双侧TAP复合PICA用于结肠癌根治术后快速康复的影响

【摘要】目的：本研究旨在评估双侧腹横肌平面（TAP）阻滞复合患者自控静脉镇痛（PCIA）在老年人结直肠癌根治术后快速康复中的应用效果。通过对比地佐辛静脉泵注复合超声引导下双侧TAP阻滞麻醉镇痛（A组）与单纯地佐辛静脉泵注镇痛（B组）在术后疼痛控制、康复时间及安全性方面的差异，为临床提供一种更为有效的术后镇痛及康复方案。方法：自2020年11月至2022年6月，选取60例结直肠癌手术患者，随机分为A组和B组，每组30例。A组采用地佐辛静脉泵注复合超声引导下双侧TAP阻滞麻醉镇痛，B组采用单纯地佐辛静脉泵注镇痛。记录并分析两组患者术后各时间点的视觉模拟评分（VAS）、镇痛泵按压次数、下床时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间。结果：A组患者在术后各时间点的VAS评分显著低于B组（P＜0.05），镇痛泵按压次数也显著减少（P＜0.05）。同时，A组患者的下床时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间均较B组明显缩短（P＜0.05）。两组均未发生严重并发症。结论：双侧TAP阻滞复合PCIA在老年人结直肠癌根治术后能有效减轻疼痛，促进快速康复，减少镇痛药物用量，缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。

关键词：双侧TAP阻滞；地佐辛；PCIA；结直肠癌根治术；快速康复

随着全球人口老龄化的加剧，结直肠癌的发病率逐年上升，尤其在老年人群中更为显著[1]。结直肠癌根治术作为治疗该疾病的主要手段，尽管能有效延长患者生存期，但术后疼痛、康复缓慢等问题一直是医患关注的焦点[2]。疼痛不仅影响患者的术后恢复，还可能引发一系列并发症，延长住院时间，增加医疗成本[3]。因此，探索一种安全、有效的术后镇痛及康复方案显得尤为重要。快速康复外科（FTS）理念的提出，为术后康复提供了新的思路[4]。FTS强调通过一系列经循证医学证实的围手术期优化措施，减少外科应激，加快术后康复。其中，多模式镇痛作为FTS的重要环节，通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或方法，以达到更好的镇痛效果和更少的副作用。地佐辛作为一种合成的阿片类药物，具有μ受体激动／拮抗剂作用，与纯μ受体激动药比较，呼吸抑制轻、不良反应少等优点。其在镇痛剂量下无致幻作用，已在临床中广泛应用。超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞是一种区域麻醉技术，通过将局麻药注入腹横肌平面，阻断前腹壁神经传导，从而达到镇痛效果。本研究旨在探讨地佐辛静脉泵注复合超声引导下双侧TAP阻滞麻醉镇痛在老年人结直肠癌根治术后的应用效果，以此为临床提供一种更为有效的术后镇痛及康复方案。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入60例结直肠癌手术患者，均为ASAⅠ-Ⅳ级，随机分为A组和B组，每组30例。A组患者中，男性18例，女性12例；年龄范围55-78岁，平均年龄（65.3±7.2）岁；病程3-12个月，平均病程（6.8±2.5）个月。B组患者中，男性17例，女性13例；年龄范围56-79岁，平均年龄（66.1±6.9）岁；病程2-11个月，平均病程（6.5±2.3）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥50岁，确诊为结直肠癌并需行根治术；（2）ASA分级Ⅰ-Ⅳ级；（3）术前未接受放化疗等治疗；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）腹壁穿刺部位皮肤有破损或感染；（2）对麻醉药物过敏；（3）合并严重心肺疾病、肝肾功能不全、凝血功能异常；（4）拒绝参与本研究。

1.2方法

A组：采用地佐辛静脉泵注复合超声引导下双侧TAP阻滞麻醉镇痛。患者进入手术室后开放外周静脉，连接监护仪常规监测无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度。麻醉诱导采用舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气，调节潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min。麻醉维持采用4～8 mg/kg·h丙泊酚、1～2μg/kg·min瑞芬太尼、1～2μg/kg·min顺苯磺酸阿曲库铵泵注。超声引导下进行双侧TAP阻滞，采用飞利浦Affiniti50超声仪的高频探头（频率8～14MHz），获取腹横肌平面图像，扫描范围为第12肋和髂嵴之间的腋前线水平区域。识别腹壁的肌肉和组织后，将局麻针在高频探头的纵轴中位线处进针，确保局麻针与中位线保持在同一水平面上。穿刺至腹横肌和腹内斜肌之间的筋膜处，回抽无回血后注入0.25%罗哌卡因注射液，每侧注入20 mL。手术结束前静脉注射地佐辛5 mg作为镇痛首剂量。术后予PCIA镇痛，配方为25 mg地佐辛+50μg舒芬太尼+5 mg托烷司琼，用生理盐水稀释至200 mL，PCIA泵参数设为首剂量5 mL，背景剂量3 mL/h，自控剂量3 mL/次，锁定时间15 min。

