- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：比较在关节镜辅助下微创手术与传统手术在治疗胫骨平台骨折中的治疗效果。方法：选择2022年1月-2023年12月收治的100例胫骨平台骨折患者，分别采取传统的切开手术治疗50例（对照组）和关节镜辅助下微创手术治疗50例（观察组），对比治疗效果。结果：观察组的相关手术指标优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。同时，观察组并发症发生率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。此外，观察组临床治疗效果优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。最后，观察组Rasmussen影像学评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：胫骨平台骨折治疗中，膝关节镜辅助下的微创手术相对于传统手术有助于优化临床手术指标，降低并发症发生概率，提升治疗效果。
关键词：膝关节镜；微创手术；传统手术；胫骨平台骨折
胫骨平台骨折作为骨科领域中的常见病症，一直以其复杂性和治疗难度著称[1]。这类骨折往往伴随着关节面的损伤，对关节功能恢复构成严重威胁[2]。在骨科临床实践中，传统的治疗方法有时难以精确复位关节面，从而影响患者的预后效果[3]。近年来，随着医学技术的飞速发展，特别是微创手术技术的日益成熟，膝关节镜辅助下的微创手术治疗方法逐渐崭露头角[4]。该方法通过膝关节镜的引导，能够清晰地观察到关节内的损伤情况，确保手术的精准性。同时，微创手术的特点在于创伤小、恢复快，极大地减少了患者的痛苦和恢复时间[5]。为进一步了解胫骨平台骨折不同手术治疗的效果，本研究选取2022年1月-2023年12月到我院接受胫骨平台骨折手术的患者共100例，进一步分析对关节镜辅助微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折进行对比研究，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本文选取2022年1月-2023年12月到我院接受胫骨平台骨折手术的患者共100例，按照骨折Schatzker分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型55例，Ⅲ型23例，IV型10例。按照随机分组方法分成对照组和观察组，每组患者50例，对照组男性患者38例，女性患者12例，年龄为21～53岁，平均年龄为（41.61±3.23）岁。观察组男性患者40例，女性患者10例，年龄为19～52岁，平均年龄为（42.18±3.16）岁。2组患者在性别及年龄上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。随访时间8～15月。术前均常规摄膝关节正侧位片、CT扫描、MRI检查评估骨折类型及移位情况，评估膝关节韧带及半月板损伤情况。术后均按常规康复训练。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统的有限切开内固定手术。手术开始时，对患者的骨折部位进行精确的评估，以确定骨缺损的程度和位置。随后，通过切开适当的皮肤和组织，能够直接接触到骨折部位。在这一过程中，使用同种异体骨植骨来填补骨缺损，这种植骨材料具有良好的生物相容性和骨传导性，能够促进新骨的形成和骨折的愈合。一旦骨缺损被填补，便会利用钢板和螺钉等器械来固定骨折部位。这一步骤是确保骨折端稳定，防止其移动或进一步损伤的关键。通过精确的钢板放置和螺钉固定，能够确保骨折端在愈合过程中保持正确的对位关系，从而为患者提供良好的治疗效果。
1.2.2观察组
采用膝关节镜辅助下的微创手术治疗方法。手术开始时，会在患者的大腿部位使用气囊止血带，以控制手术过程中的出血。随后，通过关节镜的引导，能够清晰地观察到患者胫骨平台关节面的损伤情况，包括交叉韧带、软骨及半月板的损伤程度。这种直观的观察方式使得医生能够更准确地判断病情，制定个性化的手术方案。
对于简单骨折，采用经皮复位的方式，利用特殊的工具和手法将骨折端恢复到正常位置。然后，通过松质骨螺钉或空心钉等器械进行固定，以确保骨折端的稳定性。对于关节面出现坍塌或压缩的患者，则会在胫骨近端处行小切口，通过导向器进行精确的固定。在关节镜的监测下，能够实时观察骨块的复位情况，确保关节面的平整和稳定。最后，同样使用同种异体骨植骨来填补骨缺损，并通过经皮微创钢板和螺钉来固定骨折部位。这种手术方式不仅创伤小、恢复快，而且能够最大限度地保留关节功能，为患者提供更好的治疗效果。
1.3观察指标
观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间、完全负重下地时间等相关手术指标；观察2组患者创伤性关节炎、伤口软组织感染、膝关节僵直、骨折畸形愈合、静脉血栓等术后并发症。
在临床治疗效果判定标准：结合2组患者关节的对患者的膝关节的行走功能、关节的疼痛情况、膝伸直缺失、膝关节稳定性、膝关节活动度等方面对患者膝功能恢复水平进行评分，Rasmussen膝关节功能评分，痊愈：评分≥27分；显效：评分20～26分；有效：评分10～19分；无效：评分≤9分。总有效率=（痊愈+显效）/总人数×100%。
1.4统计学处理
选择SPSS 23.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（
）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。
