预见性复合保温护理干预在开腹手术病人体温管理中的应用

【摘要】目的 探究分析预见性复合保温护理干预在开腹手术病人体温管理中的应用。方法 时间：2021年8月至2022年12月，对象：接受开腹手术的患者共100例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组采用常规护理，观察组采用预见性复合保温护理，对比两组的临床相关指标；不良事件发生率；热舒适度以及不同时间体温指标。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 预见性复合保温护理干预可显著改善患者临床相关指标；不良事件发生率；热舒适度以及不同时间体温指标，值得推广与应用。

【关键词】：预见性；保温护理；开腹手术；体温管理

手术治疗对于改善患者自身健康状态具有多方面的意义，现阶段其同样有着更高的应用频率，虽然手术技术已经逐步成熟，但是仍然需要在手术期间落实高质量的护理措施，消除不良因素对于患者的影响，进而降低患者出现不良事件的机率。术中低体温属于手术过程中患者发生率相对较高的并发症之一[1-2]。正常情况下人体能够通过中枢调节使得体温维持于持续稳定的状态，确保机体能够处于散热与产热的平衡点，但是在手术过程中受到麻醉等方面因素的影响，会使得患者下丘脑对体温的调节机制受到抑制，使得产热、散热动态平衡被打破，出现体温水平显著降低等情况，不仅会对患者的生理功能造成明显的影响，同时可提升患者出现应激反应的机率，进而出现内分泌功能紊乱，提升躁动、低体温、寒战以及苏醒延迟等术后并发症的发生率，因而在实际开展护理工作的过程中，予以患者高效的体温管理措施，对于改善患者手术效果以及预后均具有深远的意义。以往传统护理模式的重心主要放置于术后低体温发生后的相关护理措施，对于患者预防性管理的开展则存在一定的不足[3-4]。在毛雪[5]等人的研究中指出：通过对病人实施优化的预见性复合保温干预策略，可为医护人员应对开腹手术病人的体温管理提供参考。同时可以强化医护人员为开腹手术病人实施预见性保温干预意识，降低低体温的发生率，提高手术效果，还可缩短麻醉恢复时间，避免病人苏醒时产生负面情绪，增加病人的舒适度，加速病人术后康复。本文将探究分析预见性复合保温护理干预在开腹手术病人体温管理中的应用，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2021年8月至2022年12月，对象：接受开腹手术的患者共100例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共51例，男26例，女25例，平均年龄（57.62±7.40）岁，观察组患者共51例，男29例，女22例，平均年龄（58.77±7.37）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：①经术前评估属于术中低体温高危组开腹手术病人；②18岁<年龄<80岁；③麻醉方式：全身静脉+吸入麻醉；④神志清晰、能够完成调查者；⑤具有小学及以上文化者；⑥自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①既往有严重的心肺疾病史；②有体温调节异常等疾病者；③存在感染性发热或术前3天内核心体温>37.5℃者。

1.2方法

1.2.1对照组方法

1.术前30分钟将室温调至23℃，湿度50%；2.术中用棉被覆盖实施保温，如体温下降则增加盖被保温；3.使用常温液体、血液及冲洗液。

1.2.2观察组方法

①构建专业的预见性复合保温护理小组，才可科室内选拔的方式，明确具备扎实理论基础以及实际操作技能的护理人员，引导其作为小组负责人，重视培训工作，使得科室内部整体的护理质量能够得到显著的改善，加大对于护理人员术中配合相关操作的联系，确保在手术过程中其能够与医师的配合度得到改善，进而控制手术所耗费的时间，降低患者出现体温过度流失的机率。同时对患者一般资料进行整理，包括年龄、性别、手术类型等，进而全面掌握患者的实际状态，应用围手术期低体温风险概率评分表（Predictors评分）对患者进行评定，明确术中低体温高位人群，将此类患者作为重点护理对象，落实高质量的护理措施。

②明确术中低体温危险因素，A.心理因素，部分患者对于手术认知不足，加上存在恐惧或是过度担忧等情绪，进而出现紧张、焦虑等不良情绪，使其微循环以及回心血量受到影响，提升低体温发生率。B.入室体温不合理，张倩[6]等人的研究中指出：入室体温低属于术中低体温发生的高位因素，且入室后体温的高低与麻醉后1h体温高低存在密切联系。手术开始时核心体温＜36.5℃出现低体温的机率是＞36.5℃患者的3-4倍。C.高危人群：以老年患者为例，其存在合并慢性疾病，加上截石位双下肢覆盖困难以及麻醉等因素的影响，会进一步提升低体温发生率。C.环境温度：在郭美平[7]等人研究中显示：室温属于低体温的高危因素，当室温＜22℃时，患者低体温发生率会显著提升，而随着室温升高，其发生率则会显著降低。D.手术室环境，多数情况下，手术室内空气过滤器安装于手术台上方，受到空气对流的影响，会进一步带走患者机体热量，同时在低温环境之中，会使得机体传导散热受到明显的影响，进而加大低体温发生率。

