间歇性管饲在重型颅脑损伤气管切开伴吞咽障碍患者中的临床应用研究

【摘要】目的：分析对重症颅脑损伤气管切开伴吞咽障碍的患者行间歇性管饲的临床效果。方法：选择2023.1-2023.12月收治的40例患者开展本次研究，分组方式为数字表法，组别为对照组和实验组，每组20例患者，对照组常规护理，实验组患者间歇性管饲，分析两组患者的营养指标以及吞咽功能。结果：实验组患者吞咽功能得到提升，营养指标显佳，P<0.05。结论：针对于重症颅脑损伤气管切开后出现吞咽障碍的患者通过间歇性管理，可以提升患者的吞咽能力，提升患者的营养指标。

【关键词】间歇性管饲；重症颅脑损伤；吞咽障碍；

重症颅脑损伤作为严重的颅脑损伤，多因交通事故或者坠落伤所导致，患者病情危重，病情变化快，患者的各项机能呈现下降的趋势，出现并发症的机率较高[1]。而患者长期处于昏迷的状态，气管切开术作为一种常用的急救方式，作为保证患者抢救成功的关键，但若患者长期气管切开会导致患者的呼吸道或者吞咽功能出现生理性改变，易导致患者出现吞咽或者发声障碍，若患者出现吞咽障碍时，常规的护理模式相对较为单一，护理的效果相对较差。本文就间歇性管饲在重症颅脑损伤气管切开伴吞咽障碍患者的应用效果进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料 

收集我院在2023.1-2023.12月的40例患者进行研究，V-VST评估结果均为异常，40例患者的年龄范围45-69岁之间，平均年龄59.43±1.24岁，男性28例，女性12例，分析这些患者的各项资料，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

纳入条件：符合吞咽障碍的诊断标准；患者GCS评分在8分以下；临床资料齐全；无影响本次研究的重大脏器疾病；

排除条件：中途退出的患者；合并心、肝、肾脏等重大脏器疾病；临床资料不全的患者；

1.2方法 

对照组提供常规护理，监测患者生命体征，开展健康宣教，开展鼻饲喂养，指导患者正确吞咽；实验组患者提供间歇性管饲，具体包括：1、护理人员根据患者病情情况指导患者体位摆放，观察患者口腔卫生情况，清除口鼻腔分泌物，必要时进行吸痰，为患者留置胃管，成人一般为45~55厘米，胃管前端使用芝麻油进行润滑，借由胃管的自然弯曲度，将胃管前端紧贴于口咽后壁，平稳、轻缓、敏捷的推入胃部，经过患者会厌部位，指导患者做吞咽动作，待胃管进入到胃内后，回抽胃内容物，发现胃液，使用pH试验检测酸性，证明胃管到达胃内；使用注射器向胃管注入10-20ml空气的同时，将听诊器置于胃部听诊，有气过水声，说明胃管进入了胃内；也可以将胃管末端放入水中观察有无气泡产生，如果没有气泡，则可以判断胃管进入到了胃内[2]。然后注入适量的温水，观察患者有无呛咳，呼吸困难，脉氧下降的情况，若无上述情况再缓慢的注入管饲液，速度为50ml/分钟，每次总量不超过500ml，管饲结束后，拔出胃管，使用温开水冲洗胃管，晾干备用。注食后保持进食体位至少30分钟，避免翻动。每天为患者提供4次管饲，两次管饲的间隔时间应在两小时以上，控制好管饲的温度和总量[3]。

1.3观察指标

比较两组患者的营养指标以及吞咽功能评估结果。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，X2  检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1干预前，两组患者的营养指标差异不大，干预后，实验组患者的营养指标更佳，P<0.05。

2.2护理前，两组患者的吞咽功能指标差异不大，P>0.05，护理后实验组患者吞咽功能明显得到改善，P<0.05。

3  讨论

间歇性管饲对降低患者因吞咽困难导致患者的营养指标下降，增加患者出现免疫力下降的几率效果较佳，故为严重颅脑外伤患者行气管切开后吞咽障碍制定相对应的护理措施十分重要。间歇性管饲属于一种常见的进食代偿方法，经患者鼻咽部通过食道向胃内置入胃管，并注入流质食物，按照人体正常生理特点，一日三餐的进食方式，在满足患者机体对营养需求的同时，保留了消化道正常的生理功能。

综上所述，本文通过为重症颅脑损伤合并吞咽障碍的患者提供间歇性管饲，使得气管切开后的重症颅脑损伤患者出现吞咽障碍的几率下降，提高了患者的营养指标，促进了患者机体的恢复，值得在临床推广实施。

参考文献

［1］陈冠凤,张成爱,郑永梅,等.间歇性管饲联合吞咽训练对气管切开后吞咽障碍患者的影响[J].当代护士:中旬刊, 2022, 29(12):109-112.

［2］赖红宇,王留根,李和平,等.间歇经口至食管管饲法对重型颅脑损伤患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2021, 43(12):4.

［3］赖利丹,余丽红.经口至食管管饲对脑卒中气管切开术后吞咽障碍患者 吞咽功能及营养状况的影响[J].中国基层医药, 2021, 28(8):4.

［4］李落意，胡梦露，江幸福，王萍，等.针刺联合间间接吞咽训练对重型脑损伤后气管切开患者吞咽功能及拔管成功率的影响[J].辽宁中医杂志，2023,50（05），207-210.

［5］陈璐.IOE技术对颅脑损伤吞咽困难患者的治疗作用研究[J].健康必读, 2020, 000(032):180.