PBL结合情景模拟教学在结直肠外科肠造口护理教学中的应用效果

【摘要】目的：浅析结直肠外科肠造口护理教学采用PBL结合情景模拟教学方案的成效，进一步提升教学质量。方法：选取2022年4月到2024年4月在本院结直肠外科的实习护生40人，在本阶段均开展肠造口护理学习，对照组采用常规护理教学；观察组采用PBL结合情景模拟教学，对比护理教学效果。结果：观察组护生的理论知识成绩和实践操作能力成绩均高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组护生批判性思维量表评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。最后，护生对教学方案进行评价且以观察组评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对结直肠外科肠造口护理教学实施PBL结合情景模拟教学方式得到了认可，有助于提升护生的综合能力，在学习专业知识外注重个人综合能力培养，建立医学护理工作思维，教学效果确切。

关键词：PBL教学模式；情景模拟教学；结直肠外科；肠造口护理教学

在临床实习阶段对护生的个人成长十分重要。针对结肠外科护生而言，肠造口的护理学习是重要的一课。肠造口是指出于治疗目的的而在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁开口外，从而形成的人工的大便流出道[1]。在护理过程中，我们要确保从造口周围皮肤干净，预防感染，防止并发症影响到患者的康复。这就要求外科护士具有专业能力和高水平的护理服务，在对患者的沟通中不仅要解释术后护理的要点，还应当给予情感支持。在传统的护理教学下，受到时间和教学资源的限制，无法满足呼声多样化持续化的需求，而采用PBL教学模式并加用情景模拟教学能够更好地帮助护生了解到肠造口护理的相关内容，并直观地感受到自己能力上的不足，有针对性的学习相关内容[2]。所谓PBL教学是以问题为基础的教学方式，强调以护生为主体，以问题为核心，开展教学工作。据悉[3]，PBL教学模式是引导护生主动分析问题，参与解决问题过程，有利于培养护生团队协助能力与分析能力。而情景模拟教学通过模拟演练可以通过角色扮演的形式再现护患沟通，有助于提升个人综合能力。鉴于此，选取2022年4月到2024年4月在本院结直肠外科的实习护生40人，重点讨论PBL结合情景模拟教学开展期间的困难和解决途径，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月到2024年4月在本院结直肠外科的实习护生40人，按照随机数表法分为2组，观察组（2022年4月-2023年5月的实习护生）男1例，女19例，年龄19－23岁，平均（21.07±1.03）岁；对照组（2023年5月-2024年4月的实习护生）男2例，女18例，年龄在20－23岁，平均（21.13±1.09）岁。两组护生均经过校内专业学习，并符合本院实习的基本要求。

1.2干预方法

对照组采用常规护理教学，采用传统教学方式，按照教学大纲开展教学，并通过成绩考核了解护生对知识的掌握情况。

观察组采用PBL结合情景模拟教学，首先应当安排护生进行专业知识的学习，同时在教案设计上应当选择典型的案例，并可以通过预习的方式让护生查阅相关的文献，加深对案例的了解，在课堂过程中可以采取PBL教学方式以提出问题，引导护生思考并进行组内沟通。通过小组讨论，促使护生了解其他组员的观点，并积极参与并运用新知识来解决相关问题。紧接着，小组成员展示他们的成果，而教师则及时记录以方便对小组成绩和护生表现进行评价，并引导护生对他们的活动进行反思，以获得综合评分。在情景模拟开展中，需要对肠道口的操作情境进行演练，并按照角色扮演的方式让护生感受患者、亲属、医护人员的心态。通过模拟复杂病例引导护生分析操作要点和注意事项，强化护理护生的动手能力，确保技能的规范性和准确性。同时，制定并执行护理计划，反思决策过程，提升临床决策水平。在每场模拟结束后，由教师或经验丰富的医护人员进行点评，结合视频回放，对护生的操作技能、沟通、决策等方面进行细致反馈，确保学习效果的持续提升。通过总结反馈，护生可以更好地了解自己的学习情况，及时调整学习策略和方法。同时，带教老师也可以根据护生的反馈调整教学方法和策略，以更好地满足护生的学习需求。

1.3评价标准

对比两组护生理论知识成绩和实践操作能力成绩。在理论知识上包括肠造口的类型、形态、功能、并发症、护理要点等，以文字书写的形式进行考察。在实践操作能力上，属于技术部分考核，包括造口袋更换、排泄物处理、造口周围皮肤清洁管理等。两项考试均以分值高，则护生掌握程度好。

