距下关节撑开器在粉碎性跟骨骨折手术治疗中的应用效果

【摘要】目的：探析粉碎性跟骨骨折手术治疗中采用距下关节撑开器的效果。方法：2023年1月-2024年1月88例行粉碎性跟骨骨折手术治疗中患者，按照随机数字表法均等地分为两组，各44例，对照组（斯氏针牵引和撬拔辅助复位）与观察组（距下关节撑开器辅助复位），对比两组治疗效果。结果：观察组临床疗效、AOFAS踝-后足评分、Gissanes角、Bohler角、跟骨高度高于对照组，患者术后1周、1个月、3个月疼痛评分以及并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间与住院时间比对照组短（P＜0.05）。结论：粉碎性跟骨骨折手术治疗中采用距下关节撑开器可以增强手术疗效，减轻疼痛，降低并发症，促进术后康复，值得推荐。

【关键词】距下关节撑开器；粉碎性跟骨骨折手术；治疗效果

跟骨骨折是一种常见的骨科疾病，患者出现跟骨骨折后，随之而来的是形态也会发生复杂的变化，导致患者出现足跟疼痛、肿胀、局部畸形、淤血，无法站立和走路，长期下来，不仅降低患者生活质量，而且给患者身心带来很大的危害[1]。粉碎性跟骨骨折的治疗目标是恢复跟距关节的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位、跟骨正常的形态恢复正常[2]。在临床治疗过程中，外科手术是比较常见的一种治疗方式，传统的斯氏针牵引和撬拔辅助技术可以起到很好的作用，但也有很高的专业要求，如果牵引的力量和方向不正确，会影响到患者的复位效果，提高术后并发症发生风险，从而降低患者的预后[3]。鉴于此，需要寻求更加有效、安全的治疗方法。为此，选择88例行粉碎性跟骨骨折手术治疗患者作为本次研究样本，进一步探究距下关节撑开器的应用结果，具体报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

2023年1月-2024年1月88例行粉碎性跟骨骨折手术治疗中患者，按照随机数字表法均等地分为两组，各44例，对照组男24例，女20例；年龄24－68岁，平均（43.36±4.36）岁；Sanders分型：30例Ⅲ型、14例Ⅳ型。观察组男23例，女21例；年龄23－68岁，平均（43.28±4.26）岁；Sanders分型：31例Ⅲ型、13例Ⅳ型。两组一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为粉碎性跟骨骨折；（2）手术耐受性良好；（3）对本次研究知情，自愿签订手术同意书；（4）具有良好的依从性。排除标准：（1）意识障碍；（2）存在手术禁忌症；（3）患有急性感染；（4）患有血液系统方面的疾病；（5）伴有其他部位的骨折或损伤。

1.2治疗方法

对照组与观察组患者采取硬膜外麻醉，指导患者取合适体位，放置气囊止血带，通常置于患侧大腿处附近，使用适当的消毒剂，如碘酊和酒精，对手术视野进行认真消毒，注重无菌操作，常规铺单，按临床手术需要，将手术薄膜平整贴敷于手术区皮肤上。为了减少术中出血，患侧肢体成功止血后，将气囊止血带通气管与压力表连接，开始充气加压，准确记录止血带的充气时间和放松时间。接下来进行手术操作，实施外侧“L形扩大入路”，充分暴露骨折部位和周围组织[4]。

观察组从胫骨下段选择一个合适的进针点，接着，使用骨钻等工具将1枚斯氏钉穿入，在跟骨外侧经过跟骨结节骨质丰富处由后向前内下，与矢状轴呈10°～15°，与足底约呈60°将1枚斯氏钉置入[5]，在患肢后方将距下关节撑开器置入，将之前置入的两枚斯氏针与撑开器进行连接。按照手术计划打开跟骨外侧壁，谨慎操作，避免对周围神经、血管造成损伤，仔细观察关节面的骨质破坏程度，包括骨折线的位置、移位情况。使用距下关节撑开器，将距下关节逐步撑开，接下来，复位跟骨，进一步固定跟骨并纠正其形态。在跟骨骨折手术中，尽量复原跟骨高度。仔细评估塌陷的距下关节，使用小型骨膜剥离器，逐步将塌陷的骨折块撬起，关注Gissane角和Bohler角情况，尽量使这两个角度恢复至伤前水平。在复位完成后，跟骨后侧置入2根克氏针对骨折进行固定。

对照组手术操作方法：在跟骨结节位置，将两枚斯氏针分别平行穿入跟骨，进行骨折撬拔复位操作，复位至正常位置，并用斯氏针将骨折块固定。接下来，谨慎掀开患者的跟骨外侧壁，评估塌陷距下关节的程度和位置，根据评估结果，使用骨膜剥离器将塌陷的关节面撬起并复位到正常的位置，选择合适的人工骨材料支撑骨折缺损部位，随后仔细地将外侧壁复位，对跟骨的高度和宽度进行调整，并固定。反复冲洗手术区域，将气囊止血带减压，缝合，并使用无菌敷料进行包扎。

1.3评价标准

1.3.1结合患者术后临床症状改善效果进行判断，显效：Bohler角恢复至正常范围，处于20°至40°间，没有出现严重并发症，跟骨高度恢复效果较为显著；有效：Bohler角恢复接近20°至40°范围，骨折已经开始愈合，跟骨高度有恢复的迹象。无效：骨高度和Bohler角度恢复效果不佳，骨折未能良好愈合，出现严重并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2采用VAS评估患者术后不同阶段（1周、1个月、3个月）的疼痛程度，分值越低，代表疼痛越轻微。

1.3.3采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分系统评分标准[6]判定术后患者伤足功能，足功能与分值成正比相关。另比较两组患者住院时间、骨折愈合时间。

