PDCA循环法在降低住院患儿静脉输液过程中药液丢失率中的应用

上海中冶医院上海 200941

摘要： PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已成为护理质量管理的基本方法[1-2]。静脉输液作为一种主要治疗手段在儿科广泛应用，根据小儿的生理特点，其用药剂量有严格的规定[3]，剂量常常比成人小[4]，如在输液过程中药物溶解不彻底、抽吸不干净、排出液体过多...

关键词：

出处：

《医药界》

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已成为护理质量管理的基本方法[1-2]。静脉输液作为一种主要治疗手段在儿科广泛应用，根据小儿的生理特点，其用药剂量有严格的规定[3]，剂量常常比成人小[4]，如在输液过程中药物溶解不彻底、抽吸不干净、排出液体过多、过早拔针、换瓶等，可能使实际用量少于医嘱用量，会直接影响药物效果[5]。因此，我科运用PDCA循环法对降低儿科静脉输液过程中药液丢失率进行质量管理，以降低患儿外周静脉输液液体渗出率，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2021年11-2021年12于我院儿科病房进行静脉输液的患儿，总例数为433例。以2021年11月13日-12月12日101例为对照组，2022年3月10日-6月23日332例为观察组。两组在患儿性别、年龄、输注药物、小药瓶残留量、输液袋残留量、排气药液流失量等方面进行比较。

1.2 PDCA循环的实施方法

1.2.1 计划阶段（P阶段）

1.2.1.1 现状分析 2021年11月26日-12月9日统计对照组住院患儿静脉输液记录，每例患儿按静脉输液液体丢失的评判标准，采用普查的方法，对出现静脉输液液体丢失原因进行划“正”记录统计于查检表中，共有101例。按汇总结果，分布如下：①配药手法不正确：46例，占46%。②输液袋内液体残留量过多：38例，占43%。③输液排气手法不正确：4例，占5%。统计显示：在住院患儿静脉输液液体丢失中，配药手法不正确的频率最高，占46%。

1.2.1.2 原因分析在原因分析阶段，由现状分析数据生成住院患儿输液液体丢失分布的柏拉图，再根据80/20原则，确定本次改善重点为配药手法不正确和输液袋内液体残留量过多。我科PDCA小组成员对“为什么配药手法不正确”及“为什么输液袋内液体残留量过多”的原因从鱼骨图的人、机、料、法、环5个方面进行头脑风暴，总结出以下要因：①人员：配药相关培训少、关于减少药物丢失知识培训少、换药、拔针时机掌握不好、宣教不到位。②机器：溶药摇晃不足、无检查机制。③环境：配药室光线不足。④方法：药液泡沫多、未在液体袋中预留一定空气、液体袋挂的过低压力不够。小组成员对以上要因进行投票，选出6个真因，分别是：①配药相关培训少。②溶药摇晃不足。③配药室光线不足。④换药、拔针时机掌握不好。⑤宣教不到位。⑥未在液体袋中预留一定空气。

1.2.1.3 制度计划根据上述原因分析，分别制度计划。包括：①制作静脉输液输液相关知识培训计划。②更换病区光线不足区域的灯管，购置溶药震荡器、输液报警器，改善工作环境。③制作输液换药、拔针相关宣传展板，健康教育处方，供家属观看学习。

1.2.2 实施阶段（D阶段）

1.2.2.1 制作静脉输液相关知识培训计划 ①科室增加培训次数，对新入职护士加强培训。②总代教制作培训计划并严格实施。

1.2.2.2 更换病区光线不足区域的灯管，购置溶药震荡器、输液报警器。①更换病区坏的灯管。②购置溶药震荡器、输液报警器。③由护士长现场查看护士配药、换药，及时指出并整改。

1.2.2.3 制作输液换药、拔针相关宣传展板，健康教育处方供家属观看学习。①科室制作关于静脉输液相关宣教资料并制作展板上墙。②由专人负责宣教视频和健康教育处方的更新。③由责护向患儿或家长宣教静脉输液期间相关知识。

1.2.3 检查阶段（C阶段）小组成员每日根据查检表对静脉输液的患儿逐项查检，并将查检结果记录在案，护士长每月对查检结果进行督查，并统计汇总每月科内住院患儿静脉输液液体丢失的例数，统计结果作为改进效果的评价依据。

1.2.4 处理阶段（A阶段）根据评价结果，对住院患儿静脉输液液体丢失寻找原因，使之能按要求完成输液，并增加新项目，完成新计划，进入下一轮循环。输液过程良好的继续巩固，完成治疗。

2 结果

PDCA循环法实施前后住院患儿静脉输液液体丢失见表1

3 讨论

在PDCA循环法实施以前，配药手法不正确、输液袋内液体残留量过多、输液排气手法不正确导致住院患儿静脉输液液体丢失率高。实施PDCA循环法时，科室制作培训计划并严格实施，培训结束后，及时进行操作和理论考核；更换病区光线不足区域的灯管，购置溶药震荡器、输液报警器，改善工作环境；制作输液换药、拔针相关宣传展板，健康教育处方，供家属观看学习。PDCA循环法的运用可以使药物发挥最大的治疗作用，减轻患儿家庭的经济负担。可见PDCA循环法用于降低住院患儿静脉输液液体丢失率是有效的。

表1 PDCA循环法实施前后各阶段降低住院患儿静脉输液液体丢失例数统计

实施阶段	分类	静脉输液液液体丢失例数	静脉输液总例数/例	静脉输液液体丢失管率
实施前	配药手法不正确	40	101	87%
	输液袋内液体残留量过多输液排气手法不正确溶药摇晃不足药液泡沫多输液器使用不规范	38 4 2 2 2
“制作静脉输液相关知识培训计划”实施后	配药手法不正确	28	112	61%
（2022.3.10-2022.3.24）	输液袋内液体残留量过多输液排气手法不正确溶药摇晃不足药液泡沫多输液器使用不规范	28 4 3 3 2
“更换灯管，购置溶药震荡器、输液报警器”实施后	配药手法不正确	11	109	39%
（2022.4.12-2022.4.26）	输液袋内液体残留量过多输液排气手法不正确溶药摇晃不足药液泡沫多输液器使用不规范	8 2 2 10 9
“制作相关宣传展板，健康教育处方”实施后	配药手法不正确	4	111	20%
（2022.5.10-2022.5.24）	输液袋内液体残留量过多输液排气手法不正确溶药摇晃不足药液泡沫多输液器使用不规范	2 1 5 5 5