品管圈在提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率 中的应用效果

摘要：研究品管圈（QCC）在提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率中的应用成效。通过成立品管圈小组，以“提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率”为目标，运用PDCA循环进行对策实施及效果评价。实施品管圈活动后，糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率由65.79%提升至88.36%，前后差异有统计学意义（P<0.05）。品管圈活动有效提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率，护士对胰岛素规范注射技术的健康宣教流程得到规范，整体护理质量得到提高，有效控制患者血糖，减少并发症的产生，提高糖尿病患者的生活质量及患者依从性。

关键词：品管圈；胰岛素规范注射技术；注射技术掌握率

中图分类号：  文献标识码：A

品管圈（Quality Control Circle,简称QCC）是指由工作性质相近或相关的人员组圈成为一个团队，解决工作过程中的难点。根据糖尿病患者胰岛素注射现况，通过品管圈活动，一方面查找原因制订对策，改进工作流程，提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率，指导糖尿病患者正确掌握胰岛素注射技术的相关规范，不仅可以有效发挥胰岛素的作用，更好地控制患者的血糖水平［1］；而且可以有效减轻患者并发症的发生率，减轻病患困扰以及痛苦，从而提升治疗有效率与生活质量［2］。另一方面，通过品管圈活动使医护人员熟练运用品管工具，改进医疗护理工作方法，提高团队沟通协作能力，提高质量管理意识和能力，保证医疗护理安全，提高护理质量。国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》中强调，至2025年，糖尿病患者管理人数将达到4000万人，糖尿病患者规范管理率需达到70%［3］。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段［4］。胰岛素治疗是最主要的、甚至是必须的控制血糖措施［5］。大多数老年糖尿病患者的胰岛素注射时间长、已经形成不良的注射习惯。无菌技术不规范、部位选择不正确、注射方式不正确、针头重复使用等是我国老年糖尿病患者胰岛素注射中的常见问题点[6]。注射部位选择不正确、重复使用针头是目前老年糖尿病患者在注射胰岛素过程中较为严重的问题[7]。一项针对使用胰岛素患者的调查研究[8]显示，皮下脂肪增生的发病率为53.1％。在胰岛素针头更换方面，反复使用的胰岛素针头会慢慢变钝，增加了注射时疼痛、感染、堵塞等风险，也会导致注射部位的皮下脂肪增生，严重时针头还可能被折断在体内[10]。胰岛素注射需要患者本人及其照顾者掌握更多的自我管理技能[4]。

我科经过两周的现场查检，糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率仅为52%左右，此问题亟需改善。改善这个问题，不仅可以有效控制患者自身的血糖水平，提升其生存质量；提高医疗质量水平，保证医疗安全，提高护士专业技能。本研究于2023年12月-2024年6月通过品管圈活动，对糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握不全之处发生的原因进行分析，制订相应策略并实施，取得了良好效果。现报道如下：

1 方法

1.1 成立品管圈小组

以自动自发自愿原则组成品管圈小组，于2016年6月成立品管圈，并设立圈名为“糖心圈”。此次是活动的第九圈，辅导员一名，圈员10名根据职责设置。学历层次方面，研究生3人，本科7人，大专1人，圈能力64.6%。根据甘特图平均每2周开展一次圈会，按计划开展活动。

1.2 主题选定

主题由QCC成员提出，从日常护理工作中存在的亟需解决的重难点，结合上级重视情况、重要性、迫切性和圈能力等作为评价标准，每位圈员先进行权重评分，根据问题点通过评价标准进行评分，最终每个项目的总分×权重的均分，最终圈选出“提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率”作为本期品管圈活动的主题。

1.3 计划拟定

首先，根据主题绘制活动计划甘特图。2023年12 月～2024年6月，将 QCC 活动项目按照 PDCA 方法归类分析，绘制甘特图拟定具体活动时间，依照圈员的能力合理分配任务，确定工具选择和活动场所。全体圈员严格按照计划组织实施，阶段性汇报工作进展，及时发现解决问题。

1.4 衡量标准

糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率=糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握项目数/同期糖尿病患者胰岛素注射技术规范总项目数*100%。

1.5 现状把握

查阅相关文献，小组成员根据“胰岛素规范注射”流程，制作流程图，从此流程图中可以看出，“选择注射部位”、“注射部位轮换 ”、“检查注射部位及消毒”、“捏皮”、“ 进针角度90°” 、“针头留置10-15s”、“胰岛素针头废弃”、“针头是否重复使用”这几个环节最容易导致改善主题的问题点发生，是我们此次活动的改善重点。于2023年12月15日-2023年12月28日进行为期两周现场查检，从流程图中的8个环节查检，查检糖尿病患者胰岛素规范注射技术总项目数456项，查检糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握不全项目数为156项，糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率为65.79%，经绘制柏拉图，依照80/20定律的原理，改善累计百分比71.79% 的问题，分别是；“未进行注射部位的轮换”；“针头留置时间＜10-15s”共 2个主要问题，即可对本次主题起到改善作用。

