流动树脂联合玻璃离子水门汀修复牙齿楔状缺损的效果及对牙周组织的影响

【摘要】目的：分析牙齿楔状缺损采取流动树脂+玻璃离子水门汀联合修复的临床效果及对牙周组织的影响。方法：2021年1月~2022年12月收治牙齿楔状缺损患者120例(均各选取其中1颗患牙)，其患牙病损区均进行清除软垢牙石、清洁牙体等清除工作，排龈线排龈，隔湿、消毒、吹干。随机数字表法将其分为A组(玻璃离子水门汀修复)、B组(流动树脂修复)、C组(玻璃离子水门汀垫底后流动树脂修复)各40例，对比效果。结果：C组总有效率、牙齿敏感状态A级率、牙龈健康状态A级率、牙齿功能满意度均高于A组和B组(P<0.05)；C组并发症发生率低于A组与B组(P<0.05)；C组牙周指数优于A组和B组(P<0.05)。A组和B组上述指标对比(P<0.05)。结论：流动树脂与玻璃离子水门汀联合使用对牙齿楔状缺损治疗可有效降低牙齿敏感性及脱落率，改善牙周组织，效果良好。

【关键词】牙周组织；玻璃离子水门汀；牙齿功能；流动树脂；牙齿楔状缺损；并发症

在口腔科，牙齿楔状缺损属于一种常见病，属于牙齿唇颊侧牙颈部的硬组织发生不断磨耗而导致的一种疾病，该种缺损以楔形为主，因此称为楔状缺损，酸蚀、刷牙方式不当、应力集中等是导致此病的主要原因[1]。该病的出现不但会对美观性产生影响，而且也会在一定程度上影响患者的生活质量、咀嚼功能，同时在病情的持续发展下，患者会存在牙周疾病、牙髓感染等症状[2]。现阶段，对牙齿楔状缺损治疗以直接充填修复为一项重要措施，流动树脂作为应用频率较高的一种填充修复材料，其表面张力大且流动性好，可以有效进入牙间隙而增加牙体和材料的密合程度，进而使牙周功能有效提升[3]。但是，由于其存在较强的材料向光性、张力较大使得其在不同位置存在不同的聚合收缩，从而影响边缘封闭性及粘接力。玻璃离子水门汀既存在良好粘接力，防止牙体、材料间存在间隙，增加边缘密合性，同时应用期间不用备洞，不会损伤牙髓，而且可以使充填体提升稳定性[4]，但是其强度相对较低，而且容易变色，影响美观。因此在理论上，上述两种材料联用使用会获得互补、互促的作用，既可以将生物相容性发挥出来，而且可以降低牙髓刺激、损伤，增加充填体稳定性。所以，本研究分析上述两种材料在牙齿楔状缺损修复中的效果及对牙周组织的影响，如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2021年1月~2022年12月，120例牙齿楔状缺损患者，随机数字表法分为A组40例，男25例，女15例，平均年龄(53.65±3.25)岁；B组40例，男26例，女14例，平均年龄(55.54±3.14)岁；B组40例，男23例，女17例，平均年龄(56.43±2.28)岁。三组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

三组患者均进行清除软垢牙石、清洁牙体等清除工作随后进行，排龈线排龈，隔湿、消毒、吹干操作。

A组：玻璃离子水门汀。玻璃离子水门汀对患牙修复，调制充填至平整，材料固化后修整抛光。

B组：流动树脂。流动树脂修复，隔湿吹干后酸蚀处理剂处理20s，吹干后涂粘接剂，牙色相似的流动树脂分层充填，光照固化后抛光。

C组：流动树脂+玻璃离子水门汀。玻璃离子水门汀后流动树脂修复，隔湿吹干后合适厚度玻璃离子水门汀衬垫于缺损部位牙本质，修正固化后适度抛光后采用酸蚀处理表面1min，冲洗吹干后涂粘接合剂，分层填入牙色相似的流动树脂，光固化后抛光修整，调整咬合关系。

1.3 观察指标

    治疗效果[5]：采用USPHS标准，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

牙龈健康状态、牙齿敏感状态的评定参照改良Ryge标准制定，均分为A、B、C三级，牙龈健康状态：健康对应A级，轻度炎症、探针少量出血、伴有不影响美观的萎缩对应B级，红肿出血、牙周袋加深、较严重的牙龈萎缩对应C级；牙齿敏感状态：无明显牙本质过敏为A级，有牙本质过敏症状为B级，有牙本质过敏症状且伴有牙髓炎、根尖炎为C级[6]。