③强化对于患者的健康教育，及时对患者进行疾病知识的科普，使其能够对于自身的病情状况具有一定的了解，同时需要其建立对于疾病的正确认知，降低不良事件的发生率，同步强化对于患者遵医行为的指导，使得患者的配合度以及依从性得到改善，保障护理质量的可持续提升。

④重视心理护理，强化与患者的沟通工作，明确其是否存在不良情绪，以及出现不良情绪的原因，在手术开始前，提前引导患者进行手术室，熟悉手术室内的环境，避免其在进入陌生环境后出现不适状态。重视心理引导措施的落实，需将改善患者情绪作为心理护理的重点工作内容，引导引导患者开展呼吸放松训练，使得患者能够以最佳的身心状态接受即将到来的手术。

⑤预见性复合保温护理，首先调控手术室内环境的温度，使得手术室温度维持于23-25摄氏度的区间范围内，湿度维持于50%左右，避免患者在手术过程中出现低体温的状态，有条件时则预先对手术台进行适当的加温操作，确保患者在整个手术过程中体温的恒定。在开展手术期间，首先与手术室护理人员共同建立完备的监测模式，确保整个手术过程中患者相关指标的异常波动情况能够被及时发现，将患者体温指标作为重点干预内容，避免患者体温出现剧烈的变化，控制不良事件出现的机率。及时与手术医师进行交流，明确术中各自的职责，配合医师在高质量完成手术的同时，降低手术过程中耗费的不必要时间。术中提前对药液以及冲洗液落实加温操作，温度维持于37-40℃左右，避免药液温度过低而对患者机体产生刺激。及时应用覆盖物对患者手术部位以往的部位进行有效的覆盖，在保护隐私的同时，避免患者体温出现过大的波动，同时结合手术实际情况，对具备条件的患者则合理的应用胶套、血液循环泵加压带等物品，促进患者血液循环，提升其静脉回流，进而达到保暖的效果。

1.3观察指标

1.3.1临床相关指标

包括心率以及平均动脉压。

1.3.2不良事件发生率

采用Wrench 四级评估法对患者寒战的发生情况进行评估，出现一次寒战即为寒战发生，同时记录低体温发生率。

1.3.3热舒适度

采用热舒适度评分进行评定。

1.3.4体温指标

包括术前、麻醉后60min，术中以及手术结束后。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床相关指标

术前两组对比无明显差异，P＞0.05，术后观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 组临床相关指标名（）

2.2两组不良事件发生率

观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表2 两组不良事件发生率[例,(%)]

2.3两组热舒适度

观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表3 两组热舒适度（）

2.4两组体温指标

术前两组对比，P＞0.05，术中以及术中观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表3  两组体温指标（）

3. 讨论

现阶段认为使得患者出现术中低体温状态的因素呈现出多样化的特点，包括：手术过程中在应用麻醉药物之后，可使得患者机体温度控制系统受到影响，提升其出现低体温的机率。手术过程中所输注的药液，以及所用冲洗液，当其温度＜患者体温水平时，便会对患者体温的恒定造成明显的影响，加剧体温的流失。当患者术中体温流失明显时，会使得患者的凝血功能以及血小板功能受到明显的影响，同时可使其血管出现明显的收缩，影响其正常的氧气供应，提升不良事件以及并发症的发生率[8-9]。

针对低体温等类型的不良事件，此次研究应用了预见性复合保温护理对患者进行干预，发现在临床相关指标；不良事件发生率；热舒适度以及不同时间体温指标方面，观察组均具有明显的优势，与张培华[10]等人的研究基本一致，在很大程度上说明了，该护理模式能够显著提升患者体温管理的质量，降低寒战以及低体温等不良事件的发生率。分析其原因认为：术前构建专业的护理小组，强化对于相关护理人员的培训，使其能够与手术医师形成优良的配合，最大程度的降低了患者手术事件以及暴露事件，进而控制其体温的异常流失。同步应用Predictors评分对患者进行评定，明确了低体温的高危人群，通过强化对于此类患者的管理，进一步降低了不良事件的发生率。其次以预见性的角度出发，分析诱发患者出现低体温的相关因素，进而予以患者健康教育、心理护理以及预见性复合保温护理等措施，确保体温管理质量的可持续提升，降低患者寒战以及低体温的发生率，保障手术效果以及患者预后。

综上所述，预见性复合保温护理干预可显著改善患者临床相关指标；不良事件发生率；热舒适度以及不同时间体温指标，值得推广与应用。

参考文献

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[10]张培华. 多模式保温护理干预对行全麻手术患者应激反应及术中低体温发生的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(33):29-31.