搜风通络散联合补阳还五汤治疗急性脑梗死气虚血瘀型患

摘要: 通过运用搜风通络散联合补阳还五汤治疗1例急性脑梗死气虚血瘀型患者的报道, 总结临床经验，探讨临床疗效及治疗机制。

关键词: 搜风通络散联合补阳还五汤；急性脑梗死；气虚血瘀型；个案报道。

脑梗死，又名缺血性中风。多因气血逆乱、脑脉痹阻所致，以突然昏仆、口舌歪斜，半身不遂、行走不稳、肢体麻木、言语謇涩、偏身麻木、认知障碍等为主症。该病起病急、变化快、病情重，如风邪善行数变之特点，常遗留后遗症，影响患者生活质量。

1 典型案例

患者罗某，男，74岁，农民，贵州金沙人，因“言语不利、口角歪斜伴左侧肢体乏力1周”于2024年5月15日入院。初诊症见：言语不利、口角歪斜，伴左侧肢体乏力、头昏，伴见神疲乏力、口角流涎、记忆力差、反应迟钝，纳眠差，舌暗淡、苔白腻，脉沉细。既往“高血压”病史，有“饮酒”史。查血压：136/87mmHg,神清，言语蹇涩（吐字不清），对答切题，双瞳孔正圆等大，D≈3.0mm，光敏，记忆力减退、左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌左偏。左上肢肢体肌力3+级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。左侧较右侧肢体痛觉减退，左侧巴氏征（+）。头颅MRI：1.右侧放射冠区-半卵圆中心及右侧颞枕叶、顶叶急性期脑梗死。治法：搜风通络，益气活血。用药如下：水蛭10g 僵蚕10g 全蝎10g土鳖虫10g 地龙10g 人参10g （上药研细取补阳还五汤所熬制药液20ml送服，继服余下80ml,每周1剂。联合补阳还五汤用药：黄芪40g 当归20g 川芎20g 赤芍20g 桃仁15g 红花15g 三七粉20g（冲服），每日1剂，水煎，早中晚分服。上药联合使用10日后，患者言语不利、左侧肢体乏力改善，神疲已明显好转，无头昏。继服上述中药，6日后患者带药10剂出院，已可自行独立行走，言语清晰，口角歪斜改善，无口角流涎，无记忆力减退、反应灵敏。出院继续门诊随诊使用上药10日，用药30日后，随访患者：言语不利、口角歪斜已明显改善，左侧肢体无明显乏力，可生活自理，独立行走，言语清晰，反应灵敏，记忆力正常，精神、纳眠可。

2 分析与讨论

本案例中该患诊断为脑梗死，中医辨病为缺血性中风病，辨证气虚血瘀。患者平素体弱，气血亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻，故见半身不遂、言语蹇涩、神疲乏力，血虚不能充盈脑窍，脑髓空虚，故头昏、记忆力减退、反应迟钝，舌暗淡、苔白腻，脉沉细为气虚血瘀之征。气血亏虚，虚风内生，久病入络，非虫类药不能达病所，虫类药在对中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾中疗效非凡。搜风通络散主要由水蛭、僵蚕、全蝎、土鳖虫、人参组成，重在虫药的使用，虫药性擅攻窜，主要有搜风通络的功效，方中使用人参令邪去而不伤正，入散剂治疗慢病及重病疗效充分、持久。补阳还五汤是治疗脑梗死气虚血瘀型的经方，方中黄芪补益元气，气旺则血行，当归活血补血通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花、三七协同当归以活血祛瘀。该患运用搜风通络散联合补阳还五汤治疗，期间未进行方药加减，但患者临床症状显效，除在肢体功能、言语障碍等方面疗效确切，在认知功能改善方面亦效果显著。

搜风通络散是科室结合虫类药物特性制定的临床经验方，临床相关研究表明虫类药物有较好效果。王爱方[1]等通过查阅文献了解到虫类药物在脑梗死不同分期内配合不同的药物均有较好的疗效。邵婧怡[2]等进行荟萃分析比较得到结论地龙、水蛭、全蝎对临床较为常用以增强疗效。药理学研究机制揭示水蛭、僵蚕、全蝎、土鳖虫均具有抗栓、抗血小板聚集作用[3-5]。

补阳还五汤出自清代医家王清任所著《医林改错》，临床应用广泛，效果显著。李世明等[6]研究表明补阳还五汤联合西药治疗NIHSS评分明显低于对照组,BI指数评分高于对照组，血小板聚集率明显低于对照组。曹新超[7]等通过研究比较补阳还五汤联合阿司匹林治疗气虚血瘀型脑梗死患者，结果联合补阳还五汤治疗组疗效显著，且可有效降低血小板聚集率及神经功能缺损程度,提高生活活动能力。

搜风通络散联合补阳还五汤创新性地应用于气虚血瘀型急性脑梗死患者，该治疗方案将形成我科特色经验方。查阅相关资料未见有搜风通络散联合补阳还五汤治疗脑梗死的临床研究报道，我们将继续使用该治疗方法运用于临床，不断总结临床经验，并持续开展临床研究，对比治疗优势及研究其临床作用机制，抗血小板聚集机制是目前对该治疗的一个研究重点。

References

[1].王爱方与李伟, 虫类药治疗中风病的临床应用. 现代医学与健康研究电子杂志, 2019. 3(07): 第4-5+7页.

[2].邵婧怡等, 虫类药治疗缺血性中风的配伍增效应用. 北京中医药大学学报, 2019. 42(3): 第243-247页.

[3].Yue, C., et al., Efficacy of Monitoring Platelet Function by an Automated PL-12 Analyzer During the Treatment of Acute Cerebral Infarction With Antiplatelet Medicine. Clin Appl Thromb Hemost, 2021. 27: p. 10760296211001119.

[4].Xuan, L., et al., A novel selective inhibitor to thrombin-induced platelet aggregation purified from the leech Whitmania pigra. Biochemical and Biophysical Research Communications, 2016. 473(1).

[5].黄镇林等, 土鳖虫多肽F2-2的体外药效研究. 中医药信息, 2014. 31(02): 第4-6页.

[6].李土明等, 补阳还五汤联合西药对急性大动脉粥样硬化性脑梗死血小板聚集率及预后影响的临床观察. 江苏中医药, 2018. 50(05): 第31-33页.

[7].曹新超, 补阳还五汤联合阿司匹林在气虚血瘀型脑梗死康复期的疗效观察. 临床医学研究与实践, 2018. 3(13): 第112-113页.

*基金项目:2023年度贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术研究专项课题项目(编号: QZYY-2023-095)

**通讯作者