血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后比较

【摘要】目的：本文探析血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后。方法：选取在我院接受治疗的孕早期RSA患者作为研究样本，比较血栓弹力图与常规凝血检测评估两组患者的抗凝治疗的预后效果。结果：观察组高凝状态检出率为71.79%、妊娠成功87.18%，对照组依次为25.64%和64.10%，P＜0.05 具有可比性。结论：血栓弹力图与常规凝血检测能为早期复发性流产患者的抗凝治疗提供更为精准的指导，改善其妊娠结局。

【关键词】早期复发性流产；常规凝血检测；血栓弹力图；抗凝治疗；预后

复发性流产又名习惯性流产（RSA），是指女性在妊娠20周以前发生的自然流产且流产次数≥2次的情况，也是女性妊娠期常见并发症之一【1】，对患者的心理和生理都会产生重大影响。RSA病因十分复杂，目前已知血栓前状态( PTS)与 RSA 的发生发展密切相关，其机制可能为妊娠期孕妇血液处于高凝状态，PTS可使高凝状态加重，导致胎盘绒毛形成微血栓，从而影响胚胎发育【2】，在早期复发性流产患者中，抗凝治疗的选择和调整需要根据患者的具体情况来进行，因此准确的凝血功能评估尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究对象为随机选取2022年1月-2023年12月期间在我院接受治疗的78例孕早期RSA患者，应用数字随机表法将所有患者平均分为对照组（实施常规凝血检测指导抗凝治疗）和观察组（采取常规凝血检测+血栓弹力图指导治疗），所有患者符合《复发性流产诊治专家共识(2022)》【3】诊断标准，年龄≥20岁，病历资料完整，生命体征安稳。排除近期服用相关抗凝药物，患者染色体异常和解剖因素所致RSA，有重要器官功能障碍，存在病毒感染、严重贫血和重度营养不良者，有毒害物质接触史者，对治疗所使用的药物出现过敏反应以及和因各种不可控原因不能全程参与者，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：为患者采用常规凝血功能检测，患者接受检测之前，嘱咐其禁止饮食饮水，然后隔日清晨穿刺肘部静脉采集空腹8h后静脉血作为检验样本，置于含有枸橼酸钠抗凝剂试管中，将离心机设置为3000r/min转速，离心操作10min后将血浆分离，利用血凝分析仪检测凝血指标（包括TT、APTT、PT、Fib以及D-D）。根据常规凝血检测指标实施抗凝治疗，皮下注射低分子肝素治疗，剂量为3200IU，1次/d，若PLT计数提示血液高凝（大于正常值），应口服阿司匹林50mg/d。

1.2.2观察组：联合血栓弹力图检测，具体为嘱咐患者受检之前8h禁止饮食饮水，然后隔日空腹状态下采集肘部静脉血，在室温环境中放置高岭土试剂30min，吸取混合均匀的检验样本1ml，加入复温之后的高岭土试剂杯中，向上颠倒5次，向下颠倒5次，使其充分均匀，之后存放于室温环境中3-5min备用，静置后取定量液体样本加入到装有氯化钙的试剂杯内，并置于血栓弹力图仪中检测。若TEG的R、K值提示血液高凝（R＜5min、K值缩短），皮下注射低分子肝素治疗，剂量为3200IU，1次/d，若TEG的MA值提示血液高凝（MA＞70mm），应口服阿司匹林50mg/d，一旦TEG的R、K、MA值均提示血液高凝，应联合使用低分子肝素与阿司匹林【4】，治疗一周后进行复查，根据具体情况给予治疗指导。

1.3 观察指标

对比两组患者不同检验方法高凝状态检出率，随访患者至妊娠，分析对比两组患者的妊娠结局。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。 

2. 结果

表2  两组患者不同检验方法高凝状态检出率对比[n(100%)]

表3  分析对比两组患者的妊娠结局[n(100%)]

3.讨论

复发性自然流产主要是指产妇连续2次及2次以上在孕周20周前胎儿丢失的自然流产现象，属于妊娠期并发症【5】，有报道指出，机体血液处于高凝状态是导致该疾病发生的重要原因，引发胎盘血液、营养成分灌注不良，最终出现流产的情况，因此，准确评估患者的凝血功能对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。

近年来，血栓弹力图与常规凝血检测在评估患者凝血功能及指导抗凝治疗方面的应用逐渐受到重视，然而，常规凝血检测只能反映血液的凝固功能，不能全面反映血液的凝固和溶解状态。相比之下，血栓弹力图能够通过动态、全面的检测，更精确地显示患者的整体凝血状态，且能及时调整抗凝治疗方案，从而提高治疗有效性，对于预测患者是否会发生再次流产具有重要的意义。

经研究对比分析，血栓弹力图与常规凝血联合检测能为早期复发性流产患者的抗凝治疗提供更为精准的指导，改善其妊娠结局，值得广泛推荐。

参考文献

[1]杨彩霞,唐淑稳.复发性流产免疫学相关因素研究进展[J].社区医学杂志,2019,17(9):555-558.

[2]国家妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会专家共识编写组.复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41:861-875.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组,复发性流产诊治专家共识编写组,张建平,等.复发性流产诊治专家共识(2022)[J].中华妇产科杂志,2022(9):653-667.

[4]蔡丹,黄向红,张远芳,等.血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后比较[J].生殖医学杂志,2023(1):55-60.

[5]宋春明.滋肾育胎丸联合烯丙雌醇治疗复发性流产的效果及患者血清β-h CG,P,E2水平变化分析[J].医学食疗与健康,2021,19(26):60-61.