预见性护理在多发性骨髓瘤患者护理中的干预效果

【摘要】目的：本文探讨预见性护理在多发性骨髓瘤患者护理中的干预效果。方法：此次研究对象选自我院收治的30例多发性骨髓瘤患者，经不同护理措施后，观察对比患者护理效果、并发症发生情况及负面心理情况。结果：观察组护理有效率为93.33%、并发症发生率为20.00%，对照组依次为：73.33%和50.00%，且观察组负面心理评分均优于对照组，P＜0.05，组间存在对比性。结论：预见性护理在多发性骨髓瘤患者的护理中具有明显的干预效果，应积极推广及应用。

【关键词】多发性骨髓瘤；预见性护理；干预效果

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是起源于浆细胞的恶性克隆性疾病，能破坏人体造血功能及骨骼、肾脏等系统，愈后不良，好发于老年人，发病率逐年增高，占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，居第二位【1】。该病病情复杂，治疗困难，常反复发作，患者疼痛难以忍受，给身心带来极大压力，而不良身心状态会加重机体的免疫抑制，推动疾病进展【2】。中西结合是治疗多发性骨髓瘤的主要方式，临床上也会联合化疗治疗，但无论哪种治疗方式都需要配合科学的护理措施促进临床疗效，减少预后并发症，常规被动执行医嘱的护理模式难以满足患者需求，影响预后。预见性护理是现代化服务模式中常用方法，遵从以患者为中心的原则和理念，根据患者个体实际情况分析风险所在，强调预防大于治疗，通过风险控制、管理为患者提供优质服务【3】。因此，本文针对2023年4月-2024年4月期间我院收治的88例多发性骨髓瘤患者进行深入研究，旨在分析探讨预见性护理在多发性骨髓瘤护理中的效果，此研究工作中的相关数据真实、可靠，可以作为研究的重要数据，现将医学研究结果汇报如下，以期为相关领域的研究和实践提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2023年4月-2024年4月期间，研究对象采用便利抽样法选取我院收治的30例多发性骨髓瘤患者，按照护理措施差异将所有患者平均分为对照组（常规护理）和观察组（预见性护理），为保证研究的科学严谨性，所有患者符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南2022年》诊断标准【4】，经骨穿、影像学以及实验学检查结果确诊为多发性骨髓瘤，ISS分期在Ⅰ~Ⅲ期，本次研究已通过医院伦理委员会审批，患者充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，思维清晰、情况稳定、生活基础良好，能够积极配合治疗和护理干预，所有患者/家属均签署了《知情同意书》。研究对象排除并发严重感染或合并其他恶性肿瘤者，合并严重器官功能障碍、有认知、沟通障碍以及精神疾病患者，无生活自理能力、不符合入选标准且无法判断或资料不全等影响疗效判断者，临床治疗和护理配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，指标间利用统计学数据后显示P＞0.05，具备可比性。

表1  多发性骨髓瘤患者一般资料(`x±s）

1.2 方法 

1.2.1对照组：两组患者在使用不同护理方式进行护理之前，均使用了相同的诊疗手段，护理人员密切观察患者各项生命体征变化情况，定期对病房进行清洁与通风，创造舒适的住院环境，安抚患者及家属的心理，给予饮食指导，并严格遵医嘱进行用药，为患者进行病情的科普工作，加强疼痛评估，对于中重度疼痛患者使用三阶梯癌症疼痛治疗方案。

1.2.2观察组：

（1）成立预见性护理小组：选择科室的临床医生、护理经验丰富的护士组建预见性护理小组，其中组长由护士长担任，其他小组成员在护士长的带领下接受有关培训，掌握护理重点，培养预见性思维和应急解决问题的能力，以提高个人业务水平，从而改进护理质量，并共同负责患者从入院到出院的全过程。

（2）全面评估：对患者进行全面的评估，包括病史收集、病情评估、身体功能评估、心理状态评估等，了解患者的实际情况，根据评估结果，识别出可能发生并发症的风险因素，，制定个性化的预防策略，然后针对性地进行预防性的护理干预，并对患者的反应进行动态观察，及时调整护理方案。

（3）预见性健康宣教：对患者及其家属进行疾病相关知识的教育，使他们了解疾病的性质、治疗方法和护理要点，增强自我管理能力，减少因无知而导致的恐惧和误解，告知患者应该坚持治疗以及生活中加强管理，纠正各种不良的生活习惯，从而获取最佳的治疗收益，真正意义上改善预后。

