心理护理联合预见性护理在老年DAA入路髋关节置换术患者中的应用

【摘要】目的:分析在老年DAA入路髋关节置换术患者护理中采用心理护理+预见性护理联合护理方案的应用效果。方法:选取本院收治90例行DAA入路髋关节置换术老年患者，随机平均分为对照组（45例，常规护理）和观察组（45例，常规护理基础上应用心理护理+预见性护理），对比两组护理效果。 结果:护理后，观察组各数据结果均优于对照组（P＜0.05）。

结论:对老年DAA入路髋关节置换术患者应用心理护理+预见性护理，不仅能够有效改善其心理状态，降低并发症发生风险，还对髋关节功能恢复具有促进作用，同时显著提升生活质量，并得到患者认可，应用效果显著。

【关键词】心理护理；预见性护理；髋关节置换术；生活质量；髋关节功能 

髋部骨折是临床中较常见且多发的一种骨科疾病，多好发于老年人群体[1]。一旦出现髋部骨折，老年患者需长期卧床修养，再加上肢体活动受限，不仅给患者带来沉重心理负担，还极大降低生活质量[2]。现阶段，临床中对于该疾病主要治疗手段为手术方式，但不同入路髋关节置换方法对患者髋部周围肌肉、组织等造成不同程度的损伤，并且术后出现并发症也具有一定差异性。而DAA入路因具有手术创伤小、术中损伤轻及术后恢复快等优势被广泛应用髋部骨折临床治疗中，并且治疗效果较好[3]。但术后若不采用安全有效护理干预，可能会增加术后各种感染、压力性损伤等并发症时间，进而导致病情加重，不利于预后。现阶段，随着临床护理模式不断创新与发展，使临床护理质量也逐步提升，并逐渐重视患者心理护理。有关临床研究指出[4]，将预见性护理应用于骨科临床治疗中，因该护理具有一定的前瞻性，能够对术后并发症情况起到一定预防作用，并且还能及时给予应对措施，为患者提供优质的护理服务，对改善护患关系以及提升预后具有积极意义[5]。故此，本文将老年髋部骨折患者作为研究样本，为进一步分析心理护理+预见性护理对老年DAA入路髋关节患者的影响，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月~2023年10月我院收治老年DAA入路髋关节置换术患者，随机分为两组，对照组45例，男女占比29：16，年龄范围取52~86岁之间，平均年龄（71.37±1.04）岁；观察组45例，男女占比28：17，年龄范围取53~85岁之间，平均年龄（71.43±1.12）岁。两组的一般资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：常规护理。入院后对患者及家属进行健康教育，如治疗方式、术后康复以及注意事项等。做好术前相关准备工作，严密监测其各项生命体征，并指导患者术后合理化饮食、康复锻炼等。

观察组：在对照组基础上给予心理护理+预见性护理。如下：1）心理护理。由于该疾病疼痛感强烈，加之患者因担忧术后恢复，使其记忆产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，使其心理负担加重，不利于病情恢复。为此，应注意观察患者情绪、面部表情等变化，及时给予语言安慰，引导其主述并对其心中疑虑给予分析与讲解，并给与患者更多鼓励与关心，增进彼此间信任，梳理治疗自信心。此外，还可通过发放宣传手册、播放视频、言语普及等方式加深患者及家属对该疾病的认识，纠正错误认知，进而改善患者心理状态，能够积极乐观面对疾病。还利用互联网平台定期推送关于术后康复锻炼、生活护理、心理疏导等健康指导，提升其自我防护能力，并增加与家属沟通频率，对日常生活防护提供帮助，从而加快病情恢复。2）预见性护理。①下肢静脉血栓预防护理。术后，应尽早指导患者进行肢体康复运动，以防止出现静脉血栓。首先，将患者双腿向外展开并抬高约15°，但应注意患肢不可被压迫特别是腘窝部位。同时，遵医嘱给予抗凝治疗，中药穴位贴敷等，以预防静脉血栓。此外，应严密监测患者病情及下肢肿胀情况，依据具体情况给予适当下肢康复运动，以促进下肢血液循环，快速恢复肢体功能。②压力性损伤防护。严密观察患者皮肤情况，注意保持被褥、床单、衣物及患者个人卫生，皮肤干燥。定期为患者进行按摩、翻身等运动，促进其血液循环，以免出现压疮。③坠积性肺炎防护。术前正确指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能改善。若患者痰多，应及时采取有效措施辅助排痰，严重者可采取雾化治疗，以保障患者呼吸道通畅，防止肺部感染。同时，告知有吸烟史者戒烟。④疼痛护理。由于患者年龄以及个体差异性，术后均会出现不同程度的疼痛感。因此，应及时给予针对性疼痛护理，如冷敷、冥想或通过聊天等方式分散其注意力，进而缓解疼痛。若疼痛较为严重，应遵医嘱给予镇痛药物。⑤尿路感染防护。指导患者应增加饮水量，促进排尿，避免出现尿路感染。注意观察患者尿袋情况，做到按时更换。此外，注意保持尿道口清洁卫生，注意观察患者尿液情况，如颜色、尿量及是否出现沉淀物等，若出现异常及时告知医师并给与相应干预措施。术后尽早拔除尿管。⑥切口感染防护。加强切口管理，以免出现渗血、渗液等情况。保持切口周围干燥、清洁，定期进行消毒。密切关注引流管情况，以免出现导管堵塞。⑦假体脱落防护。加强患者及家属对髋关节置换述的认知，使其增强术后自我防护意识，以降低假体脱出风险。强化患者术后体位管理，知道其保持患肢外展状态，以免出现患肢外旋、内收等情况。并指导其进行患肢肌力训练，依据患者实际恢复情况适当进行膝关节、髋关节等功能恢复锻炼，切不可过度用力。此外，进行床下运动时应注意必须有人陪同，以免出现摔倒而引发假体脱落情况。

