探索县域紧密型医共体建设牵头单位如何激发专业技术人才主观能动性

摘要：随着医共体建设的深入推进，县域紧密型医共体成为推动基层医疗服务水平提升的关键举措。本文探讨了在县域紧密型医共体建设中，如何激发医护人员的主观能动性，以应对人力资源融合过程中遇到文化差异、绩效机制不同以及技术水平差异等挑战。通过分析紧密型县域医共体建设现状，提出了人力资源的合理配置、专业技术人才的能力提升、以及建立有效的激励与考核机制等管理对策和建议，旨在通过优化人力资源管理，提高医共体的整体运行效率和服务质量。

关键词：医共体建设；医疗改革；紧密型医共体；国家政策；医疗服务质量

在我国医疗体系改革的背景下，县域紧密型医共体的建设成为推动基层医疗服务水平提升的关键策略。本文将探讨在这一新兴模型中，如何通过激发专业技术人员的主观能动性，应对人力资源融合过程中遇到的挑战，以优化医共体的服务效能和质量。

一、医共体建设的大背景

1.1国家政策导向和医疗改革需求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实新时代党的卫生与健康工作方针[1]，坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，深化“三医”联动改革，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、医疗、康复、健康促进等健康服务，为健康中国建设和乡村振兴提供有力保障。到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；力争全国90%以上的县（县级市，有条件的市辖区可参照，下同）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。到2027年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县乡村三级协同支持关系进一步夯实，乡村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强。

1.2县域紧密型医共体的定义与重要性

以县为单位建立县域紧密型医共体，各地以二级及以上的综合医院或中医院作为医共体牵头单位，将辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等医疗资源整合起来，形成以县、乡、村一体化管理的医疗服务群。该模型的核心是实现医疗资源的优化配置和高效利用，以及提高基层医疗机构的服务能力。通过构建紧密型医共体，能够有效地解决区域内医疗资源分配不均衡、城乡间医疗服务水平悬殊的矛盾，推动医疗服务均等化，强化基层医疗机构的服务职能。全面提升全民健康服务的效能与效能。

二、医共体建设的内容与人力资源融合

2.1医共体建设的核心

医共体建设是以整合医疗资源，规范服务流程，提高质量效率为目标，以构建和应用为重点。其目的不仅在于提升医疗服务的可接入性和连续性，还在于通过整合优势资源，优化卫生服务结构，提升基层卫生保健服务水平[2]。

1. 促进资源服务共享：规范成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房，建立缺药登记和配送制度，解决乡村居民用药问题。根据成员单位能力基础，统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。

2. 优化内部管理：坚持县域医共体服务主体定位，逐步实现行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等统一管理。实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，确保每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员常年服务。

3. 提高管理服务质量：统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准，强化县域医共体医疗质量和安全管理，完善查房、病案管理、处方点评、机构间转诊等工作流程和标准，加强检查检验、疾病诊断质量监测评价。从药品供应、存储、使用、监管等全链条加强县域医共体药事管理，鼓励探索建立总药师制度。统一县域医共体内信息系统，加强数据互通共享和业务协同，推动人工智能辅助诊断技术在县域医共体内的应用。

4. 信息化建设：通过运用大数据、人工智能等现代信息技术，推动医疗信息化进程，提升医疗决策的精度与时效性。比如，利用云技术对海量医学数据进行处理与存储，使得医师可以实时查看病人的病历及健康状态。

5. 积极宣传引导：深入总结推广紧密型县域医共体建设经验做法，宣传进展成效和先进典型。加强舆论引导，及时回应社会关切，调动各方积极性和主动性，最大限度凝聚共识，为县域医共体建设营造良好环境和氛围。

2.2人力资源融合的必要性和基本过程

1. 必要性：整合人才资源，是实现医共体内资源共享与服务协作的前提；它是指把具有不同背景和技术的医务工作者结合起来，以实现对患者的治疗和卫生管理。在此过程中，企业可以实现人员的最优分配，提高企业的服务效能，并使员工之间的专业技术优势互补。

