逆行肾内手术经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床对比研究

【摘要】 目的 ：探究逆行肾内手术经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床效果。方法：选择我院在2023年1月份至2023年12月份收治的80例患者进行研究，随机平衡分成对照组和实验组，每组40例患者，对照组患者提供经皮肾镜碎石术治疗；实验组提供逆行肾内手术治疗，分析两组患者临床指标以及肾功能指标。结果 实验组患者临床指标显佳，P<0.05，肾功能指标差异不大，p>0.05。结论 为肾结石患者提供逆 行肾内手术治疗可以提升患者的治疗效果，改善患者的临床症状，促进患者的恢复。

【关键词】逆行肾内手术；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；

肾结石是肾脏内的矿物质和酸性盐组成的坚硬的矿物质的沉积物，如果尿液过于浓缩，矿物质会逐渐结晶，引发结石。每个人都有两个肾，左肾和右肾，每个肾发生肾结石的机率是相同的。结石在体内对患者造成较大的影响，易出现强烈的疼痛，日常饮食不合理是形成肾结石的主要原因；高盐、高钙、高蛋白、高草酸等高含量食物摄入均会增加肾结石形成的风险，很多肾结石患者不爱喝水，经常性憋尿，导致尿液内的尿酸和钙含量较高，该类物质无法顺利排出，逐渐在肾脏内堆积就会引发肾结石[1]。随着疾病的进展会导致患者出现尿梗阻、感染或者肾功能不全等症状，本文就逆行肾内手术、经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果进行讨论，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本次研究患者的数量为80例，时间范围2023年1月份至2023年12月份，80例患者当中女性39例，男性41例，年龄范围35-76岁，平均54.34±1.36岁，收集所有患者基础资料，进行对比分析，无明显差异，p>0.05。

 1.2方法

对照组患者提供经皮肾镜碎石术进行治疗，患者全麻后，依据患者膀胱直径下将F6输尿管导管置入到患者患侧输尿管内，固定导管，为患者持续滴注生理盐水，建立人工肾积水，协助患者变换体位，呈俯卧位后，在患者的胸腹部垫软垫，依据超声的引导下在患者的第11或者第12肋下缘与肩胛下角间区域穿刺目标肾盂部位，扩张并建立皮肤至患者的肾内通道，置入肾镜后锁定患者的结石位置，使用锹激光击碎结石后取出，或者使用水冲出，将患者的输尿管导管拔出，为患者留置双J管[2]。实验组患者提供逆行肾内手术，将斑马导丝在输尿管镜引导下逆向插入患者的输尿管-肾盂间，沿导丝置入输尿管扩张鞘 ，退出内芯，留置扩张鞘 ，经工作鞘将输尿管软镜置入到肾集合系统内，检查肾盏后定位患者结石位置，之后进行双脉冲锹激光光纤，调整功率，粉碎结石至3mm以下[3]。为患者碎石的过程中间歇注水，确保手术部位视野处于清晰的状态。术后为患者留置导尿管。

1.3观察指标

分析两组患者的治疗效果。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，χ2检验；用（`x±s）、t计量进行检验。采用SPSS21.0统计软件进行，显示P值小于0.05，可以进行统计学对比。

2  结果

2.1实验组患者临床指标显佳，p<0.05。

2.2治疗前后，两组患者的肾功能指标无明显差异，p>0.05。

2.3治疗前，两组患者炎症指标无明显差异，p>0.05，治疗后，实验组患者的炎性指标明显得到改善，p<0.05。

3  讨论

患者发生肾石的原因素较多，若患者存在囊性肾病、高钙尿症、肾结石家族史、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等因素均有着较大的关系。为患者提供经皮肾镜直视下用碎石器械进行碎石、取石，可以在直视的条件下操作，患者术后恢复速度相对较快，而且临床安全性也较高，作为治疗肾结石的常用模式，但需要使用硬镜进行治疗，手术的过程中患者需要更换体位，并建立穿刺通路，若患者的穿刺过深会导致患者的肾实质或者肾盂受到损伤。为患者寻找残石的过程中，若作鞘操作不佳时会对叶间损血管造成损害，患者发生出血的风险增加，手术安全性受到影响，不利于患者恢复[4]。

 而为患者提供逆行肾内手术，通过输尿管软镜镜体细，扩张鞘和患者的镜身之间间隙足够，可以充分的实现灌注回流，促进碎石排出体外，在降低肾内压力的同时，确保患者视野处于清晰的状态，有利于不同的手术操作的精准性。而且光学系统为单根光纤，成像清晰度高，而且稳定性高，既便结石微小仍可以识别，具有良好的灵活性以及柔韧性，依据人体的自然通道进入到患者的肾盂或者肾盏部位，通过与锹激光光纤联合治疗，可以对出现梗阻或者崁顿的结石进行推、拉捅等[5]。患者在整个手术过程中不需要更换体位，使得患者的手术时间得到缩短，患者手术期间的出血量下降，降低机体出现炎性反应，有利于患者术后尽早恢复。患者通过逆 行肾内手术治疗时，在手术前的一周需要在输尿管内留置双J管，以实现促进输尿管扩张的目的。在手术的过程中，使用内镜导向鞘 、肾造瘘工作鞘，有利于提升引流的通畅度，降低患者肾盂内的压力，以降低患者术后发生感染的机率。

为肾结石患者提供逆行肾内手术以及经皮肾镜进行治疗，两种治疗方式的效果差异不大，但逆行肾内手术可以缩短患者的手术时间、减少患者手术期间的出血量，住院时间缩短，继而患者炎症反应减轻，值得提倡。

参考文献

［1］张珂珂.逆行肾内手术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石临床对比研究[J].河南外科学杂志, 2023, 29(3):85-88.

［2］张波,李军正.经皮肾镜碎石取石术与开放手术治疗肾结石的临床效果与安全性比较[J].临床医学研究与实践, 2022, 7(34):4.

[3] 林师帅.分析比较经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效和安全性[J].家庭保健, 2021, 000(011):152-153.

[4] 徐刚.微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果研究[J].每周文摘·养老周刊, 2023(4):0087-0089.

[5]官建飞.经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2023(015):034.