基于行为阶段性转变理论的护理干预对系统性红斑狼疮的自护能力、生活质量及负性情绪对疾病的影响

【摘要】目的：分析基于行为阶段性转变理论（TTM）的护理干预对系统性红斑狼疮（SLE）的自护能力、生活质量及负性情绪对疾病的影响。方法：取本院2023.02-2024.02期间60例SLE患者随机分组，对照组为常规护理，研究组采用基于TTM的护理干预，比较两组护理效果。结果：护理前，两组各指标对比P＞0.05；护理后，研究组自护能力评分、GQOLI-74评分均高于对照组，结果对比P＜0.05；护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，结果对比P＜0.05。结论：基于TTM的护理干预通过实施全面、优质的护理干预，可有效改善SLE患者生活质量及情绪状态，同时提高患者自护能力，值得推广。

【关键字】行为阶段性转变理论；系统性红斑狼疮；自护能力；生活质量；负性情绪

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征为体内产生大量自身抗体，导致全身多个系统和器官受损。该疾病病程较长、易反复发作，不仅影响患者身体健康，还对其心理和社会功能造成严重负面影响[1-2]。因此，提高患者自护能力、改善生活质量以及缓解负性情绪，是SLE患者疾病治疗的关键内容。行为阶段性转变理论（TTM）强调，行为改变是一个渐进的过程，在不同阶段需要进行不同的心理和行为准备[3]。研究认为，将TTM理论应用于SLE患者护理中，可帮助医护人员精准地识别患者所处的行为改变阶段，从而提供针对性的护理干预，促进患者改变当前不健康或无效的行为，向更健康、更有效的自护行为进行转变[4]。本研究旨在探讨基于行为阶段性转变理论的护理干预对SLE患者自护能力、生活质量及负性情绪的影响，以期为SLE患者临床护理工作的开展提供参考，具体报道如下。

1对象和方法

1.1对象

取本院2023.02-2024.02期间60例系统性红斑狼疮患者随机分组，两组病例数相同，均为30例。对照组男性16例，女性14例，年龄23-67岁 ，平均（48.32±3.71）岁；受教育程度：初中及以下9例、高中10例、大专6例、本科及以上5例；研究组男性15例，女性15例，年龄22-68岁 ，平均（49.13±3.46）岁；受教育程度：初中及以下11例、高中9例、大专5例、本科及以上5例。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：①经免疫学检查、胸部 X 线检查、腹部增强 CT检查等检查明确诊断为系统性红斑狼疮。②已签署知情同意书者。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等严重疾病者。②合并全身性感染者。③存在严重睡眠障碍者。④合并精神疾病或认知障碍者。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

