高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析

金乡县人民医院山东济宁 272200

摘要：探析血肿清除+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的作用。方法：2020年9月~2023年9月，取我院高血压脑出血40例患者，随机分组，将血肿清除术、血肿清除术+骨瓣减压术对应给予对照组（20例）、观察组（20例），分组组间效果。结果：治疗后，观察组疗效、各...

关键词：

骨瓣减压术；高血压脑出血；疗效；并发症；生活质量

出处：

《家庭医生》

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探析血肿清除+去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的作用。方法：2020年9月~2023年9月，取我院高血压脑出血40例患者，随机分组，将血肿清除术、血肿清除术+骨瓣减压术对应给予对照组（20例）、观察组（20例），分组组间效果。结果：治疗后，观察组疗效、各观察指标、免疫功能、并发症、生活质量均较对照组更优（P<0.05）。结论：对比单一疗法，血肿清除术+骨瓣减压术治疗高血压脑出血所获疗效显著，且安全性更高。

【关键词】骨瓣减压术；高血压脑出血；疗效；并发症；生活质量

高血压脑出血属高血压常见的一类并发症，常见于老年人，长期高血压会影响脑血管，使之出现硬化现象，产生诸多病理改变，如脑内小动脉坏死等，血管一旦破裂，脑室内或脑实质内进入血液，颅内可形成局部血肿，升高颅内压，对周围组织、神经产生压迫，对患者神经功能构成的损害较为严重，功能性障碍较为严重，甚至危及生命。手术为该症治疗首选方式，但仅可将内部血肿清除，具较多并发症，疗效理想度不高。去骨瓣减压术利于局部脑血关注、颅内低压等情况改善。有关资料指出[1]，联合上述两种手段对高血压脑出血实施治疗较单一疗法效用更为显著。本文取我院40例患者以对比形式展开分析，探析联合治疗价值，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2020年9月~2023年9月，取我院高血压脑出血40例患者，随机分组，对照组20例，男：女=12:8，年龄51~78岁（64.27±2.47）岁；观察组20例，男：女=14:6，年龄53~79岁（62.16±2.62）岁；组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：40例纳入者均符合诊断高血压脑出血标准；起病至入院历经时间少于12h；血肿量超100ml。

排除标准：既往伴脑出血；伴感染性严重病症；伴血液系统病症；因其他因素所致脑出血；凝血、肝肾障碍者[2]。

1.2方法

对照组-血肿清除术，观察组-血肿清除术+去骨瓣减压术。

血肿清除术：全麻后，呈平卧位，在出血位置切开额颞，呈弧形，游离固瓣后，咬住蝶骨脊，颞叶、额叶分离，暴露岛叶，确保充分性，明确无血管范围，开始穿刺0.5~0.8cm，明确血肿腔内有无陈旧血液，岛叶切开，抽吸血肿。在此期间，借助生理盐水重复性的开始冲洗，放置引流管时，保证冲洗颅内干净，术毕缝合。

去骨瓣减压术：全麻后，呈俯卧位，翼点为手术缺口，额颞部为主操作点，咬住蝶骨脊后，切开硬脑膜，清除血肿范围为颞中至岛叶，清除期间需对侧裂内血管实施保护。止血时借助电凝手段，按压渗血位置应适度，血肿清除后对血压做出针对性干预，使之在144/90 mm Hg左右维持，观察患者明确有无出血危险存在，引流管留置，骨瓣去除。

术后，两组均行抗感染治疗，呼吸道确保畅通。

1.3观察指标

（1）疗效：显效（显著改善各体征，显著提升神经功能、自理能力）、有效（改善相关体征，有效改善神经功能、自理能力）、无效（体征无变化）[3]。

（2）观察指标：以NIHSS量表评定神经功能，含多个维度，42分满，缺损越严重，分值越高。以ADL评定自理能力，100分满，自理能力越强，分值越高[4]。

（3）免疫功能：含CD3、CD4、CD8，取空腹清晨5mi静脉血，治愈抗凝管内，行APAAP 桥联酶标法。

（4）并发症：含脑水肿、颅内出血、颅内感染等。

（5）生活质量：以SF-36量表评定，各维度100分满，分值越高，质量越优[5]。
1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ2检验，各表示%、（`x±s），P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1疗效

