护理干预对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响

【摘要】目的：探究优质护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响。方法：取本院2023年1月-2024年1月期间240例乙肝肝硬化患者随机分组，两组病例数相同，均为120例。对照组给予常规护理，研究组实施优质护理，比较两组自我管理行为和心理弹性。结果：护理前，两组各指标对比P＞0.05；护理后，研究组CSMS量表各维度（疾病医学管理、日常生活管理、情绪认知管理）评分、CD-RISC量表各维度（个人能力、适应能力）评分均高于对照组，结果对比P＜0.05；研究组护理满意度高于对照组，结果对比P＜0.05。结论：优质护理可有效提高乙肝肝硬化患者自我管理能力，并改善其心理弹性，护理效果显著，值得推广。

【关键字】优质护理；乙肝肝硬化；自我管理行为；心理弹性

乙型肝炎肝硬化是由乙肝病毒感染引起的严重肝病，其典型特征为肝组织出现弥漫性纤维化、假小叶和再生结节[1]。随着病情的发展，还可能引发腹水、食管胃底静脉曲张等多种并发症，严重影响患者身心健康[2]。由于乙型肝炎肝硬化病情的复杂性和长期性，要求患者具有较高的自我管理行为能力[3]。然而，由于缺乏疾病知识、心理压力较大等因素影响，患者在自我管理方面存在明显不足，不仅影响治疗效果，还可能导致病情恶化，进一步加重患者心理负担[4]。优质护理是一种坚持以患者为中心的护理模式，通过提供综合、个性化的护理服务，可最大限度满足患者护理需求，有助于改善患者心理状态，提高患者自我管理能力，有利于患者疾病控制[5]。本研究旨在探讨优质护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响，以期为临床护理工作的开展提供参考，具体报道如下。 

1对象和方法

1.1对象

取本院2023年1月-2024年1月期间240例乙肝肝硬化患者随机分组，两组病例数相同，均为120例。对照组男性占比56.67%（68/120），女性占比43.33%（52/120），年龄42-78岁，平均（56.89±5.47）岁；研究组男性占比54.17%（65/100），女性占比45.83%（55/100），年龄43-76岁，平均（55.29±5.51）岁。2组的基线资料进行对比P﹥0.05。纳入标准：①经组织学检查明确确诊为乙肝肝硬化。②病情稳定，无急性恶化或并发症。③患者均已签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全、心力衰竭等严重疾病者。②患有精神疾病或存在意识障碍者。③合并肝癌、肝性脑病等其他严重肝脏疾病。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

对照组给予常规护理，即做好患者用药指导、生活指导、疾病管理等基础护理。研究组给予优质护理，护理详情如下：（1）健康宣教：了解患者对疾病知识的掌握情况，邀请本院专科医师组织开展乙肝肝硬化健康知识讲座，详细解释乙肝肝硬化的发病机制、治疗方法和生活注意事项等，讲解期间邀请患者提问，并给予解答，消除患者治疗顾虑，增强患者治疗信心。为健康知识理解较差的患者提供一对一的健康咨询，引导患者讲出自己的疑问，由护理人员翻译为简单易懂的语言向患者解释。向患者发放乙肝肝硬化宣教手册，方便患者随时查阅，加深对疾病的理解。（2）正念心理疏导：由心理医师对患者心理状态进行评估，并指导患者开展正念冥想，每日早晨和晚上各进行一次，每次20min。引导患者将注意力集中呼吸，感受身体的每一个细微变化，慢慢接纳自己。指导患者学习渐进式肌肉松弛法，从头部开始，逐渐放松身体的每一个部位，直至达到全身放松的状态，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。为患者制作情绪日记本，鼓励患者记录情绪日记，表达内心的感受和想法，增强自我认知。如患者心理状态较差，经正念引导无法改善，则由心理医师进行一对一心理疏导，同时配合药物以改善患者负面情绪。邀请康复较好的患者参与病友交流会，鼓励正在治疗的患者，增强患者治疗的信心。（3）社会支持：邀请家属全程参与患者护理中，指导教育家属如何给予患者精神支持和生活照顾，同时解答家属在照顾患者过程中遇到的问题，增强患者家庭照护能力。组织开展病友交流会，鼓励患者分享自己的康复经验和心得，增强彼此间的支持和鼓励。（4）健康生活指导：根据患者营养状态及饮食习惯制定个性化的饮食计划，如患者存在食管胃底静脉曲张，则需进食细软、易消化的食物，避免粗糙、坚硬的食物。鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强身体素质和提高免疫力。嘱咐患者保持规律作息，确保睡眠充足，避免熬夜和过度劳累，以促进机体恢复。

