丙泊酚复合纳布啡在无痛人流术中的应用观察

【摘要】目的：观察无痛人流术中采用丙泊酚复合纳布啡的效果。方法：选取2022年5月至2023年10月间在我院行无痛人流术90例患者，按随机数字表法分对照组（丙泊酚联合舒芬太尼）与观察组（丙泊酚复合纳布啡），比较两组体动发生率，丙泊酚用量，起效时间及苏醒时间，不良反应（包括低血压、窦性心动过缓、呼吸抑制）发生率。结果：两组麻醉效果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。起效时间及苏醒时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组丙泊酚使用量无明显差异（P＞0.05），观察组呼吸抑制发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），术后30min和术后2h的VAS评分，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），结论：丙泊酚复合纳布啡用于无痛人流术麻醉效果确切，安全系数高，更符合快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）标准，值得临床推广。

【关键词】丙泊酚；纳布啡；无痛人流术；血流动力学；ERAS

人工流产术是治疗避孕失败和非计划妊娠的重要手段，而静脉麻醉下实施的无痛人流术能够减轻患者在人工流产手术过程中的身心痛苦[1]。目前最常用的静脉麻醉药物是丙泊酚，丙泊酚虽然具有起效快，作用时间短等优势，但是丙泊酚作用以镇静为主，镇痛效果不理想[2]。因此，临床中多采取联合用药方案。已有研究表明舒芬太尼和纳布啡均可以联合丙泊酚用于无痛人流术[3]。本研究比较了丙泊酚复合舒芬太尼和丙泊酚复合纳布啡用于无痛人流的临床效果及不良反应。

1. 资料与方法

1.1研究对象

本研究方案经浠水县人民医院伦理委员会批准。经与患者充分告知，患者及家属签署书面知情同意书，我们纳入2022年5月至2023年10月行无痛人流术患者90例，ASAI~II级，年龄18-40岁，妊娠6-12周，经尿妊娠试验和B超证实为宫内妊娠。两组患者一般资料比较见表1-1。

1.2麻醉方法

本研究设计方案为单中心、前瞻性、简单随机对照临床研究。患者被随机分配到对照组（舒芬太尼组）和观察组（纳布啡组），每组45位患者。患者术前禁食8小时，禁饮4小时，入室后建立静脉通道，接心电监护监测血压、心率、呼吸频率、脉氧饱和度，并给与面罩吸氧（5L/min）。对照组经静脉注射舒芬太尼（0.1μg/kg），2分钟后注射丙泊酚（2.0mg/kg）；观察组经静脉注射纳布啡（0.15 mg/kg），2分钟后注射丙泊酚（2.0 mg/kg）。待患者意识消失，睫毛反射消失时开始手术操作，每间隔5分钟追加丙泊酚0.3~0.5mg/kg,若术中出现体动，则再增加丙泊酚0.5 mg/kg；如果患者MAP下降＞30%，则加快输液，静脉注射2 mg多巴胺；如果患者心率<50次/min，则静脉注射0.5 mg阿托品；若出现呼吸抑制，则加大氧气流量并托下颌加压给氧。

1.3观察项目

1.3.1比较组间术前、麻醉后3min、手术结束后3min呼吸频率及SPO2。

1.3.2比较组间麻醉效果（术后30min、术后2h疼痛评分、体动）。

1.3.3比较组间麻醉见效时间、术后苏醒时间、术后恶心呕吐次数及丙泊酚使用量。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0处理数据，计量资料采取（）进行描述，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1呼吸抑制对比

麻醉前两组呼吸频率和SPO2无统计学差异（P＞0.05），给药3min、术后3min两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

表2-1 两组患者不同时段呼吸频率、SPo2（）

2.2 麻醉效果对比

术后30min和术后2h疼痛评分，观察组比对照组低（P＜0.05），两组体动差异不明显（P＞0.05）见表2.

表2-2比较两组患者麻醉效果（，分）

2.3麻醉起效时间、术后苏醒时间、及丙泊酚使用量对比

两组麻醉起效时间、术后苏醒时间、术后恶心呕吐发生率和丙泊酚使用量差异无统计学意义（P＞0.05），见表3.

表2-3对比两组患者麻醉起效时间、术后苏醒时间及丙泊酚使用量

3.讨论

无痛人流术常在静脉麻醉下进行，目前国内最常用的麻醉药物是丙泊酚，其具有脂溶性高，起效快，苏醒快的特点，但由于其单独使用时镇痛效果差，患者术中常出现体动反应，影响手术操作，而且大剂量使用丙泊酚会导致循环和呼吸抑制，及苏醒延迟[4]。临床上一般建议与阿片类镇痛药物联合使用[5].盐酸纳布啡镇痛强度和吗啡相当，对内脏痛有更好的效果，静脉注射2~3min起效，30min左右达血药浓度高峰，镇痛作用可达6h，且该药物具有较低的成瘾性，对呼吸抑制作用有封顶效应[6]。本文研究结果表明丙泊酚复合纳布啡用于无痛人流术同样是安全、有效的。两组在起效时间、苏醒时间、体动反应、丙泊酚用量、术后恶心呕吐方面比较均无临床差异（P＞0.05），而纳布啡组在呼吸抑制和术后30min和术后2h的VAS疼痛评分方面优于舒芬太尼组（P＜0.05）。

综上所述，丙泊酚复合纳布啡用于无痛人流术更符合术后快速康复ERAS标准，值得临床推广。 

参考文献

[1] 莫利群.无痛人流与药物人流终止早孕的效果分析[J].中国医药指南,2014,12(22)：167-168.

[2] 张秀双,李晓光,曹秀玲. 异丙酚复合舒芬太尼对无痛人工流产者麻醉效果及其血流动力学的影响[J].中国计划生育杂志,2019,27(02):171-174

[3] 朱汉兴.丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼在无痛人流手术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2022,17(3):163-165.

[4] 李义水.丙泊酚复合盐酸纳布啡在无痛人流中的应用效果分析[J].北方药学,2023,20(1):26-27,30.

[5] 尹士强,肖礼祖. 不同麻醉药物联合丙泊酚在无痛人流术中的效果观察[J].黑龙江医药,2022,35(6):1343-1346

[6] 万涛,郑军.纳布啡在围手术期镇痛的研究进展[J].生命的化学,2021,41(02):361-367.