1.3.4比较两组患者术后足底筋膜炎、足踝部僵硬、创伤性关节炎发生率。

1.3.5运用CT三维重建技术，检测桡骨高度、Bohler角、Gissanes角骨折复位相关指标。

1.4统计学方法

SPSS 23.0处理数据，X2作用是：检验计数资料，其表现形式是[n（%）]，计量资料采取（）进行描述，组间比较用成组t检验，P＜0.05，差异显著。

2. 结果

2.1临床疗效分析

观察组临床疗效高于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2疼痛评分分析

观察组患者在术后1周、1个月、3个月疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2比较两组患者术后不同时间段的疼痛评分（，分）

2.3术后康复指标分析

至于术后AOFAS踝-后足评分，观察组高于对照组，两组间住院时间、骨折愈合时间相比，观察组比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3对比两组患者术后康复指标（）

2.4并发症分析

至于组间患者并发症，相比下观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4对比两组患者并发症[n（%）]

2.5骨折复位指标分析

Gissanes角、Bohler角、跟骨高度这三个指标研究结果显示：观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5比较两组患者骨折复位指标（x±s）

3.讨论

在临床上，跟骨骨折是最常见的一种，根据跟骨骨折的形成机制来看，主要是由于从高空坠落时足部受到了垂直的撞击，多发生在青年或中年男性[7]。在临床表现方面，患者通常在跟骨骨折后出现疼痛感，并伴有肿胀、瘀斑等情况，无法正常行走，对患者的身心健康以及日常生活造成很大影响。跟骨粉碎性关节内骨折是指骨折碎片超过3块，具有较高的致残率，由于骨折的严重性，周围的软组织都会有不同程度的损伤，增加了骨折愈合的困难，多数患者在伤后较长时间内无法恢复正常功能[8]。粉碎性骨折导致运动功能障碍、残留畸形、慢性疼痛等一系列的后遗症，降低患者生活质量。因此，对于粉碎性跟骨骨折，需要及时采取有效的治疗措施，以免出现各种严重的并发症。在粉碎性跟骨骨折的治疗过程中，需要尽可能地恢复跟骨的高度以及特别注意Bohler角的恢复，以确保其在正常范围内。

传统牵引复位治疗虽然是一种有效的治疗方法，但是存在牵引力、牵引方向容易产生误差的情况，从而造成患者跟骨骨折不能得到良好的复位效果，甚至导致新的损伤，从而延长了患者康复时间，增加患者痛苦，同时也增加了并发症的发生风险。在粉碎性跟骨骨折手术中应用距下关节撑开器辅助复位，撑开器能够撑开骨折块，扩大切口，使手术区域更加开阔，有助于医师更清晰地看到骨折面的情况，对患者的骨折类型以及程度做出准确的判断，并更好地进行复位操作，确保内固定物的放置准确性，同时手术过程中不会对周围组织和神经造成损伤[9]，在复位过程中借助撑开器，扩大手术视野，医师能够更彻底地清理骨折部位的积血和坏死组织，减少血肿和炎症的发生。

在本次研究中，应用距下关节撑开器辅助复位临床总有效率更高，并且患者Bohler角、根骨高度、Gissanes角改善效果较为明显。这种治疗方案，即距下关节撑开器，在跟骨骨折复位手术中起到了至关重要的作用，既能维持骨块复位，又能避免传统手术中由于牵引力的方向误差而造成的复位效果差问题[10]。观察组患者术后康复效果优于对照组，并发症发生率、疼痛程度比对照组低。距下关节撑开器辅助复位提供了良好的手术视野，更有利于医生进行手术，降低了术中对患者造成的损伤。距下关节撑开器在手术过程中能够提供稳定的支撑和固定，减少并发症。距下关节撑开器的取材和安装过程相对简便，实用性较高，不仅提高了手术的成功率，还缩短了手术时间。此外，可以减少对周围软组织的牵拉和挤压，减轻患者痛苦，有助于术后软组织的恢复和愈合.

综上，粉碎性跟骨骨折手术治疗中采用距下关节撑开器可以增强手术疗效，减轻疼痛，降低并发症。

参考文献

[1] 申君熙,于诗洋,潘德悦.跟骨骨折手术治疗的研究现状及展望[J].创伤外科杂志,2023,25(10):793-798.

[2] 贺国涛.距下关节撑开器在粉碎性跟骨骨折手术治疗中的应用效果[J].吉林医学,2023,44(04):915-917.

[3] 甘纪松.距下关节撑开器辅助复位跟骨粉碎性关节内骨折的效果评估及对骨折复位指标与并发症的影响[J].临床研究,2021,29(03):71-72.

[4] 张春建,王中英.跟骨粉碎性关节内骨折术中应用距下关节撑开器的疗效及对患者预后的影响评估[J].罕少疾病杂志,2021,28(01):61-62.

[5] 谢坤南,毕若杰,马姗姗,等.基于三维CT解剖重建距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合临床观察[J].山东医药,2020,60(34):38-43.

[6] 张积森,方家刘,谢武昆,等.组合式撑开器在难复性桡骨远端骨折治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2022,42(5):281-289.

[7] 柯伟灵.跟骨内固定术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):166-167.

[8] 黄磊,邓忠良,罗文中,等.距下关节撑开器辅助开放复位接骨板内固定术在跟骨粉碎性关节内骨折中的疗效[J].中国医药导报,2019,16(24):81-85.

[9] 石涛.骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用方法和疗效分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(8):79-81.

[10] 孟凡强.距下关节撑开器在粉碎性跟骨骨折手术治疗中的应用价值分析[J].中国科技期刊数据库医药,2021(11):2.