观察组55.00%显效（11例）、40.00%有效（8例）、5.00%无效（1例），95.00%总有效率（19例）；对照组40.00%显效（8例）、35.00%有效（7例）、25.00%%无效（5例），75.00%总有效率（15例），组间疗效（X2=16.444,P<0.05）。

2.2观察指标

治疗后，组间观察指标（P<0.05），见表1。

表1 观察指标（`x±s,分）

组别	例数	ADL评分		NIHSS评分
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	20	50.65±3.56	83.54±6.59	23.64±3.59	8.96±1.34
对照组	20	51.54±3.46	71.56±5.46	22.56±2.49	15.56±2.65
t		0.114	5.311	0.644	6.004
P		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.3免疫功能

治疗后，组间免疫功能（P<0.05），见表2。

表2 免疫功能（`x±s）

组别	例数	CD 3 阳性细胞率（%）		CD 4 阳性细胞率（%）		CD 8 阳性细胞率（%）		CD4 /CD8
组别	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	41	61.13±3.99	57.99±4.02	43.13±3.09	40.19±3.02	24.13±5.39	23.90±5.02	2.16±0.49	1.93±0.42
对照组	41	63.13±4.13	53.79±4.13	42.03±3.13	37.69±3.13	23.13±4.53	23.79±4.33	2.13±0.13	1.29±0.43
t		0.144	4.611	0.144	6.314	0.441	6.001	0.644	6.066
P		>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.4并发症

观察组5.00%脑水肿（1例）、合计5.00%（1例）；对照组5.00%脑水肿（1例）、5.00%颅内出血（1例）、10.00%颅内感染（2例），合计20.00%（4例），组间并发症（X2=12.654,P<0.05）。

2.5生活质量

治疗后，组间生活质量（P<0.05），见表3

表3生活质量比较（`x±s，分）

指标	观察组（n=20）		对照组（n=20）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
躯体功能评分	42.32±11.23	61.32±13.45	42.27±11.17	50.32±12.60
情感职能评分	39.90±10.05	62.40±11.62	40.43±10.23	49.56±11.40
总体健康评分	42.51±10.52	59.27±11.34	42.31±10.61	46.23±10.41
社会功能评分	38.30±10.51	49.42±12.20	38.30±11.27	45.50±11.34
精神健康评分	42.40±10.08	56.32±14.30	42.32±10.29	49.54±13.92
生理功能评分	44.34±10.27	59.31±12.21	44.31±11.42	48.22±10.31
活力评分	46.48±10.25	57.42±13.39	46.57±10.18	53.41±12.23
生理职能评分	45.41±10.34	59.33±12.38	45.82±10.18	52.32±11.36

3讨论

我国人口持续老龄化，其形式不断加剧，加之人们不断提高的生活水平，患高血压的几率持续升高，现已对公共卫生事业构成严重影响[6]。高血压常见于老年群体，高血压长期作用下，脑出血极易发生，进而产生相关症状，起病后，会对局部的神经细胞产生损伤，伴随血肿变大，压迫邻近脑组织程度加重，损伤脑组织范围扩大，加上血液内毒性物质作用，临近组织有水肿情况出现，颅内高压发生，若未能有效及时控制病情，可致脑疝，生命安全受到威胁[7]。手术为治疗该症主要手段，含开颅血肿清除、去骨瓣减压术等，近些年医疗技术持续进步，临床发现对比单一疗法，联合治疗效用更佳[8]。