2结果
2.1 两组相关手术指标对比
观察组的相关手术指标优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 两组相关手术指标对比（
）
组别(n=50) | 手术时间（min） | 术中出血量（mL） | 术后引流量（mL） | 术后下床活动时间（d） | 完全负重下地时间（d） |
观察组 | 82.61±11.22 | 42.83±6.54 | 34.22±4.34 | 3.32±1.21 | 82.72±9.53 |
对照组 | 92.61±15.34 | 43.54±7.52 | 53.61±7.32 | 4.51±1.26 | 95.62±9.23 |
t值 | 8.457 | 7.942 | 6.897 | 7.679 | 8.745 |
P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2 两组患者并发症对比
观察组并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症对比[n(%)]
组别(n=50) | 创伤性关节炎 | 伤口软组织感染 | 膝关节僵直 | 骨折畸形愈合 | 静脉血栓 | 总发生率 |
观察组 | 1(2.00) | 0(0) | 0(0) | 0(0) | 2(4.00) | 3(6.00) |
对照组 | 3(6.00) | 1(2.00) | 0(0) | 0(0) | 3(6.00) | 7(14.00) |
X2 | - | - | - | - | - | 2.102 |
p | - | - | - | - | - | <0.05 |
2.3 两组患者临床治疗效果对比
观察组临床治疗效果优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。
表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]
组别(n=50) | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
观察组 |
| 3(6.00) | 1(2.00) | 0(0) | 49(98.00) |
对照组 | 30(60.00) | 11(22.00) | 9(18.00) | 0(0) | 41(82.00) |
X2 | - | - | - | - | 5.998 |
p | - | - | - | - | <0.05 |
2.4 两组患者膝关节Rasmussen影像学评分比较
观察组组成角畸形、髁部变宽、关节面塌陷评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表4。
表 4 关节镜组与传统组术后 Rasmussen 影像学评分比较（分，
）
组别 | 例数 | 成角畸形 | 髁部变宽 | 关节面塌陷 |
观察组 | 50 | 5.33±0.43 | 5.64±0.42 | 4.94±0.25 |
对照组 | 50 | 4.66±0.36 | 4.31±0.39 | 3.88±0.19 |
t值 | - | 4.675 | 3.326 | 3.322 |
P值 | - | 0.002 | 0.004 | 0.005 |
3讨论
胫骨平台骨折作为一种严重的骨骼损伤，其复杂性和治疗难度一直备受骨科医生的关注[6]。此类骨折不仅影响患者的关节功能，若治疗不当，更可能引发创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等一系列并发症，给患者的日常生活带来极大困扰[7]。因此，选择一种既安全又有效的手术方法，对于胫骨平台骨折的治疗至关重要[8]。在胫骨平台骨折的治疗中，稳定及固定关节面是手术的核心目标[9]。这不仅能够减少创伤性关节炎的风险，还能为患者日后的康复奠定坚实基础[10]。然而，传统的有限切开内固定手术虽然能够在一定程度上实现这一目标，但由于其手术切口大、时间长，容易增加患者的术后并发症，影响伤口的愈合速度[11]。
随着医学技术的不断进步，关节镜辅助微创手术逐渐崭露头角，成为胫骨平台骨折治疗的新选择[12]。这种手术方法通过关节镜的辅助，能够清晰观察到患者关节内的病变情况，确保手术操作的精准性和安全性。在手术过程中，可以准确地判断骨折的类型和程度，制定个性化的手术方案，实现骨折解剖复位，恢复力线，从而确保关节囊滑膜的完整性。与传统的手术方法相比，关节镜辅助微创手术具有诸多优势。首先，其手术切口小，能够最大程度地减少患者的创伤和痛苦。其次，手术时间短，不易感染，有利于患者的术后恢复。此外，该手术方法还能够降低术后并发症的发生概率，提高治疗效果，让患者更快地重返正常生活。然而，关节镜辅助微创手术也存在一定的挑战和潜在风险。由于术中需要使用灌注液，若灌注液经骨折端外渗至小腿筋膜间隙，有可能导致筋膜间隙综合征的发生。因此，在进行此类手术时，医生需要严格掌握手术技巧，确保操作的安全性和有效性。此外，为了确保手术的成功和患者的安全，本术式最好由具备丰富经验和娴熟技术的关节镜医师操作进行。他们不仅能够熟练掌握手术技巧，还能够根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，确保手术效果的最大化。
综上所述，胫骨平台骨折治疗中，膝关节镜辅助下的微创手术相对于传统手术有助于优化临床手术指标，降低并发症发生概率，提升临床治疗效果，且Rasmussen 影像学评分及术后膝关节功能优良率也明显提高。
参考文献
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