对照组给予常规护理，即根据患者病情实施护理干预，加强患者病情监测，做好患者用药指导、皮肤护理等基本护理工作。

研究组实施基于TTM的护理干预，护理详情如下：（1）组建干预小组：选择本科室经验丰富的护士、心理咨询师、营养师和风湿免疫科医生组成TTM护理干预小组，开始护理前所有小组成员均需接受系统性红斑狼疮相关知识及TTM的培训，确保小组成员能够给予患者针对性护理。（2）分阶段健康行为干预：①前意向阶段：通过一对一交流，加强患者健康知识宣教，提高患者疾病认知水平。制作调查问卷，评估患者对疾病的态度、信念和自护能力，根据评估结果制定个性化的护理计划。②意向阶段：与患者沟通，共同设定健康目标，如改善生活习惯、提高治疗依从性等。向患者分享成功案例，激发患者改变行为的意愿和动力。③准备阶段：结合患者情况制定护理计划，包括心理护理、皮肤护理、饮食护理、运动指导、药物管理等。④行动阶段：护理措施如下：a.心理护理：组织开展心理健康讲座，指导患者学习深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，鼓励患者积极应对负面情绪。邀请患者加入互助小组，以便互相支持和分享经验，增强患者治疗信心。b.皮肤护理：让患者穿着宽松、柔软的衣物，以减少皮肤摩擦。指导患者正确使用防晒霜，并避免在阳光强烈时外出。推荐患者使用温和、无刺激的洗浴用品，并保持皮肤清洁干燥。洗澡后需立即使用保湿乳液以保持皮肤湿润。遵医嘱让患者使用。c.饮食护理：根据患者营养状况、口味偏好和食物过敏情况，制定个性化的饮食计划。告知患者适当增加富含维生素C、E等食物的摄入，包括坚果、鱼类和绿叶蔬菜等。为患者制定饮食日记，鼓励患者记录每日饮食，定期回顾饮食日记，并根据需要进行调整，确保营养均衡。嘱咐患者尽量避免辛辣食物、酒精和咖啡因等食物的摄入。d.运动指导：评估患者身体状况和运动能力，制定合适的运动计划，如散步、瑜伽或游泳等，并设定明确的运动目标和时间表。持续监测患者运动数据和心率变化，根据患者运动开展情况调整运动计划。提醒患者每次运动前需适当热身，开展拉伸活动。运动过程中需注意补水，避免过度运动。e.药物管理：向患者详细说明每种药物的名称、用途、剂量、使用方法和潜在风险等。强调按时服药的重要性，鼓励患者设置用药闹钟，确保每日按时用药，以养成良好的用药习惯。持续监测患者治疗效果，若患者出现副作用需及时进行处理，及时与医生沟通调整用药方案，确保治疗的针对性与有效性。⑤维持阶段：此阶段患者情况基本稳定，可组织开展患者交流会，鼓励患者分享自护经验和心得。护理小组持续为患者提供健康教育和心理支持，帮助患者巩固健康行为。

1.3观察指标

①护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者情绪状态，总分20-80分，评分越高则焦虑、抑郁情绪越严重；②护理前后采用系统性红斑狼疮自护能力量表、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者自护能力与生活质量。自护能力量表评分范围41-164分，评分越低则表示患者自护能力越差；GQOLI-74评分：量表总分100分，评分越高则生活质量越高。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组情绪状态

对照组与研究组各30例患者，护理前，对照组SAS（52.72±4.29）分、SDS（51.89±5.54）分，研究组SAS（52.65±4.27）分、SDS（51.16±5.38）分，护理前两组情绪状态评分对比无明显差异（t1=0.063，P1=0.950，t2=0.518，P2=0.607，P＞0.05）；护理后，对照组SAS（45.89±3.46）分、SDS（45.08±3.23）分，研究组SAS（41.15±3.27）分、SDS（40.75±3.18）分，护理后，研究组SAS、SDS评分低于对照组，对比有差异（t1=5.453，P1=0.001，t2=5.232，P2=0.001，P＜0.05）。

2.1比较两组自护能力及生活质量

护理前，对照组自护能力（38.25±2.47）分、GQOLI-74（73.35±2.51）分，研究组自护能力（37.79±2.36）分、GQOLI-74（72.79±2.68）分，护理前两组两项评分对比无明显差异（t1=0.738，P1=0.464，t2=0.835，P2=0.407，P＞0.05）；护理后，对照组自护能力（52.21±2.17）分、GQOLI-74（78.84±2.69）分，研究组自护能力（67.08±2.29）分、GQOLI-74（82.32±2.34）分，护理后，研究组自护能力、GQOLI-74评分均高于对照组，对比有差异（t1=25.816，P1=0.001，t2=5.346，P2=0.001，P＜0.05）。

3讨论

SLE是一种典型的自身免疫性疾病，其特征为机体产生大量自身抗体，进而形成免疫复合物，沉积于各组织器官，导致广泛的组织损伤和多系统功能障碍[5]。SLE的发病机制较为复杂，与遗传、环境、免疫调节异常等多种因素有关，其临床表现多样，常见症状包括皮肤红斑、关节疼痛、发热、肾功能不全等[6]。由于SLE病程长、病情复杂，患者往往需要长期接受医疗治疗，且需学会如何自我管理疾病[7]。常规护理主要是根据患者病情实施相应的护理干预，虽然在病情管理方面能够取得一定护理效果，但忽略了对患者心理方面的支持，因此护理效果不尽如人意，无法满足患者在不同病程阶段的需求。