采用批判性思维能力测量表（CTDI-CV），该量表是由彭美慈等修订，包括7个维度（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲和认知成熟度），70项条目。问卷采用6级评分法（1～6分）。CTDI-CV得分范围70～420分，总分小于或等于210分表明具有负性态度倾向；＞210~280 分表明倾向性不明；＞280~350 分提示有正性评判性思维，＞350分表明评判性思维能力强。

对比两组护生对教学的满意度，主要涉及教学能力、教学态度、教学方式、教学内容，通过自制问卷的方式发放于护生进行网络问卷填写，并采取不记名方式，分值高，则对教学整体满意度高。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05则对比有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组护生考核情况

观察组护生的理论知识成绩和实践操作能力成绩均高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护生考核成绩对比（x±s，分）

2.2 对比两组护生评判性思维能力

此外，观察组护生批判性思维量表评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组护生评判性思维能力评分（x±s，分）

2.3 对比两组护生对护理教学满意度评价

最后，护生对教学方案进行评价且以观察组评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习两组护生对护理教学满意度评价结果（x±s，分）

3讨论

在肠造口护理中，首先要在护理前做好各项准备，如温水、肥皂、无菌生理盐水等，同时要定期观察造口的状态，观察是否有红肿、异味、渗液等异常情况，要重视对患者肠道口的清洁管理，并按时更换造口[4]。在皮肤清洗后将新的造口袋换到造口周围皮肤上，做好密封，在日常防护中也应当提醒患者避免受到外界撞击和剧烈运动。然而，从书本中获取的专业知识，在实践操作中也会迸发新的问题，需要在基础护理上考虑患者的需求，采取差异化的护理对策为患者提供高质量的服务[5]。护生在学习肠造口护理的过程中应当建立正确的护理思维，从患者需求出发，结合实际情况发挥、应用专业知识，在工作初期要稳扎稳打。在教学期间，也要求带教老师创新教学方式，采取轻松的、有效的方案让护生学习专业知识，深入理解护理操作的难点，提升操作动手能力、观察能力、护患沟通能力[6]。

PBL教学模式是一种以问题为导向，强调护生自主探究以及问题解决能力的培养。在PBL教学中，护生面对的是一个复杂的真实问题，需要护生自己收集、分析、整合所获得的资料，寻找解决方案，最终达到理解与掌握知识的目的[7]。PBL教学模式有助于充分调动护生的主观能动性，培养护生批判性思维、合作协作能力以及创新思维能力。在本次调研中，观察组护生的理论层及实践操作成绩高于对照组说明发挥了PBL教学和情景模拟教学的优势。一方面能够激发护生的学习兴趣，使其感受到肠造口护理的操作过程，并致力于提升护生的个人沟通能力[8]。此外，在PBL教学中能够让护生带着问题去思考，主动查阅资料，分析护理方案制定的要点，并在组内讨论中加深学习，营造良好的学习氛围。通过发现问题解决问题，护生对肠道口的相关知识理解更深入，并具备一定的问题分析能力和批判性思维能力，这在调研中也有明确反馈[9]。

在本次调研中，观察组护生的实习成绩高于对照组，说明通过PBL教学法的设计和实施，引导护生围绕病例中的问题进行自主学习、查阅资料、小组讨论和实践操作。此外，情景教学中，教师应根据护生现阶段对知识的掌握情况，灵活创设各种类型的教学情境。首先，利用多媒体技术将抽象的生物知识形象化、生动化是一种有效的方式。在创设多样化的教学情境时，教师还需要注意情境的连贯性和系统性。不同情境之间应有逻辑上的联系和递进关系，以帮助护生形成完整的知识体系。同时，教师还应根据护生的学习反馈和教学效果及时调整情境设计，确保其与实际教学需求相契合。有学者提出[10]，通过创设多样化的教学情境、注重学生的个体差异、建立科学的评价机制以及激发学生兴趣和求知欲等措施，可以充分发挥情境教学法的优势，促进学生对结直肠外科肠造口护理教学知识的理解和掌握，提升其综合素养。

综上所述，针对结直肠外科肠造口护理教学实施PBL结合情景模拟教学方式得到了认可，以问题为基础的教学法（PBL）则强调以问题为中心，通过自主学习和小组讨论的方式，培养护生的临床思维能力和解决问题的能力，在配合情景教学模式下有助于提升护生的综合能力，在学习专业知识外注重个人综合能力培养，建立医学护理工作思维，教学效果确切。

参考文献

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