B组：采用单纯地佐辛静脉泵注镇痛。麻醉诱导、维持及术后镇痛配方与A组相同，但不行双侧TAP阻滞麻醉。

1.3观察指标

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后2、4、6、12、24 h静息和运动时的疼痛程度，VAS评分以0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。

镇痛泵按压次数：记录患者术后48 h内地佐辛PCIA镇痛泵的按压次数。

康复时间：记录患者术后下床时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间。

1.4统计方法

选择SPSS 22.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05则数据对比有统计学意义。

2结果

2.1疼痛评分

A组患者在术后各时间点的VAS评分显著低于B组（P＜0.05），具体数据如表1所示。

表1两组患者术后各时间点VAS评分比较（分，）

2.2镇痛泵按压次数

A组患者术后48 h内地佐辛PCIA镇痛泵的按压次数显著少于B组（P＜0.05），具体数据为A组（10.23±3.14）次，B组（18.54±4.65）次，t=9.345，P＜0.001。

2.3康复时间

A组患者的下床时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间均较B组明显缩短（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表2两组患者术后康复时间比较（分，）

3讨论

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，起源于结肠或直肠的黏膜上皮[5]。其发病多与不良饮食习惯、遗传、慢性炎症刺激等因素有关[6]。早期症状不明显，随着病情发展，可能出现便血、腹痛、腹部肿块等症状[7]。治疗结直肠癌通常采取手术、放疗、化疗等综合手段[8]。术后疼痛管理与快速康复策略始终是临床医疗领域探索的重点方向[9]。随着快速康复外科（FTS）理念的深入人心，术后康复路径得到了前所未有的优化，多模式镇痛作为FTS框架下的核心环节，正逐步成为提升患者术后体验、加速康复进程的关键措施。

地佐辛作为一种新型阿片类药物，具有镇痛效果强、呼吸抑制轻、不良反应少等优点，已广泛应用于临床镇痛。其独特的药理机制，即部分阿片受体激动作用与μ受体拮抗效应并存，不仅确保了良好的镇痛效果，还显著降低了传统阿片类药物常见的呼吸抑制、便秘等副作用，为结直肠癌根治术后的疼痛管理提供了更为安全、有效的选择。与此同时，超声引导下的腹横肌平面（TAP）阻滞技术，作为一种先进的区域麻醉方式，正逐步成为术后疼痛控制领域的新宠。该技术通过超声精准定位，将局麻药精确注入腹横肌平面，有效阻断前腹壁神经传导通路，实现了手术切口的针对性镇痛。其操作简便、效果确切且并发症少的优势，为结直肠癌患者术后的快速康复开辟了新的路径。结合地佐辛的多模式镇痛策略，能够提升镇痛效果减少阿片类药物的用量及其相关不良反应。为患者带来更加舒适、安全的术后康复体验。

本研究通过对比地佐辛静脉泵注复合超声引导下双侧TAP阻滞麻醉镇痛（A组）与单纯地佐辛静脉泵注镇痛（B组）在老年人结直肠癌根治术后的应用效果，发现A组患者在术后疼痛控制、康复时间及镇痛药物用量方面均优于B组。这可能与TAP阻滞能有效阻断前腹壁神经传导，减轻术后疼痛，促进患者早期活动有关。同时，地佐辛与PCIA联合应用，通过多模式镇痛的方式，进一步提高了镇痛效果，减少了镇痛药物用量和副作用。

从研究结果来看，A组患者在术后各时间点的VAS评分显著低于B组（P＜0.05），镇痛泵按压次数也显著减少（P＜0.05），说明A组患者的术后疼痛程度较轻，镇痛药物需求较少。此外，A组患者的下床时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间均较B组明显缩短（P＜0.05），进一步验证了双侧TAP阻滞复合PCIA在老年人结直肠癌根治术后快速康复中的优势。

综上所述，双侧TAP阻滞复合PCIA在老年人结直肠癌根治术后能有效减轻疼痛，促进快速康复，减少镇痛药物用量，缩短住院时间。该方案安全有效，值得临床推广应用。未来研究可进一步探讨不同镇痛药物和方法的联合应用效果，以优化术后镇痛及康复方案。

参考文献

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