1.3观察指标

（1）护理前后采用自我管理行为问卷 （CSMS）评估两组患者自我管理能力，量表包括疾病医学管理、日常生活管理、情绪认知管理三个维度，每个维度0-45分，评分越高则自我管理能力越强。

（2）护理前后采用心理弹性量表 （CD-RISC）评估两组患者心理弹性，量表包括个人能力、适应能力两个维度，个人能力总分0-52分，适应能力总分0-48分，评分越高则心理弹性越强。

（3）护理结束后采用自制调查问卷评估两组患者护理满意度，满分100分，划分为非常满意（100分）、满意（80-99分）、比较满意（60-79分）、不满意（总分＜60分）四个等级，总满意度为非常满意、比较满意以及满意例数总和，再除以总患者数量，得到最终的满意度百分比。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态计量资料用（±s）表示，t验证，计数资料用（%）表示，x2验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组自我管理行为能力

对照组与研究组各120例患者，护理前，对照组疾病医学管理（26.79±4.12）分、日常生活管理（25.35±3.87）分、情绪认知管理（20.92±3.68）分，研究组疾病医学管理（27.42±4.09）分、日常生活管理（25.29±3.74）分、情绪认知管理（21.15±4.27）分，护理前两组CSMS量表各维度评分对比无显著差异（t1=1.189，P1=0.236，t2=0.122，P2=0.903，t3=0.447，P3=0.655，P＞0.05）；护理后，对照组疾病医学管理（32.85±4.89）分、日常生活管理（29.47±4.32）分、情绪认知管理（27.76±4.28）分，研究组疾病医学管理（39.22±5.13）分、日常生活管理（35.24±4.21）分、情绪认知管理（38.55±4.13）分，护理后，研究组CSMS量表各维度评分均高于对照组，对比有差异（t1=9.846，P1=0.001，t2=10.478，P2=0.001，t3=19.873，P3=0.001，P＜0.05）。

2.2比较两组心理弹性

护理前，对照组个人能力（25.39±4.23）分、适应能力（20.42±3.87）分，研究组个人能力（25.26±4.08）分、适应能力（21.19±3.64）分，护理前CD-RISC量表各维度评分对比无显著差异（t1=0.242，P1=0.809，t2=1.588，P2=0.114，P＞0.05）；护理后，对照组个人能力（34.06±4.11）分、适应能力（30.58±4.34）分，研究组个人能力（38.15±4.27）分、适应能力（35.47±3.96）分，护理后，研究组CD-RISC量表各维度评分均高于对照组，对比有差异（t1=7.560，P1=0.001，t2=9.118，P2=0.001，P＜0.05）。

2.3比较两组护理满意度

对照组非常满意39（32.50%）例、满意48（40.00%）例、比较满意28（23.33%）例、不满意5（4.17%）例，总满意度为95.83%；研究组非常满意56（46.67%）例、满意41（34.17%）例、比较满意23（19.17%）例、不满意0例，总满意度为100%，研究组护理满意度高于对照组，对比有差异（x2=4.259，P=0.039，P＜0.05）。

3讨论

乙肝肝硬化是一种由乙型肝炎病毒感染引起的慢性、进行性肝病。随着病情的发展，患者可能出现肝功能异常、门静脉高压等一系列症状，严重影响患者生活质量及身心健康。由于该疾病的复杂性和长期性，患者往往面临着长期的疾病管理和心理压力[6]。乙肝肝硬化患者的自我管理行为和心理弹性对于疾病的长期控制至关重要。自我管理行为包括疾病医学管理、日常生活管理以及情绪认知管理三个方面，可显著影响患者的疾病进展和生活质量。心理弹性则指个体面对困难和压力时的适应能力和恢复力。对于慢性疾病患者而言，心理弹性的增强能够让患者更好地应对疾病带来的压力和挑战，保持积极的心态，有利于疾病康复[7]。

