幕上高血压性脑出血个体化治疗的疗效观察

【摘要】目的：探寻幕上高血压性脑出血（HICH）采用个体化治疗的效果。方法：选择2020年9月~2023年9月我院就诊的40例幕上HICH患者进行回顾性分析，分为保守治疗、穿刺引流术治疗、神经内镜手术治疗、开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗，回顾性分析患者治疗效果。结果：保守治疗、穿刺引流术、神经内镜手术、开颅血肿清除+去骨瓣减压术良好率分别为100.00%、80.00%、70.00%、60.00%。其中保守治疗、穿刺引流术无死亡病例，神经内镜病死率为20.00%，开颅血肿清除+去骨瓣减压术病死率为10.00%。结论：针对幕上HICH患者治疗过程中，应依据患者病情具体状况，采取个体化治疗，提升患者存活率，使其病情得到最大程度的救治，改善预后。

【关键词】疗效观察；个体化治疗；幕上高血压性脑出血

幕上高血压性脑出血（HICH）是临床上常见的一种脑出血类型，是高血压引起的脑血管破裂，导致脑实质内的出血，是最严重的并发症之一[1]。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，使小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血。缺血或坏死的发生将血管壁的轻度减弱，发生局限性的扩张，同时形成微小的动脉瘤[2]。在患者情绪激动、过度的用脑和体力劳动、或其他因素引起血压剧烈升高时，会导致病变区域的脑血管破裂出现出血。一般情况下，患者发病较为突然且病情进展迅速，出现昏迷状况，血压、呼吸、脉搏都受到不同程度的影响，使患者生命安全受到严重威胁[3]。根据发病原因不同、人群不同，其治疗方法也不相同[4]。本文主要对幕上HICH患者实行个体化治疗的效果进行回顾性探究，如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院就诊的40例幕上HICH患者（2020年9月~2023年9月）进行回顾性分析，其中男22例，女18例，平均（63.49±5.84）岁。分为保守治疗10例、神经内镜手术治疗10例、穿刺引流术治疗10例、开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗10例。

1.2 方法

（1）保守治疗，适用于神志清晰或只存在嗜睡症状，脑出血＜30ml，GCS评分14~15分，患肢肢体肌力为Ⅲ~Ⅴ级。严格嘱咐患者卧床进行2周修养，将情绪保持平稳状态，避免由于心理原因导致血压异常状况发生。如需要可对患者采用药物镇静治疗。对于排便困难患者，应对其使用缓泻剂进行适当治疗。对患者实行氧气支持，有效纠正和干预其血糖、血压和电解质紊乱等状况。密切观察患者血压、意识、瞳孔等生命体征情况，从第一次实行头颅CT扫描开始，在24h、72h后应对患者再次扫描复诊，依照以上方法进行2周治疗，不断实行康复治疗和锻炼。（2）穿刺引流术。适用于神志昏睡和出现嗜睡状况患者，脑出血量在30~50ml，GCS评分为10~12分，患肢肢体肌力为0~Ⅲ级。患者在出现病情后的6~12h，使用头颅CT检测方法对患者进行扫描，对手术穿刺的位置进行精准度的确定。当成功完成钻孔操作后，在血肿腔当中将管道放入其中，同时将管道缓慢抽出20~30%。在手术前、手术中和手术后，应严格干预患者血压指标情况，使其能够保持在正常的数值内，在手术4~6h后，应取生理盐水3~5ml，将尿激酶50000U溶于其中，将药液在患者血肿腔中注入，每天应进行此操作4次，管道应在夹闭2~4h后重新启动。在手术72~96h后，实行头颅CT扫描，能够看到大部分血肿通过引流获得了有效排出。当占位效应解除后可实行拔管，一般在5d。（3）神经内镜术，适用于神志浅昏迷~中度昏迷患者，脑出血量在30~60ml，GCS在5~9分，患肢肢体肌力0到Ⅲ级。对患者实行全身麻醉操作，对患者患侧额颞部进行一个弧形切口，骨窗直径2cm，在患者额叶皮层实行造瘘，通过神经内镜有效清除其70~100%血肿情况。确定责任血管，同时使用电凝的方法止血。在血肿腔中放置引流管道，骨孔不需要修补。术后24h再次进行头颅CT扫描，同时在72h内行引流管的拔除。（4）开颅血肿清除+去骨瓣减压术，适用于神志深度昏迷，脑出血量＞50ml，GCS评分5~6分，一侧瞳孔发生散大情况患者。对患者全身麻醉，在其患侧额颞部行圆弧形切口，骨窗直径10~12cm，分离外侧裂池，将岛叶全部显露出来，切开皮层，清除70~100%的血肿，在显微镜作用下，确定责任血管，同时使用电凝方法止血，在血肿腔中放置引流管道，将骨瓣去除，进行硬膜减张缝合。术后24h后实行头颅CT扫描，同时在72h内将引流管拔除。

