守护口腔健康，从了解口腔健康及预防做起

本篇文章主要介绍关于口腔相关的常识、口腔疾病预防、口腔疾病的治疗三个方面介绍关于口腔医学的相关知识，目的是为了让高患者掌握对口腔相关基础疾病的认识，简单了解相关疾病的治疗方法、提高并对相关疾病的预防。

口腔健康即是全身健康的重要组成部分，也是我们维持牙体健康、牙周健康的重要前提，人类口腔中定植了超过700余种微生物，包括细菌、病毒、真菌支原体及衣原体等。口腔微生物群落以牙菌斑生物膜的形式定植于牙齿及口腔黏膜表面。牙菌斑生物膜内的微生物之间、微生物与宿主之间存在着紧密的动态交互作用，构成了人体复杂的口腔微生态，微生态平衡与龋病的发生发展、牙周健康密切相关[1]。

引言

世界卫生组织早在1989年便启动了“8020计划”，旨在倡导公众关注口腔健康，力促在80岁高龄时仍能保有约20颗健全牙齿，并将牙齿健康列为衡量人体健康的十大关键指标之一[1]。中国也紧随其后，积极响应，相继发布了《健康中国行动（2019-2030年）》与《健康口腔行动方案（2019-2025年）》两项重要政策文件[2]，着重强调要更加关注口腔健康教育。据“第四次全国口腔健康流行病学调查”数据显示，2015至2016年间，我国5岁儿童乳齿患龋率达到70.9%，而12岁以下儿童恒牙患龋率则为34.5%；此外，在35至44岁年龄段人群中，牙结石检出率高达96.7%，牙龈出血问题也颇为普遍，检出率为87.4%[3]。为全面推动国民口腔健康水平的提升，《“健康中国2030”规划纲要》及《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》均明确提出了改善口腔健康状况的宏伟目标。国家卫生健康委员会精心策划并出台了《健康口腔行动方案（2019-2025年）》，旨在通过深入广泛的宣传教育与防治措施，切实增强民众的口腔健康自我保护意识与能力[4]。

认识我们的牙齿：

“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香”这句话道出了口腔健康与饮食习惯的关系。口腔健康直接影响我们的咀嚼功能、颌面形态、自信程度等等，我们口中有28颗恒牙，简单分为前牙8颗、尖牙4颗、前磨牙8颗、磨牙8颗。而每颗牙又由牙冠，牙颈、牙根组成。是我们口腔重要的组成部分，而每一颗牙都有它自己的职责功能，帮助我们咀嚼食物、帮助吞咽、保护牙龈、维持美观，不仅是生活质量的保证，更是关乎生命的头等大事。

1.口腔基础疾病的认识：

每个人或多或少都会有过拔牙、补牙、洗牙的经历，但大多数的患者都是因为出现的难以忍受的疼痛、牙龈出血、牙齿松动等等症状才会选择就医治疗，然而，这种“治疗为主，预防为辅”的心态往往会导致口腔问题在不知不觉中恶化，甚至影响到整体健康，这时，早期预防显的尤为关键。

1.1. 牙髓炎：

我们所谓的牙疼，可能是因为各种各样的原因，但其中最多的原因，便是“牙髓炎”，从几岁的儿童到不惑之年皆被牙髓炎困扰。牙髓炎是牙齿内部牙髓组织的炎症，通常由深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病发展而来。牙髓内含有丰富的神经血管，一旦发生炎症，患者会感受到难以忍受的疼痛。如果不及时治疗，炎症可能会进一步扩散，导致牙齿丧失，甚至影响相邻牙齿。

牙体牙髓疾病，因其广泛的健康影响，已被世界卫生组织列为与心血管疾病和癌肿并列的三大亟需重点防治的非传染性疾病[5]。一系列流行病学研究揭示了令人担忧的趋势：牙体牙髓病的发病率正逐年攀升[6]。具体而言，戈林[7]在针对广州市18至74岁城乡居民的牙髓病的流行病学调查中发现，该疾病的总患病率为28.42%，其中男性患病率为27.14%，略低于女性的29.82%，且一个显著特点是患病率随着年龄的增长而逐渐上升。此外，周折冲[8]在广东药科大学附属第一医院口腔门诊的50000例患者病例分析中，进一步印证了牙髓病的高发性。该研究指出，牙髓病患者在所有口腔疾病就诊者中占据了12.8%的比例，仅次于另一种口腔疾病，成为口腔门诊就诊率第二高的病症。这些数据不仅凸显了牙体牙髓疾病在公共卫生领域的重要性，也强调了加强该领域预防、诊断与治疗工作的紧迫性。

1.2. 牙周疾病：

而对于口腔习惯差、吸烟、喝茶的人来说，“菌斑”“牙结石”“牙周炎”也是我们应重点关注的对象，牙菌斑是牙齿表面的一层微生物群落，由细菌、食物残渣和唾液中的糖蛋白等组成。世界卫生组织1981年制定的牙齿健康标准为牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。据统计，目前我国达到该牙齿健康标准的成人只有0.22%，而每10位老年人中就有1人全口没有一颗牙。在成年人中，牙周不健康的人占比的高达97%[2]。牙菌斑的形成是一个快速的过程，通常在刷牙后几分钟内开始。如果不及时清除，牙菌斑会继续增厚并开始矿化，形成牙结石，而当患者继续不在意这些“小毛病”时，牙上的牙结石开始向牙龈下方发展，形成龈下牙石，引起我们的牙龈出血，牙龈的附着丧失，牙龈、牙周的炎症疼痛等疾病，牙周疾病的忽视不仅对个人健康构成威胁，还伴随着巨大的经济成本。根据调查显示，仅在2018年，美国牙周病所产生的经济成本就高达1540.6亿美元，而欧洲地区也达到了惊人的1586.4亿欧元[9]。这些数字令人警醒，它们直接反映了关注牙周疾病的重要性。因此，人们更应该加关注于自身的口腔健康状况[1]，提升对口腔健康的重视程度，有效降低牙周疾病的发生率和严重程度，从而避免不必要的经济支出和健康损失。