本次研究结果显示，护理后研究组CSMS量表各维度（疾病医学管理、日常生活管理、情绪认知管理）评分、CD-RISC量表各维度（个人能力、适应能力）评分均高于对照组（P＜0.05），表明优质护理可有效提高患者自我管理能力，同时改善患者心理状态。分析原因，优质护理的核心在于综合而全面的护理策略，不仅关注疾病的医学管理，还注重患者的心理支持和社会支持。优质护理措施中包括健康宣教、正念心理疏导、社会支持和健康生活指导等，可从多方面入手改善患者身心健康状态，促进患者整体健康的恢复。首先，健康宣教为患者提供了专业、详细的疾病知识，让患者能够更加清楚地理解自身的疾病状态和治疗方案[8]。通过健康讲座和一对一的咨询，患者能够获得准确的疾病信息，减少了对治疗的顾虑，增强了治疗信心。健康教育的意义在于，不仅能够帮助患者更好地参与疾病管理，还可以提高患者对自身健康的掌控感。其次，正念心理疏导是一种心理干预方法，能够帮助患者缓解焦虑和紧张情绪[9]。正念冥想和渐进式肌肉松弛法的应用，让患者学会了如何更好地调节自己的情绪，从而增强心理弹性。心理干预的意义在于，不仅能够改善患者的情绪状态，还可以增强患者对疾病的适应能力。社会支持方面，家属参与护理和组织病友交流会，可增强患者的社会支持网络。社会支持的增强能够有效改善患者心理状态，并提高患者自我管理能力，从而进一步提高护理效果。最后，健康生活指导通过个性化的饮食和运动计划，可帮助患者调整生活习惯，改善整体健康状况[10]。科学的饮食和规律的生活作息，有助于提升患者治疗效果，增强患者恢复能力。本次研究还发现，研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），这一结果充分表明，患者对优质护理的认可度更高，更加满意这一护理模式。

综上所述，优质护理通过提供全面的健康宣教、正念心理疏导、社会支持和健康生活指导等护理措施，可有效改善患者自我管理行为，并提高患者心理弹性，有利于促进患者疾病管理，其护理满意度更高。

参考文献

[1] 陈艳艳,吴杏民. 护理干预对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响[J]. 临床研究,2024,32(4):191-193,198.

[2] 赵红艳. 优质护理用于乙肝后肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J]. 基层医学论坛,2021,25(3):341-342.

[3] 蓝天. 聚焦护理模式对乙肝肝硬化腹水患者负性心理与自我管理行为的影响研究[J]. 中国医学创新,2021,18(6):113-116.

[4] 张德慧. 护患互动的健康管理护理模式对乙肝肝硬化患者治疗依从性、心理状态的影响[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(1):167-168.

[5]  邓洁. 优质护理服务对乙肝后肝硬化伴上消化道出血的护理效果观察[J]. 中国社区医师,2020,36(8):132-133.

[6] 荣静,杨秀梅,张燕娟. "医院-社区-家庭"三元联动社会支持对乙肝肝硬化代偿期患者心理弹性及自我管理能力的影响[J]. 实用预防医学,2022,29(1):98-101.

[7] 赵秋芳,赵慧. 院外随访护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响[J]. 临床医学工程,2023,30(5):695-696.

[8] 胡燕明,温芳芳,陈秀,等. Snyder希望理论下综合护理在乙肝肝硬化患者中的应用[J]. 中国现代医生,2022,60(26):106-109,114.

[9] 黄敏莹. 优质护理对乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者负性情绪的影响分析[J]. 医药前沿,2021,11(18):112-113.

[10] 申雪粉. 优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的应用效果分析[J]. 中国保健营养,2022,32(31):100-102.