2. 基本过程：

摸底调研：了解参加单位的人员状况，包括人员人数、专业技能、工作经历等。需求分析：针对县域医疗机构的服务需要，明确医疗机构需要的人员种类及人数。人员调配：根据需求分析，对员工进行合理配置。培训与发展：通过对卫生机构内部医护人员的培养，提高其跨科协作能力，提高整体服务水平。绩效评估：建立一套科学的绩效评估体系，以激励、保障人才在医共体中最大限度地发挥作用。不断优化：根据绩效评价的结果，不断地调整、优化人才分配与培养计划，保证人才的分配总是与医院的服务需要相适应[3]。

三、 人力资源融合存在的问题

3.1文化与制度差异

县级医院与乡镇卫生院在医院文化、专业技术水平、医院愿景及绩效机制上存在显著差异。这种差异导致两种不同背景的医疗队伍难以有效融合。县级医院通常具备较高的专业技术水平和更成熟的管理体系，而乡镇卫生院则可能在这些方面存在不足[4]。

3.2依赖心态与自信心缺失

随着乡镇卫生机构被纳入到更大的医疗体系中，一种依赖性思维可能逐渐形成。基层医护人员可能寄望于获得与县级医院相同的待遇和资源，但同时，他们可能因为自身的管理制度和技术水平较低而感到自卑

3.3基层医疗条件与资源限制

乡镇卫生院普遍存在医疗条件差、医疗技术设施差、专业技术队伍匮乏等问题。这极大地制约了基层医护人员的积极性[5]。县级医院医护人员普遍难以接受基层医疗机构人员，甚至抗拒基层医疗机构人员整合，其原因是担心自身的职业发展、医疗业务发展、医院人员整体素质、工作绩效等会受到影响。

四、人力资源融合的对策与建议

4.1强调网格化管理的重要性，指导医联体建设的具体实施

要按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，合理布局和管理医联体。在城市，应根据地缘、医疗资源、就医需求等因素，整合区域医疗资源，建立紧密型医疗集团；在农村，应以县级医院为主导，组建县域医共体，促进县乡一体化、乡村一体化。政府应划分服务区域，并按照医疗资源分布情况划分为若干个网格，由医疗集团或医共体负责管理，牵头医院要负总责，同时指导基层医疗卫生机构落实公共卫生职能。此外，行业监管也应转变为对县域医共体的进行监管，以确保医疗资源的合理配置和优质服务的提供。

4.2分析人力资源现状并制定分类和调整策略

在建立县域紧密型医共体的过程中，首先要做的就是对现有的人力资源进行深入的分析。对各级卫生单位在人员人数、技术水平、工作效率和工作满意度等方面进行了综合评价。另外，由于地域的不同，专业技能的比例，以及不同的事业发展轨迹。通过评估和分析后，需建立一套动态的培训与发展机制，并对其进行定期的职业训练与生涯规划[6]。通过这种方式，既可以提高医护人员的业务水平，又可以提高他们的职业认同与满足感，从而推动医院内更加稳定、有效的医护人员队伍的建设。

4.3强调完善运行机制，解决“联心”问题

进一步明确牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务，强化牵头医院“负总责”，发挥牵头医院在医疗服务、质量管理、技术应用等领域的辐射带动作用。建立医联体内利益共享机制，推动医联体成为“利益共同体”，调动医联体内各成员单位积极性。强化医联体内医疗机构分工协作机制，建立牵头医院与成员单位间双向转诊通道与平台，为患者提供连续型诊疗服务。落实医疗机构功能定位。充分发挥医联体内慢病医疗机构、以及康复、护理机构作用，逐步形成急慢分治模式[7]。同时，医联体内医院在做好疾病诊疗工作的基础上，积极参与家庭医生签约服务，指导开展公共卫生工作，落实防治结合要求。实现服务模式由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

4.4提升专业能力、统一文化与愿景

医共体建设过程中，要有针对性的培训，既要更新最新的医学知识、技术，又要有针对性地进行诊断与治疗。它不但可以提高医护人员的实际工作水平，而且还可以通过改善诊断的效率与效果，直接提升病人的就医体验与满意度。其次，医院要有一个统一的组织文化与远景规划，才能保证医院内各个部门的高效协作。培训的目的是将医共体的使命、愿景和核心价值传递给每个员工，让他们能够理解和认同。