牙齿功能状态用评价牙颜色满意度、咀嚼功能满意度，视觉模拟评分法评分，0～10分评分，得分越高表示越满意[7]。

并发症包括填充体变色、填充体缺损或脱落。

牙周指数进行检测，包括龈沟出血指数(SBI)，探诊深度(PD)等指标[8]。

1.4 统计学处理  

采用SPSS 22.0统计软件,计量资料以（`x±s）表示，采用t检验,计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

A组和B组总有效率比较(P>0.05)；C组总有效率高于A组和B组(P<0.05)。见表1。

                     表1 治疗效果(n,%)

注：*表示同A组比较P＜0.05，#表示同B组比较P＜0.05

2.2牙龈健康状态、牙齿敏感状态

修复前，三组患者组间比较(P>0.05)；修复后，C组患者的牙齿敏感状态A级率、牙龈健康状态A级率均高于其他两组(P<0.05)。见表2。

              表2 牙齿敏感、牙龈健康状态(n,%)

注：*表示同A组比较P＜0.05，#表示同B组比较P＜0.05

2.3牙齿功能满意度

修复前，三组患者组间比较(P>0.05)；修复后，C组患者的牙齿功能满意度均高于其他两组(P<0.05)。见表3。

             表3 牙齿功能满意度[（`x±s），分]

注：*表示同A组比较P＜0.05，#表示同B组比较P＜0.05

2.3 并发症

C组并发症发生率低于其他两组(P<0.05)；A组和B组组间比较(P<0.05)。见表3。

                   表3 并发症(n,%)

注：*表示同A组比较P＜0.05，#表示同B组比较P＜0.05

2.4 牙周指数

修复前，三组患者组间比较(P>0.05)；修复后，C组患者的牙周指数优于其他两组(P<0.05)。见表4。

                  表4 牙周指数（`x±s）

注：*表示同A组比较P＜0.05，#表示同B组比较P＜0.05

3 讨论

    牙齿楔状缺损作为常见的口腔疾病，在双尖牙、尖牙发生率更高，早期症状不显著，很难发现，在病情发展下会出现缺损不断严重的情况，患者会有不同程度的疼痛，对其生活质量存在严重影响[9~10]。充填修复属于对该病治疗的主要措施，然而有关资料显示[11]，填充材料对于修复效果存在直接影响，如果选择不当则会降低修复成功率，同时也会出现多种不良事件。所以，现阶段填充材料的选择属于重点研究内容。

    近些年，有研究表示流动树脂存在的填充性能较好，在楔状缺损填充中应用且效果良好[12]。因为此种填充物伴随的流动性强等性能导致其跟传统树脂相比更好[13]。临床对于加强型流动聚合体相关研究是窝沟封闭、窝沟预防性充填。尽管对比传统的光固化树脂其性能得到改良，但是并未将其收缩特征全部消除，始终存在渗漏、微裂、脱落等问题，导致其出现修复失败[14]。玻璃离子水门汀与牙组织的相容性较好，修复后可以让充填体和牙体紧密结合，不易脱落，并且对于牙髓牙龈并没有刺激，可以缓慢将氟离子释放出来，避免进一步对牙本质损伤，但是其并没有较高的强度，更易出现磨损及变色问题，修复后与牙本质相比常常色差明显，对美观产生影响[15]。而玻璃离子水门汀垫底流动树脂修复牙齿楔状缺损既可以将牙齿功能有效改善，而且可以改善患者牙龈的敏感情况，同时可以将外观美观度增加，临床应用效果良好。

    本研究结果说明联合修复可以将玻璃离子水门汀与流动树脂的优点结合在一起，促使修复效果进一步提升。

    总之，临床在对牙齿楔状缺损修复过程中应用玻璃离子水门汀垫底后流动树脂充填既可以提升效果，也可以改善牙周组织，减少脱落率等并发症，从而为患者减少疾病反复带来的经济负担和心理负担，具有重要的社会和经济意义，值得推广应用。

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项目名称：流动树脂联合玻璃离子水门汀修复牙齿楔状缺损的效果及对牙周组织的影响（佛山卫健局科研课题项目编号：20210212）