关节镜下前交叉韧带重建术中保留残端与不保留残端治疗前交叉韧带损伤患者的效果

摘要：目的：分析关节镜下前交叉韧带重建术中保留残端与不保留残端治疗前交叉韧带损伤患者的效果。方法：纳入2020年-2023年前交叉韧带损伤患者100例，依据双盲法分为50例一组，对照组采用关节镜下前交叉韧带不保留残端重建术治疗，观察组采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗，比较两组治疗方式对的效果差异。结果：比对两组患者关节活动度、HSS膝关节评分、VAS评分，观察组均好于对照组，组间数据差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：应用关节镜下前交叉韧带重建术治疗，可以提高治疗效果，更有利于患者术后关节功能的恢复。

关键词：关节镜；前交叉韧带重建术；前交叉韧带损伤

前交叉韧带是重要的膝关节结构，能有效维持膝关节稳定性，当前交叉韧带发生损伤，会出现膝关节肿胀、疼痛以及活动程度受限，对膝关节稳定性造成严重影响，同时也会加重膝关节功能退化。既往前交叉韧带重建术中将韧带残端组织完全清理暴露手术视野便于定位，但前交叉韧带残端含膝关节本体感受器，前交叉韧带重建术中保留残端能促进肌腱、骨隧道愈合，保护本体感觉，加快血管重建。

1资料与方法

1.1一般资料

时间段选择2020年1月-2023年12月，病例来源于本院收治前交叉韧带损伤患者100例，依据双盲法分为观察组与对照组，分别为50例患者。观察组患者平均（36.40±3.25）岁，伤后到手术时间平均（65.35±25.47）天。对照组患者平均（36.46±3.25）岁，伤后到手术时间平均（64.26±26.30）天。两组临床资料对比P＞0.05，差异均衡可做比较。

1.2方法

对照组采用关节镜下前交叉韧带不保留残端重建术治疗：对韧带残端组织进行完全清理，定位、骨道制作同观察组。

观察组采用关节镜下前交叉韧带重建术治疗：经前外侧入口置入关节镜，清除残端漂浮物及增生滑膜。置入前交叉韧带胫骨定位器，于前交叉韧带胫骨附着残端定位，外端置于胫骨结节内侧缘内1.5cm、 关节线下2 cm、内侧副韧带前侧[1]。打入导针至关节腔1 cm，屈膝90°后将导针指向髁间窝近后缘，沿导针方向钻胫骨隧道。插入股骨止点定位器，定位股骨髁间窝后缘前方，沿股骨定位器打入导针[2]。向股骨皮质骨下插入空芯钻，建立股骨隧道插入股骨导引杆，于股骨外侧钻入2枚带空心套筒导针，留置套筒重新插入导针，导针尾孔系有肌腱移植物，经套筒打入2枚横穿钉固定股骨端[3]。肌腱移植物在牵引状态下反复屈伸关节，膝关节屈膝30°，打结肌腱牵引线，沿隧道方向完成钉鞘的安装，拧入挤压螺钉切除多余肌腱，冲洗关节腔关闭切口。

1.3观察指标

采取HSS评估量表评估两组患者治疗前后膝关节功能，以及动关节活动度差异，并将患者的疼痛感（VAS）进行评分对比。

1.4统计方法

数据均录入SPSS22.0软件，以P＜0.05为统计学意义。结果均符合正态分布，卡方对所有的计数资料进行计数验证，用均数±标准差表达分析结果，数据的比较检验结果用t来表示。

2结果

2.1 膝关节功能比较

比较两组患者的主动关节活动度、膝关节HSS评分，均明显观察组优于对照组（P＜0.05）。表1。

表1动关节活动度、膝关节HSS评分（x±s、分）

2.2 手术前后患侧膝关节JPS比较

术后两组患者患侧膝关节JPS、VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。表2。

表2患侧膝关节JPS（x±s、°、分）

2.3并发症发生率比较

比较两组患者并发症发生率，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。表3。

表3并发症发生率（%）

3讨论

膝关节属于人体骨骼中重要结构之一，交叉韧带发挥稳定作用，保护膝关节不受损坏，前交叉韧带损伤主要发生在低速以及减速运动中，基本是非接触性损伤，发生机制是膝关节受到外翻、外旋以及过度伸直等因素影响，未得到及时治疗，会对膝关节各项功能产生重要影响，严重情况下会影响患者生命质量[4]。关节镜下前交叉韧带重建术，是治疗前交叉韧带损伤的重要术式，既往对韧带残端组织进行完全清除处理，会对膝关节本体感觉恢复造成不良影响。文中结果显示，观察组侧膝关节动关节活动度、膝关节HSS评分、JPS°、VAS评分、并发症发生率，均与对照组形成显著差异（P＜0.05）。

综上所述，保留韧带残端可避免或减少关节液进入骨隧道和移植物的松动，还可减轻对关节腔的影响和关节积液，可促进膝关节稳定性的提升，增强本体感觉，利于膝关节功能恢复。

参考文献：

[1]郭金魁.关节镜下前交叉韧带保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤的临床效果观察[J].罕少疾病杂志. 2023,30(11):84-85.

[2]刘志坚.关节镜下前交叉韧带保留残端重建术与不保留残端重建术治疗前交叉韧带损伤患者的效果分析[J].中外医学研究. 2023,21(16):49-53.

[3] Editorial Commentary: Addition of the Sartorius Tendon to Small-Diameter Hamstring Anterior Cruciate Ligament Autografts May Improve Outcomes in Pediatric and Revision Cases.[J]. Paschos Nikolaos K.Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association,2022.

[4] The effect of flaxseed with or without anti-inflammatory diet in patients with rheumatoid arthritis, a randomized controlled trial.[J]. GhaseminasabParizi Maryam;Nazarinia MohammadAli;Akhlaghi Masoumeh.European journal of nutrition,2021.