4.5制定和实施岗位绩效和工资政策

建立并执行一套行之有效的岗位绩效和工资政策，是医共体建设过程中的重要战略，关系着医护人员的工作热情与队伍的稳定。绩效评估体系的制定要以公正、公平和透明为原则。在构建医疗卫生机构的绩效指标时，要与医疗机构的服务宗旨、岗位职责等相结合，以保证考核标准的关联性与可操作性。为满足卫生服务需要及各医共体发展战略目标的改变，需要对其进行定期回顾与调整。在制订工资政策时，要根据行业标准、区域经济情况和基层医院的财政情况，适当增加业绩津贴、技能津贴、职称津贴等，以吸引更多优秀的医护人员加盟，并激发其对医疗卫生事业的长期投入。

4.5考核机制的设计：激励下沉到基层的专业技术人员

首先，考核指标的设置要与基层卫生工作的现实需要密切联系。鉴于基层医疗服务覆盖面广、医疗条件相对较差等特性，考核指标应该更多地关注医疗服务的实际成效以及对社区健康促进的贡献。举例来说，可包含疾病预防的成功率，慢性疾病的管理成效，紧急事件的反应时间；特别是病人的满意程度。另外，在实施新的服务模式、改善治疗方式等方面，还应该给予相应的奖励。其次，考核机制的成败与否，关键在于建立相应的激励措施。在基本工资基础上，还应该为自愿下到基层工作的专家和技师提供更多的优惠政策。

4.6建立“能上能下”的动态管理和激励机制

激励机制应该集中在那些自愿“下沉”到基层，或者在基层“上升”的医务工作者身上。为下到基层工作的医务工作者提供特殊的工作补贴，住房补贴，或者一次性的迁移补贴。同时，对从基层晋升为上级卫生单位的职工，可给予升职奖励、年底分红等奖励。保证全体医务工作者，不论他们的工作岗位是什么，都能得到进修和训练。对下至基层的医务工作者，进行职业能力提升训练，对那些想要从基层爬上来的，进行管理训练及领导能力培养。对选择到基层工作的医护人员，要注重改善他们的工作环境与设施，为他们提供所需的医疗器材，以提升他们的工作满意度及工作效率。建立“能上能下”的动态管理与激励机制，能够充分发挥医院内医护人员的工作热情与创造力，实现人才的合理流动与优化分配。

结论

在紧密型县域医共体建设过程中，其重要性与复杂性是不可忽视的。合理的人才管理战略是保证医共体正常运转、实现优质服务的关键。要实现这一目标，必须采取资源整合、服务协同、质量控制和信息化建设，以及搭建完善的人力资源融合和激励机制。未来的研究与实践需要深入探讨，通过对医院人力资源的科学管理，在实现医共体服务质量和效率的同时，提升医护人员的职业满意度与职业发展，从而推动医共体建设向更深层次和广泛领域的发展。

参考文献

[1]关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见国卫基层发〔2023〕41号.2023.12.29.、

[2] 张玉荣,丁新林,罗小玲.紧密型县域医共体建设的高州探索[J].小康, 2023(29):52-57.

[3] 段晓明,赵子奕.错位发展破立并举探索医共体建设新路径——安徽省来安县推进紧密型县域医共体建设实践[J].中国初级卫生保健, 2022(001):036.

[4] 薛俊军,钱晨,王存慧,等.现代医院管理制度视角下的紧密型县域医共体建设探讨[J].卫生软科学, 2021, 35(2):4.

[5]林端端.紧密型医共体推动县域医疗高质量发展的研究[J].中国卫生标准管理, 2023, 14(11):74-78.

[6]江蒙喜.县域医共体建设中促进"共"的实践路径探讨[J].卫生经济研究, 2020, 37(6):3.

[7]本刊特约评论员.县域医共体建设应注意循序渐进[J].中国农村卫生事业管理, 2019.