1.3 观察指标

使用GOS对所有患者预后情况进行评估，预后良好为4~5分，预后不良为1~3分。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者GOS良好情况 

四组患者GOS预后良好率如表1所示。

表1四组患者GOS预后良好率

2.2 四组病死率

四组病死率如表2所示。

表2四组病死率

3讨论

HICH主要是由于长期高血压使血管弹性减弱、脆性增加，导致血管发生动脉粥样硬化，随后出现破裂出血现象。不良生活习惯、老龄化、肥胖等均会增加HICH的发生风险，导致患者发生恶心、头痛、肢体瘫痪、意识障碍等症状，严重危害到患者生命安全[5-6]。在临床治疗过程中，主要依据患者个人和病情状况等对其实行个性化治疗方法，有效清除血肿，同时更好的解除血肿占位效应，最大限度将患者存活率提高，使其神经功能快速改善[6-8]。

本文对40例患者回顾性分析，依据患者病情状况，采用个体化治疗后，其GOS评分预后良好率分别为保守治疗100.00%且无死亡病例、穿刺引流80.00%无死亡病例、神经内镜70.00%且病死率为20.00%、开颅+去骨瓣减压术60.00%且病死率为10.00%。表示对幕上HICH患者实行个体化治疗，具有较高生存率，同时整体预后效果较好。在保守治疗中，患者均为脑出血量较少同时具有较轻的神经功能障碍情况，在实行治疗过程中，无需进行手术干预治疗，为患者实行保守治疗方法，通过血压干预、给氧等方法，使患者治疗和预后效果得到改善[9-10]。针对实行神经内镜、穿刺引流、开颅+去骨瓣减压术患者，其具有极其显著的意识障碍情况，同时脑出血量较大或肢体发生瘫痪，患者病情相比较而言更加的严重，应对其实行外科手术的方法有效干预，从而改善其预后。手术治疗主要是清除患者血肿情况，将脑组织压迫状况快速缓解，降低其颅内压，使脑疝发生风险降低，最大程度恢复神经功能，从而将整体治疗效果和生存质量提升[11-12]。

现阶段，针对HICH在治疗方法依然有较大争议。在个体化治疗中只依靠脑出血量对个体化治疗标准确定，其科学性和全面性无法得到有效的满足。由于年龄的不断增长，颅内代偿空间不断的扩大[13-14]。针对年龄在45岁以下患者，脑出血量在40~60ml，出现较高的脑疝情况，瞳孔发生异常，患者处于深度的昏迷情况，针对此类患者，应实行开颅+去骨瓣减压术。针对年龄在45岁以上患者，由于其脑部出现不同情况的萎缩状况，同时颅内代偿空间扩大，脑出血量虽然在80ml，但患者意识障碍未出现严重情况，发生嗜睡、昏睡情况，应采用穿刺引流术为其治疗，效果较好。因此，在对HICH患者治疗方法的选择上，应主要参考意识状态，同时对血肿量、患侧肢体肌力的检测和评估结果相结合，实行个体化治疗。目前，对于发生深度昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸减慢或停止的患者，采取手术的必要性，在临床上存在较大的争议。在临床医学上，患者如未诊断脑死亡，就有恢复的可能。本文研究中有1例患者入院时出现双侧瞳孔散大情况，同时呼吸暂停，在急诊科实行气管插管，同时通过转运呼吸机，将其直接送到手术室实行开颅+去骨瓣减压术，完成手术后，针对其病情状况实行药物和康复治疗，患者意识恢复正常，但生活无法自理，需要他人照看。但由于涉及的案例患者仅为个案，不具备普遍意义。同时患者自身状况也不同程度的影响着治疗效果。随着患者老龄化的加剧，其体内器官、组织功能也不断的衰弱，使其患病后发生不良症状的风险增加。因此，与年轻患者相比，采用任何的治疗方法，其整体的治疗效果都无法达到预期。针对年轻患者，其机体中器官和组织情况良好，同时血管具有良好弹性，采用降压药物治疗可得到较好效果，快速稳定其血压水平，整体治疗效果和预后较好。

综上，对于幕上HICH患者治疗时，根据患者个人详细情况，实行个体化治疗，使其存活率提高，将预后改善。

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