超广角激光扫描检眼镜在ICL术前眼底筛查的研究与应用

【摘要】目的：分析超广角激光扫描检眼镜（SLO）在有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）术前眼底筛查的应用效果。方法：选择2022年6月-2023年6月期间在在本院屈光手术中心收治且预行有晶状体人工晶状体植入术（ICL）患者277例（553眼）进行回顾性分析，分析术前接受超广角激光扫描检查结果。结果：经SLO检查显示，553眼中包含周边部视网膜病变62眼，包含视网膜干性裂孔36眼，视网膜格子样变性区16眼、视网膜霜样变性区5眼，周边部视网膜铺路石样变性区3眼，家族性渗出性玻璃体视网膜病变2眼。结论：SLO在ICL术前能够筛查出周边视网膜病变，有助于在术前做出适当处理，减少手术风险。

【关键词】超广角激光扫描检眼镜；有晶状体眼后房型人工晶状体；术前眼底筛查

有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）手术安全性及手术效果与对患者眼底状况准确筛查有关。术前眼底筛查是识别潜在风险的重要因素，也是确保手术顺利进行的关键环节[1-2]。传统眼底检查受限于其有限的视野和成像清晰度，特别是在检测视网膜周边区域时存在局限。超广角激光扫描检眼镜技术具备超200度视野眼底图像的优势，能够全面评估眼底情况，弥补传统方法可能漏诊的周边视网膜病变，还具备快速、无创的特点，可有效成像过程改善患者体验[3-4]。本次研究旨在研究超广角激光扫描检眼镜在ICL术前眼底筛查中的应用，并分析其对预测和预防手术并发症的潜在作用，从而通过与传统眼底检查方法的对比分析，为提高ICL手术安全性及预后。 

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月-2023年6月期间在本院屈光手术中心收治且预行有晶状体人工晶状体植入术（ICL）患者277例（553眼）作为研究对象，收集其资料进行回顾性分析；277例（553眼）患者包括，男98例，女179例，平均年龄（26.18±6.88）岁；等效球镜度数-3.00至-19.7D，其中，371眼等效球镜度数-6.00至-19.7D，80眼等效球镜度数-3.00至-6.0D，2眼等效球镜度数为-3.00D。纳入标准：（1）既往无全身及眼部疾病史；（2）无因其他疾病导致的健康近视眼患者；（3）最佳矫正视力至少0.8；（4）眼压不高于21mmHg；（5）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）入组前2周内使用过能够影响视觉药物者；（2）眼前节疾病、屈光介质浑浊能够对超广角激光扫描检眼镜（SLO）检查结果。

1.2方法

所有患者均接受超广角激光扫描检眼镜（SLO）检查；免扩瞳正常照明条件，经SLO检查眼底，获得眼底图图像；若睑裂较小、上睑下垂，需采用提拉眼睑方式开展眼底筛查，避免因眼睑的遮挡导致眼底筛查受到影响；拍摄时，告知患者注视不同方向，以此获得朝向不同方向的被检查眼视网膜图像，减少病变被遗漏风险，每眼获得正位图片1张，鼻上/下、颞上/下眼位图片共4张，总5张，拍摄要求为图像比较清晰、眼睑未遮挡眼底，当眼底转动时，可收集到220-240°眼底拍摄图片；待眼底检查后，由2名眼科及时负责对结果进行解读，若解读结果不一致，邀请第三名医师加入讨论，直至讨论结果一致。

1.3观察指标

观察指标：分析SLO检查报告结果，包括周边部视网膜病变、视网膜变性区（视网膜格子样变性区、视网膜霜样变性区、周边部视网膜铺路石样变性区）、家族性渗出性玻璃体视网膜病变，统计眼数，计算占比。

