鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗，取仰卧位，全身麻醉，在鼻内窥镜指引下切除鼻息肉，并将钩突切除，探查到筛泡后实施开放筛窦操作，以筛窦钳将筛泡壁打开，清理前组筛窦，刮除前组筛窦气房，将病变组织彻底清除，逐渐扩大清理范围，清理后组筛窦气房的坏死组织与窦内息肉，若中鼻甲存在病变也进行清除。术后止血，并给予抗感染干预。

1.3.2  观察组  在对照组基础上采用布地奈德鼻喷雾剂（McNeil Sweden AB，批准文号：H20171312）治疗，鼻腔喷入，使用前以生理海盐水消毒鼻腔，术后1周开始用药，1～2喷/次，bid，持续治疗3个月。

1.4  观察指标  （1）比较两组治疗前、治疗3个月后视觉模拟量表（VAS）总评分、内镜黏膜形态评分系统（Lund-Kennedy）总评分，VAS用于评估患者鼻塞、头面部胀痛、嗅觉等主观症状，总分0～10分，分值越低表明主观症状越轻。Lund-Kennedy包括鼻息肉、瘢痕、鼻漏、水肿、结痂等状态评分，根据状态好坏计0～3分，总分0～15分，评分越低表明状态越好^[2]。（2）比较两组治疗前、治疗3个月后白细胞介素-1β（IL-1β）、干扰素-γ（IFN-γ）水平，抽取5 ml空腹静脉血，离心（4000 r/min，10 min）取血清，以酶联免疫吸附法测定IL-1β、IFN-γ水平。

1.5  统计学分析  通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  VAS、Lund-Kennedy评分  治疗3个月后，观察组VAS、Lund-Kennedy评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 VAS、Lund-Kennedy评分（±s，分）

注：VAS—视觉模拟量表；Lund-Kennedy—内镜黏膜形态评分系统；与同组治疗前相比，^aP＜0.05

2.2  IL-1β、IFN-γ水平  治疗3个月后，观察组IL-1β、IFN-γ水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 IL-1β、IFN-γ水平（±s，ng/g）

注：IL-1β—白细胞介素-1β；IFN-γ—干扰素-γ；与同组治疗前相比，^aP＜0.05

3  讨论 

鼻息肉的发生与遗传因素、慢性炎症、鼻变态反应等相关，多采用手术治疗，鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术能有效清除病变黏膜组织，改善临床症状，但术后鼻腔暴露，切除部位恢复慢，增加术后并发症发生风险，为改善预后，临床建议联合药物治疗。

布地奈德鼻喷雾剂主要成分是布地奈德，属糖皮质激素，具有高效抗炎、抗过敏、抗变态反应等作用，能降低毛细血管通透性，缓解组织水肿，阻止嗜酸性粒细胞、单核细胞等多种炎性因子释放，可加速鼻腔黏膜上皮化，妨碍嗜酸性粒细胞活化、成纤维细胞增殖，抑制鼻黏膜炎性介质、血管活性物质合成，从而有效缓解患者临床症状，预防鼻息肉复发^[3]。由于布地奈德鼻喷雾剂使用剂量较少，毒副反应轻微，多数患者可耐受，可降低术后并发症发生率，促进患者康复。李雅琼等^[4-5]学者指出，给予鼻息肉患者鼻内镜手术、布地奈德鼻喷雾剂联合治疗，总有效率达91.7%，可改善临床症状，提高生活质量。本研究发现，治疗3个月后，观察组VAS、Lund-Kennedy评分低于对照组（P＜0.05），提示布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者，可减轻主观症状，促进鼻黏膜修复。临床报道^[6-8]显示布地奈德鼻喷雾剂对患者短期治疗效果较好，但术后易复发，一般认为主要与以下因素有关：药物不耐受、变态反应、哮喘及纤毛发生功能障碍等。布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者以维护鼻腔正常的生理功能，并保证通气空间足够大，可以允许更多的气味颗粒刺激嗅神经纤维，更利于嗅觉功能改善。

IL-1β是一种致炎细胞因子，可诱导嗜酸性粒细胞、单核细胞等多种炎性细胞聚集于鼻黏膜，其异常增加是引发鼻息肉重要因素，且关系到患者症状改善与复发。IFN-γ是一种炎性介质，能激活炎性细胞，提高鼻黏膜血管的通透性，加重鼻黏膜水肿，导致鼻息肉发生，其水平高低与鼻息肉患者预后关系密切^[9-10]。本研究发现，治疗3个月后，观察组IL-1β、IFN-γ水平低于对照组（P＜0.05），提示布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者，可降低IL-1β、IFN-γ水平。不过本研究也存在一定局限性，纳入患者数量较少，随访时间较短，故在今后研究中，还需进一步增加患者数量以及长期随访，对远期疗效进行评估。

综上所述，布地奈德鼻喷雾剂辅助鼻内筛窦切除术、鼻息肉摘除术治疗鼻息肉患者，可减轻主观症状，促进鼻黏膜修复，降低IL-1β、IFN-γ水平。具有良好安全性，可有效改善其临床症状，提高患者的嗅觉水平，且效果显著。并大大提高了患者临床满意度，因此，在临床上可值得长期推广。

参考文献

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[4]  李雅琼,王新亮,袁浩展,等.鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉临床疗效及对患者生活质量的影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(7):44-47.

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