本文中，治疗后，观察组各观察指标、免疫功能、生活质量均较对照组更优，且在疗效上，观察组疗效95.00%高于对照组75.00%，即对比单一治疗，联合治疗获更佳疗效。在余晶[9]文中，取高血压脑出血60例患者，以数表法随机分组，各组均30例，对照组、试验组分别接受血肿清除术、血肿清除术+去骨瓣减压术，结果：试验组疗效96.67%高于对照组76.67%，数值与本文高度一致，本文真实性得到验证。血肿清除术+去骨瓣减压术可使手术疗效提升，程度显著，降低血肿压迫脑组织，促进提升神经功能、自理能力、生活质量。二种术式在治疗中呈现协同效果，利于疗效充分提升[10]。

T淋巴细胞乃机体免疫重要系统，可对细胞的免疫功能实施介导，对机体应激、免疫应答等实施有效调节等。CD3负责信号传递，CD4含量可呈现免疫功能，CD4/CD8数值若降低，说明患者感染风险增加[11]。脑出血可对大脑皮质免疫调节产生影响，增强下丘脑、垂体、肾上腺活动，脑出血也会产生占位效应，影响脑血液循环，使之出现循环障碍，免疫功能受到抑制，因手术应激源较为强烈，亦会对免疫功能产生抑制，本文结果可见，两种术式协同作用可减轻影响免疫功能程度。有关资料显示[12]，以血肿清除术、去骨瓣减压术对高血压脑出血实施治疗获显著效用，利于神经功能改善。本文结果还可见，观察组并发症较对照组低，即对比单一疗法，联合治疗安全性更优。去骨瓣减压术可对水肿组织实施有效控制，以免其向外继续膨胀，减少压迫脑组织程度，降低颅内压，明显改善血流灌注。血肿清除术可缓解血肿压迫脑组织程度，减轻血肿炎性因子影响神经功能，然治疗期间脑水肿极易发生，重者可致脑疝[13]。以去骨瓣减压实施辅助干预，经去除局部骨瓣，颅内压降低，让水肿向外膨胀，减轻压迫间脑、脑室，并发症降低，对比单一疗法，效用更值得肯定[14]。

汇总可见，血肿清除术+去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗上获显著疗效，利于并发症减少，自理能力、神经功能、生活质量均提升，获显著价值。

【参考文献】

[1] 马洪欣,金海,闻亮,等. 小骨窗经侧裂入路与传统大骨窗治疗高血压脑出血临床效果观察[J]. 临床军医杂志,2023,51(11):1184-1186.

[2] 万娜萨,陶子瑜,陈斌,等. 高血压脑出血术后应激性高血糖胰岛素控制方案的治疗效果[J]. 邵阳学院学报（自然科学版）,2023,20(5):12-18.

[3] 吴飞飞,范燕娜,罗来敏,等. 改良式枸橼酸抗凝血液滤过治疗尿毒症合并脑出血1例报告[J]. 实用临床医学,2023,24(1):12-13,32.

[4] 齐宇,李军,孙志博. 高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果分析[J]. 黑龙江医药科学,2023,46(5):159-160.

[5] 朱志恒,潘向东,叶琦,等. 补阳还五汤联合针灸治疗自发性脑出血微创手术后恢复期的疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志,2024,34(1):47-50.

[6] 孙顺进,黄臣. 神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的效果及对血清BDNF、TNF-α和MMP-9水平的影响[J]. 浙江医学,2023,45(2):136-139.

[7] 刘姗,柯丽莉,王君莲. 气压治疗仪联合综合康复护理对脑出血患者术后下肢深静脉血栓的影响[J]. 医疗装备,2023,36(3):133-135.

[8] 陈小权,美朗曲措. 不同剂量低分子肝素钠抗凝治疗脑出血合并肺栓塞患者的有效性与安全性比较[J]. 临床合理用药,2024,17(4):70-73.

[9] 余晶. 高血压脑出血采用血肿清除加去骨瓣减压术疗效分析和对并发症发生率的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(35):145-147.

[10] 火旭其. 神经内镜硬通道微创治疗基底节区高血压脑出血的效果及安全性[J]. 中国医学创新,2024,21(4):37-41.