1.6 要因分析

圈员利用鱼骨图分析法对“未进行注射部位的轮换”；“针头留置时间＜10-15s”两个问题进行研究分析，从人、料、法、环5方面开展全面剖析，通过圈员打分的方法，依照80/20法则选出要因。查找原因并进行分析和验证，造成“未进行注射部位的轮换”主要原因是：无轮换工具、社会健康教育和支持不足、流程未更新、宣教次数少、无宣教视频、未收集和分析患者的问题反馈6项。将要因项目设计成查检表，根据三现原则进行为期一周的真因验证，对要因中不达标的问题点进行统计，绘制柏拉图，根据二八定律选出累计百分比76.19%的2项主要因“无轮换工具”、“社会健康教育和支持不足”2项作为真因，造成“针头留置时间＜10-15s”主要因“知识缺乏”、“宣教次数少”、“无针对性培训计划”、“未提供计时装置”、“未反复宣教”5项，将要因项目设计成查检表，根据三现原则进行为期一周的真因验证，对要因中不达标的问题点进行统计，绘制柏拉图，依照二八定律，选出累计百分比75%的1项主要因“无针对性培训计划”作为真因。最终确定3大真因：“无轮换工具”、“社会健康教育和支持不足”、“无针对性培训计划”。

1.7 对策拟定

全体圈员就两个问题点，针对3项真因制定相应对策，每一项对策方案依可行性、经济性、效益性综合评估，最终确定三大对策。

对策一：制作轮换卡片。改善前，科室无轮换工具，患者对胰岛素注射部位轮换不清楚以及记不清上一次注射胰岛素时部位的具体位置。制定对策为：1、设计简单、易懂的轮换卡片2、制作一款便携包，包内所含的物品（内含胰岛素规范注射流程图、注射部位轮换卡、低血糖急救卡、酒精棉片、笔式注射针、快速手消毒液、冰包、10S沙漏计时器、放大镜、小锐器盒）

对策二：制定胰岛素规范注射培训机制。改善前，科室没有对患者胰岛素注射技术针对性培训计划及机制，对患者胰岛素注射要点（注射胰岛素后需停留10-15s）不知晓，掌握差。制定对策为：科室制定胰岛素规范注射培训机制，规范胰岛素注射患者健康宣教模式，责任护士对胰岛素注射患者在其出院前三天进行培训胰岛素规范注射相关内容培训。每次培训后利用胰岛素注射规范调查问卷进行效果评价，患者问卷得分≥95分即可出院。

对策三：开展延伸护理服务。改善前，科室未对出院糖尿病患者进行持续追踪和宣教；无法确保患者出院后胰岛素注射所出现问题，并给予患者及时的解决方法。制定对策为：对策内容：开展延伸护理服务，借助运营部的“小冶医生”，对患者进行维护及答疑解惑，输入胰岛素，自动推送胰岛素规范注射视频；联合党政办下社区，真正做到到患者身边去教育，科室建立“胰岛素注射神针手”的微信群，定期为患者推送胰岛素规范注射视频，及胰岛素注射相关科普宣教内容，每月抽查患者，对注射规范患者给与奖励，提升患者对胰岛素规范注射的积极性。

1.8 统计学方法

2024年4月26日-2024年5月9日通过实地查检，对比品管圈活动前后糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比统计描述，圈活动前后糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率提升比较采用X2检验，以P等于0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率提高，增加了患者与我科的黏合度，提升科室满意度，间接带来无法估量的经济效益，和人文口碑收益，我科糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率由改善前的65.79%提升至改善后的88.36%，说明本期圈活动成效显著。改善前后糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握情况对比见表1

表1   品管圈前后糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率比较

2.2 无形成果

本次圈活动的开展，各项无形成果都有提高，特别是“积极性”和“品管手法”在整个圈活动中改善最为明显。

3 讨论

运用品管圈可有效提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率，可以减少胰岛素注射并发症的发生，提高患者胰岛素规范注射的依从性，从而平稳的控制血糖。通过运用品管圈开展研究，采取现况把握、根因分析、系统制订对策等一系列措施，患者末梢血糖穿刺部位皮下淤青发生率有效改善，说明品管圈活动对于高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率有积极意义。

运用圈活动借助信息化技术“小冶医生”IP进行院外延伸护理服务，提高护士回访及院外宣教工作效率，保障护理质量的同质化，护士也在无形中参与了专业培训，健康宣教的手段和形式更加多样，健康宣教效果有效提升，随着护理质量的提升，根本上提高了患者对医护工作的满意度，进一步激发了护士的工作潜能和服务热情，值得进行临床中推广应用。此外延伸服务的开展，也便于护士指导患者出院后规范进行胰岛素注射。

4 小结

通过品管圈活动，有效提高糖尿病患者胰岛素规范注射技术掌握率，对于残留问题，全体圈员将积极推进，按时间节点完成。在临床护理工作中，应用品管圈有助于解决实际的护理问题，值得推广应用。

参考文献

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