TTM理论强调根据患者个体的行为改变阶段和需求来制定护理计划，旨在引导患者逐步建立健康的生活习惯，同时提升患者自我管理能力[8]。将基于TTM理论的护理干预应用于SLE患者护理中，不仅有助于患者更好地理解和应对自身的疾病，还能够促进患者与医护人员的沟通与合作，共同制定并实施有效的护理计划，从而提高护理质量，实现疾病的有效控制[9]。TTM将行为改变划分为前意向、意向、准备、行动和维持五个阶段，每个阶段都有其特定的护理目标和干预措施，可以更有效地帮助患者实现健康行为的改变和维持。SLE患者由于长期遭受病痛折磨，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，这不仅影响治疗效果，甚至可能导致病情恶化。本次研究发现，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明经基于TTM理论的护理干预后，患者心理状态得到明显改善。其原因在于，TTM护理干预中心理护理是关键环节，通过提供心理支持和情绪疏导，可帮助患者正确面对疾病，并正确应对疾病带来的心理压力，从而增强治疗信心[10]。从自护能力方面来看，护理后，研究组自护能力评分明显高于对照组（P＜0.05），表明基于TTM理论的护理干预是提高患者自我护理能力的有效措施，有助于实现疾病长期、有效控制，减少恶化风险。其原因在于，TTM护理干预通过制定个性化的护理计划和健康目标，可以让患者更加了解自身疾病，从而提高治疗的依从性，强化自我护理技能。从生活质量来看，护理后，研究组GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），表明经基于TTM理论的护理干预后，患者生活质量明显提高。其原因在于，相比于常规护理，TTM护理干预更加注重患者的心理、生理和社会功能的全面提升。通过实施心理护理、皮肤护理、饮食指导、运动指导和药物管理等综合措施，有效提高了患者治疗效果，从而改善患者生活质量。

综上所述，基于TTM理论的护理干预在SLE患者中可取得显著应用效果，不仅能够提高患者自护能力和生活质量，还能有效缓解患者负性情绪，对促进患者全面康复具有重要意义。

参考文献

[1] 许丹丹,罗玉梅. 针对性护理干预对以皮肤改变为主的系统性红斑狼疮患者应对方式及自护能力的影响[J]. 医学美学美容,2023,32(12):139-142.

[2] 黄丽红,高艺桑. 四项行动法延伸护理对系统性红斑狼疮患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国医药指南,2023,21(21):65-68.

[3] 张晓娜. 基于行为分阶段转变理论模型的健康干预对非特异性下腰痛患者健康生活方式的影响[J]. 健康教育与健康促进,2020,15(6):694-696.

[4] 邱春媚,李小兰,冯小京. 基于行为分阶段转变理论的护理干预对系统性红斑狼疮患者自护能力及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2019,25(11):59-61.

[5] 晁少荣,张岩,温京,等. 思维导图健康宣教引导下的康复护理对系统性红斑狼疮患者生活质量、不良心理状况及自护能力的影响[J]. 医学临床研究,2023,40(12):1992-1995.

[6] 刘凌云,丁治云,郑丽萍,等. 以故事理论为基础的护理干预对系统性红斑狼疮患者应对方式及自护能力的影响[J]. 临床心身疾病杂志,2021,27(3):152-156.

[7] 范美英,邹丽梅,陈小婷. 基于社会支持系统的护理干预对系统性红斑狼疮患者生活质量及自我护理能力的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(8):1501-1505.

[8] 刘艳妮,毛宝存,白媛. 基于行为分阶段转变理论的持续性健康指导对初产妇母乳喂养知信行的影响[J]. 中国优生与遗传杂志,2021,29(1):128-130.

[9] 高燕,任振辉,赵敏,等. TTM理论指导下的精细化管理在女性系统性红斑狼疮患者中的应用[J]. 山东医学高等专科学校学报,2023,45(5):355-357.

[10] 田晶晶,董玉梅,何莉. 思维导图引导康复护理联合ABC情绪护理对系统性红斑狼疮患者心理弹性及生活质量的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2024,5(1):139-142.