临床调剂易混淆中药饮片的有效鉴别研究

摘要：我国中药资源丰富，许多中药因名称相近，在临床应用和调剂时容易混淆，给病人的用药安全带来了潜在的隐患。本研究旨在解决临床调剂中因中药饮片名称相似而易于混淆的问题，尤其关注于附子与白附子这组易混淆的中药。通过对上述药对系统鉴别分析，提高医生和药师对相似中药饮片的认识，确保患者用药安全。

关键词：中药饮片；附子与白附子；鉴别研究；

前言：在中医药的使用实践中，确保用药安全性和有效性是至关重要的一环，而中药饮片的正确鉴别使用是实现这一目标的基础。由于中药饮片种类繁多，且部分药材在名称或性状上极为相近，易造成混淆，从而影响临床治疗的安全性和有效性[1]。例如：附子与白附子。在临床使用过程中常因为外观和名称的相似性而被误用，这不仅可能导致治疗效果的降低，还可能引起不必要的副作用。

研究的第一步是对本院使用的中药饮片品种进行全面的整理，得出我院有中药饮片405种，通过与临床医生及药师的深入沟通，整理得出因名称相似易混淆的药对6组，如：附子与白附子、黄连与胡黄连等；因性状相似易混淆的中药5组：如山药与天花粉、菟丝子与沙苑子等。 本研究将探讨如何通过对附子与白附子的辨别，提高临床医生和药师对此两种中药饮片的识别能力，以及如何在临床实践中有效应用这些鉴别技术，以减少调剂错误，保证治疗安全和效果。通过开展这项研究，希望可以提高中药饮片使用的准确性和安全性，降低中医药临床调剂中的错误率。

附子和白附子，虽然它们名称相似，但是却并非来源于同一种植物，导致它们的药效和应用有所区别。正确鉴别附子与白附子对于确保临床使用的安全性和有效性至关重要。

1.来源与加工差异

附子：为毛茛科植物乌头的子根的加工品，始载于《神农本草经》，列为下品。主产于四川[2]。新鲜的附子含有天然存在的毒性成分乌头碱，因含有剧毒，采收后24小时内必须放入胆水内浸渍，以防腐烂，同时并可消除毒性，之后再加工成各规格供临床调剂使用：盐附子、黑顺片、白附片。

白附子：为天南星科植物独角莲的干燥块茎，始载于《名医别录》，列为下品。主产于河南禹县，故又称“禹白附”。历代本草如《新修本草》、《本草纲目》等所记载的均为毛茛科植物黄花乌头，即“关白附”，与现今应用的白附子不同，应加以区分[3]。 1963 年版《中华人民共和国药典》一部首次以禹白附和关白附分别收载，1977 年版将禹白附改为白附子，又另外列有“关白附”，1985 年版至 2015 年版删除了关白附，只收载天南星科的禹白附为法定药用品种白附子[4]。

2.性状鉴别

性状鉴别是正确使用中药材，并用于调剂过程中一个非常重要的步骤，尤其是在区分一些外观相似的中药材，通过仔细观察和比较这些药材的外观特征，可以有效地确保正确的药材使用，这对治疗的安全性和有效性至关重要。（1）色泽和光泽：附子（以黑顺片为例）：黑顺片为纵切片，外皮呈黑褐色，切面呈淡黄白色，油润具光泽。白附子：较为粗糙，未经过多的炮制使得其色泽和光泽没有附子那样均匀，有环纹及须根痕,顶端有茎痕或芽痕。（2）形状和质地：附子：形状较为规则，质地坚硬，半透明状，切面可以显示出较为均匀的内部结构：如导管束。白附子：呈椭圆形或卵圆形，断面粗糙，质地略显松散，显示出较多的天然纤维状结构。

3.应用与安全性

同为有毒中药，附子和白附子的药性和用途存在显著差异。附子的药性较烈，辛、甘、大热，有毒，归心、肾、脾经。可回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。用量为3-15克，入煎剂需先煎，久煎，待口尝无麻舌感再放入群药同煎。附子的主要成分中为乌头类生物碱，它既是附子的有效成分，也是其毒性成分。附子的毒副作用以损害心脏和神经为主，附子毒副作用所引起的症状主要包括恶心呕吐、耳鸣、头晕、四肢麻木、呼吸缓慢、胸闷、心慌、唇舌发麻、心悸、灼烧感[5]。在临床使用时可适当加入甘草或生姜，以降低附子的毒性。此外需注意的是：配伍禁忌“十八反”中“半蒌贝蔹及攻乌”，故附子不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。

白附子辛、温、有毒，归肝、胃经，善祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。用于中风痰壅，口眼㖞斜，语言謇涩，痰厥头痛，偏正头痛，喉痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤，用量为3-6。白附子主要含有内消旋肌醇成分、胆碱成分、粘液质成分和凝聚素等成分。此外，禹白附、关白附均能祛风痰解痉，但禹白附祛风痰、解痉力强，且毒性较弱，长用于头面风疾顽疾之证及痉厥诸证；关白附，毒性大，性强烈，以逐寒、止痛为主，长用于风湿痹痛或头痛诸证。为防范用药失误，调剂差错，临床开处方时，如需使用关白附，应予以写明，不可用笼统的“白附子”作为处方用名[6]

小结：

通过上述详细的鉴别分析，加深了对附子与白附子中药饮片的植物来源、性状特征以及临床使用的了解，对于临床医生和药师正确识别和使用这些药材具有重要的意义。正确的鉴别方法不仅有助于提高治疗效果，还能防止因错用药材而引发的不良反应，提高药师和医生在临床调剂中的精确度具有极大的帮助，也为保障患者治疗的安全性和有效性提供了科学依据。正确的药材鉴别是防止医疗错误的关键一步，尤其在临床调剂时使用具有易混淆中药饮片时更显重要。

参考文献：

[1] 周佳佳,古威,陶群.中药调剂中易混淆中药饮片鉴别方法分析研究[J].中国现代药物应用,2017,11(21) :181-182..

[2] 金世元，金世元中药材传统鉴别经验，中国中医药出版社.2012:52-54

[3] 金世元，金世元中药材传统鉴别经验，中国中医药出版社.2012:1-2.

[4]张翠兰.禹白附与关白附辨析[J].中医药临床杂志, 2016, 28(11):3.DOI:10.16448/j.cjtcm.2016.0552.

[5]倪建锋.附子的毒副作用分析[J].中国实用医药, 2016, 011(026):238-239.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.154.

[5] 张翠兰.禹白附与关白附辨析[J].中医药临床杂志, 2016, 28(11):3.DOI:10.16448/j.cjtcm.2016.0552.