（4）预见性心理干预：长期的疾病治疗对患者心理状态造成压力，可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，影响治疗积极性，所以护理要根据患者实际情况进行针对性心理干预，耐心倾听患者诉求，解答患者疑虑，向患者讲其发病原因、症状和治疗疾病的相关知识，帮助患者建立积极的心态，增强对抗疾病的信心。

（5）营养支持：多发性骨髓瘤患者常伴有消瘦和营养不良，因此要通过早期的营养评估，为患者提供个性化的饮食建议和营养补充计划，鼓励患者多食用高蛋白饮食、补充微量元素和维生素等，确保患者在整个治疗过程中保持良好的营养状态，增强对抗疾病的能力。

（6）病情预防护理：患者在接受化疗过程中，可能会出现免疫力下降，容易发生感染，因此要提前做好环境清洁、个人卫生等工作，定期监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时识别感染的早期信号，以降低感染风险。加强巡视频率，指导患者正确移动，避免不当的活动引起骨折，针对肾功能受损的情况，则需密切监测液体摄入和排出，防止急性肾衰竭的发生。

（7）化疗后并发症预防护理：患者化疗后易出现消化道反应，因此应给予早期预防，如应用止吐药物等，同时要密切监测血象的变化，观察患者是否有出现骨髓抑制的趋势，还要关注患者肢端情况，以便及早发现是否存在周围神经病变。

（8）预见性疼痛管理：定期评估患者的疼痛程度，在患者疼痛发作时，可以指导患者合理休息（卧床休息），尽量减少不必要的活动，或者采用非药物疗法如冷热敷、音乐疗法等进行辅助治疗，有效缓解患者的疼痛症状。严格遵循“三阶梯镇痛”原则对中重度疼痛患者进行治疗，个体化选择镇痛药物，记录疼痛缓解情况、不良反应等，若患者疼痛难以入睡，可酌情使用催眠药物【5】，以减少对患者生活质量的影响。

1.3 观察指标

观察对比患者护理效果、并发症发生情况以及运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，得分越高提示负面心理越明显。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。 

2. 结果

表2  两组患者护理效果对比[n(100%)]

表3  两组患者并发症发生率对比[n(100%)]

表4  两组患者负面心理情况对比(`x±s）

3.讨论

多发性骨髓瘤属于临床中较为多见的恶性浆细胞疾病，其多发人群以中老年人群为主，其主要起源于的骨髓中的浆细胞，以骨髓浆细胞异常增生伴随单克隆免疫球蛋白/M蛋白过度生成为特征的疾病【6】，国外大样本数据研究表明【7】，接触辐射、化工品、自身免疫功能紊乱均可导致多发性骨髓瘤。

化疗是多发性骨髓瘤常用且重要的治疗手段，其通过使用药物杀灭或抑制异常增殖的癌细胞，以达到减少肿瘤负荷和控制疾病进展的目的【8】，使患者生存时间得以有效延长。但由于多发性骨髓瘤的特性，患者常常会出现疼痛、乏力、贫血等症状，且化疗会导致各种并发症的发生，严重影响了他们的生活质量，经临床实践得知，有效的护理措施可减轻患者临床症状。

预见性护理是科学、高效且具有前瞻性的护理模式，其以“以患者为中心”为基本原则，要求医护人员具备高度的专业素养和敏锐的观察力，根据患者的实际情况采取积极、有效的预防性措施，降低患者可能出现的体征、症状表现，不仅有助于改善患者生存质量，还能够降低医疗资源的消耗，是现代护理实践中不可或缺的一环。

经研究对比发现，预见性护理在多发性骨髓瘤患者的护理中具有明显的干预效果，不但降低并发症发生率，还有效改善患者不良情绪，应积极推广及应用。

参考文献

[1]LEBLANC R,BERGSTROM D J,COTE J ，et al. Management of myeloma manifestations and complications: the cornerstone of supportive care： recommendation of the Canadian Myeloma Research Group (formerly Myeloma Canada Research Network)consensus guideline consortium[J].Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia,2022,22(1):e41—e56.

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[3]支勇娟.急性心肌梗塞合并心力衰竭在日常生活中的预见性护理效果[J].家庭生活指南,2022,38(13):128-130.

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[5]曹丹丹.集束化护理措施对多发性骨髓瘤患者疼痛及睡眠质量的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(6):155-156.

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[8]徐静,张灵,张阳.身心并重共护连续性护理对多发性骨髓瘤化疗患者自我管理及心理韧性的影响[J].中国医药导报,2021,18(13):189-192.