1.4数据分析

采用EXCEL 2010分析数据，计数资料以（%）表示，并用统计学语言描述研究结果。

2.结果

经SLO检查显示，553眼中包含周边部视网膜病变62眼，包含视网膜干性裂孔36眼，视网膜格子样变性区16眼、视网膜霜样变性区5眼，周边部视网膜铺路石样变性区3眼，家族性渗出性玻璃体视网膜病变2眼；视网膜干性裂孔36眼、周边部视网膜病变性15眼均在视网膜光凝术前暂时进行ICL植入术，光凝术中激光参数设置如下：光斑直径、能量、曝光时间分别为200µm、80-150mW、0.2s，病灶或裂孔外光凝2-3排，而光斑则设置为II-III级；视网膜霜样变性区5眼，周边部视网膜铺路石样变性区3眼未接受特殊处理，经ICL手术进行治疗；光凝术后3个月复查，确定激光斑色素形成程度较好，开展ICL手术，术后3个月复查，未见异常情况，恢复情况良好，无视网膜脱离；SLO检查结果详见表1。

表1 SLO检查结果

3.讨论

ICL术前眼底筛查是一种重要的评估手段，目的是确认眼底是否存在影响手术安全和效果的病变。筛查方法通常包括直接或间接眼底镜检查、B超以及光学相干断层扫描等。影响眼底筛查的因素包括患者的瞳孔大小、晶体的透明度、眼底色素的沉着程度等[5-6]。ICL术前眼底病变中能够检出周边视网膜病变、视网膜裂孔或薄弱区域，在手术过程中可能加剧，增加术后视网膜脱离的风险。对于家族性渗出性玻璃体视网膜病变等遗传性疾病，若未被识别，有可能导致不良视力预后，因此需提升术前检查准确性。

本次研究结果显示，经SLO检查显示，553眼中包含周边部视网膜病变62眼，包含视网膜干性裂孔36眼，视网膜变性区24眼，家族性渗出性玻璃体视网膜病变2眼。研究结果揭示了其在提供更广视野的眼底图像方面的显著优势。与传统眼底检查手段相比，超广角检眼镜能够显著提高对周边视网膜病变的检出率，这一点对于确保ICL手术安全性至关重要。对潜在的眼底病变进行早期识别和处理，可以有效降低手术过程中及术后并发症的风险[7-8]。本次研究结果证实，超广角激光扫描检眼镜进一步强调了全面开展术前眼底检查的重要性，肯定了将超广角成像纳入标准检查流程的应用价值。但本次研究的样本量较小，可能影响了结果的普遍适用性，同时也未对比不同品牌检眼镜的性能差异。此外，由于缺乏长期随访数据，术后长期预后的评估尚未完全明确。

总之，超广角激光扫描检眼镜在ICL术前筛查中具有重要价值，明确视网膜病变类型，有助于提升手术安全性。

参考文献：

[1] 陈珊,周跃华,郑燕,等. 超广角激光扫描检眼镜与间接检眼镜对近视患者眼底病变筛查的比较[J]. 中华实验眼科杂志,2020,38(6):504-509.

[2] 郑磊,张国明,甘润,等. 超广角激光扫描检眼镜与传统彩色眼底照相在年龄相关性白内障患者术前视网膜出血诊断中的应用[J]. 眼科新进展,2020,40(7):645-649.

[3] 陈剑英,胡欣欣,王盛展,等. 广角激光扫描检眼镜用于眼全科门诊近视患者周边视网膜病变筛查的研究[J]. 中华全科医学,2022,20(11):1820-1823.

[4] 周怀胜,梁婉玲,郎海波,等. 超广角眼底照相在孔源性视网膜脱离患者术前检查的临床应用[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报,2021,35(3):96-99.

[5] 晏丕松,张振平,林浩添,等. 超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后眼前节相干光断层扫描观察[J]. 中华眼科杂志,2009,45(9):809-813.

[6] 陈珊,于晓寒,周晴霖,等. 超广角扫描激光检眼镜的特点及其在眼科学中的临床应用[J]. 空军医学杂志,2021,37(5):435-439.

[7] 郑丹莹,林郁,张振平,等. 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后远期人工晶状体混浊的研究[J]. 中华眼科杂志,2002,38(7):408-411.

[8] 苗春旭. 超广角激光眼底扫描检查在视网膜疾病早期筛查的价值[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(20):122-124.