1.3观察指标

（1）髋关节功能：采用髋关节功能评分（Harris）。（2）心理状态：应用焦虑、抑郁量表[6]（SAS、SDS）。（3）生活质量：采用SF-36量表[7]。（4）观察术后两组并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用 SPSS25.0处理数据。计量资料以 (`x±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%) 表示 , 采用 X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后髋关节功能

术后 3 个月，观察组优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术后髋关节功能情况对比[(`x±s)，分]

2.2两组心理状态

护理后，观察组低于对照组 (P＜0.05)。见表2。

表2  两组心理状态比较[(`x±s)，分]

2.3两组生活质量

观察组高于对照组， (P＜0.05)。见表3。

表3 比较两组生活质量[(`x±s)，分]

2.4两组并发症情况

对照组：各种感染5/45（11.11）%、下肢静脉血栓3/45（6.67）%、压力性损伤4/45（8.89）%、髋关节脱位4/45（8.89）%、总发生率16/45（35.56）%。

观察组：各种感染2/45（4.44）%、下肢静脉血栓1/45（2.22）%、压力性损伤0/45（0.00）%、髋关节脱位0/45（0.00）%、总发生率3/45（6.67）%。

组间对比（X2=6.851,P＜0.05）。

3讨论

近年来，随着人口老龄化问题严重，人们对预防骨质疏松问题意识薄弱，加之老年人群体普遍存在肢体活动功能下降等因素 ，促使髋部骨折发生几率不断增加[8]。对于髋部骨折治疗临床中通常采用髋关节置换术，能够有效改善患者髋部功能，保障其日常生活能力。但因术后老年患者需长时间卧床休养，进而活动量减少且肢体活动受限，再加上术后疼痛等诸多因素影响，不仅是患者心理压力增加，加重病情，还导致治疗难度加大，从而严重影响病情恢复[9]。因此，术后应辅以科学有效护理措施，对降低并发症风险与提升预后十分重要[10]。

DAA入路髋关节置换术术后一般常会出现假体脱落、下肢深静脉血栓、各种感染等并发症情况[11~12]。尿路感染是因老年患者因长时间卧床需留置导尿管，导致尿道受到损伤，进而引发感染。并且因长久卧床，老年肺部功能也逐渐下降，致使痰液未能有效排出，大量在肺部淤积，而发生感染。而压疮是由于患者卧床时不经常翻身，导致身体局部肌肉、组织等长期被压迫，致使血液循环较差，并且皮肤长期与床单摩擦，使其皮肤出现压疮情况。此外，长期营养不良、皮肤不卫生等也可增加压疮发生风险[13]。由于老年患者身体各项技能下降，其髋部肌肉群也出现松弛现象，因此，在进行髋关节置换术时应尽量选取DAA入路。若采用后外侧入路，对髋部肌肉、组织等造成损伤，导致关节囊稳定性降低，极易出现假体脱落、脱位情况。下肢静脉血血栓则与患者机体血液循环、血液高凝等有一定关联。因此，应为其提供针对性护理干预，以减少并发症事件，提升髋关节功能[14]。以往传统护理比较注重于病情护理，忽视患者心理方面问题，进而使其缺乏全面性与前瞻性，从而无法满足当代患者护理需求。近些年，随着临床护理模式的创新与发展，越来越多新型护理方法被临床实践应用[15]。预见性护理是通过传统护理基础上发展而来，具有一定的预见性、针对性以及全面性。该护理方法能够对提前对疾病风险进行评估并制定防护措施，强化护理细节，进而有效预防并发症，促进病情康复[16]。而心理护理也临床护理中重要项目，该方式能够使患者的心理问题得到有效解决，并且内心压力得到有效疏导，使患者在医疗与护理工作中能够积极主动配合，提高自我防护意识与能力，从而促进预后。本研究中通过对比分析两组数据结果发现，心理护理+预见性护理实施后，对改善患者髋部功能、心理状态等方面明显优于对照组，同时并发症发生情况也明显低于对照组，并且在护理质量方面也显著高于对照组。说明心理护理联合预见性护理在老年DAA入路髋关节置换术护理中具有较高的应用价值。

综上，心理护理+预见性护理的应用，可有效改善老年DAA入路髋关节置换术患者心理状态，促进髋关节功能恢复，减少并发症实践，进一步提升其生活质量，可普及推广。

【参考文献】

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