1.3. 龋病

龋病俗称蛀牙或虫牙，是一种在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。龋病是全球最常见的疾病之一，也是人类最普遍的疾病，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病[10]。它的特点在于发病率高、分布广，而且往往在病情早期不被重视。龋齿早期在牙齿上只是一个黑色的小沟或小的浅洞，不痛，但若不及时治疗，病变就会扩大，形成中龋或深龋，严重时甚至会影响到牙髓，导致疼痛，需要进行根管治疗。若仍不治疗，最终可能需要拔牙。

2019年的调查研究指出，全球范围内约有35.8亿人被诊断为患有龋齿[11]。特别值得注意的是，在发展中国家的龋齿情况依然严峻。以厄立特里亚为例，其龋齿患病率高达65.2%，而尼日利亚也紧随其后，达到了63.3%的高水平[12-16]。具体到埃塞俄比亚，情况更为严重，研究显示在DebreAbor综合医院接受治疗的患者中，有78.2%的人患有龋齿[17]；而在Debre Berhan Referral医院，这一比例也达到了68.7%[18]。世界卫生组织于2022年发布的《全球口腔卫生状况报告》显示[19]，为我们揭示了一个严峻的现实：龋齿已成为全球范围内普遍存在的健康问题，其影响范围之广、达到20亿人数之多，令人担忧，特别是未经治疗的龋病，在儿童中尤为普遍，成为最常见的慢性儿童疾病之一，对全球超过5亿儿童的健康构成了威胁[20]。根据我国第三次口腔健康流调和第四次口腔健康流调显示[21-22]，我国儿童的患龋率居高不下，其中5岁患龋率为71.9%，12岁患龋率为38.5%，15岁的患龋率为44.4%，这不仅影响了儿童的口腔健康，还可能对其生长发育、心理健康以及生活质量造成长远的负面影响。除此之外，成人牙齿龋病状况普遍存在，尤其在35至44岁及55至64岁两个年龄段中表现明显，患龋率分别高达为89%、95.6%，资料表明，龋病不论是在哪一个年龄阶段都普遍存在，具有相当大的比例[23]。因此，预防龋病及龋病的治疗是守护口腔健康的重中之重。

2.口腔疾病的治疗：

2.1. 牙周疾病、牙菌斑、牙结石的治疗

洗牙又称牙周洁治或口腔洁治术，是重要的口腔保健方式，对于维护牙周健康有着至关重要的作用。以下是洗牙的主要好处：

2.1.1. 预防牙周病

牙周病是一种由牙菌斑引起的慢性炎症性疾病，可导致牙龈出血、牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。定期洗牙通过物理方法有效去除牙菌斑和牙石，消除致病因素，从而预防和控制牙周病的发生和发展。

2.1.2. 维持口腔卫生

日常刷牙日常刷牙虽然能够清除口腔内的大部分食物残渣和细菌，难以彻底清洁牙缝等隐蔽部位中的食物残渣和细菌，导致口腔异味和细菌滋生。洗牙可以深度清洁难以触及的部位，维护口腔的全面卫生。

2.1.3. 早期发现口腔疾病

洗牙不仅是清洁过程，也是牙医对口腔进行全面检查的机会。牙医在洗牙过程中可以仔细观察牙齿和牙龈的状态，及时发现如蛀牙、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的早期迹象，并建议患者进行相应的治疗，避免病情恶化。

2.1.4. 改善口臭问题

口臭常由口腔内的细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物所致。牙菌斑和牙石的堆积为细菌提供了良好的生存环境，洗牙可以清除这些污渍，减少细菌数量，从而有效减轻或消除口臭问题。

2.1.5. 牙齿美白：

长期吸烟、喝茶、喝咖啡等习惯会在牙齿表面形成顽固的污渍和色渍，影响牙齿的美观。洗牙可以去除牙齿表面的污渍和色渍，使牙齿恢复原有的光泽，达到一定的美白效果。

2.1.6. 减缓牙结石生成：

洗牙过程中，医生会对牙齿进行抛光，使牙齿不易附着牙菌斑和牙石，这有助于减缓牙结石的生成速度，保持口腔的清洁状态。

2.1.7. 促进口腔健康与全身健康的关系：

口腔健康与全身健康密切相关。研究表明，牙周病与心脏病、中风等全身性疾病存在一定的关联，定期洗牙有助于保持口腔健康，从而可能降低患这些疾病的风险。

3.龋病的治疗

3.1. 龋病是常见的非传染性疾病之一，影响着全球三分之一以上的人口，分析其疾病负担现状及变化趋势能够为龋病的防治策略提供一定的参考价值[1]，而对于龋病，应采取“早预防”“早发现”“早治疗”的三早原则，当龋病已经发展成型，我们应该尽早就医，对症治疗，而龋病又分为浅、中、深三种不同的程度，其对应的治疗也有所不同：

3.1.1. 浅龋治疗：早期龋病可通过简单的填充治疗，去除病变的牙釉质和牙本质，用牙科材料填补空洞

3.1.2. 中龋和深龋治疗：对于中龋和深龋，可能需要进行根管治疗，如果龋损已经到达牙神经，则需要进行牙神经的去除和根管的清理，再进行填充。

3.1.3. 根龋治疗：根面龋治疗包括牙周治疗和根管治疗。对于牙龈退缩后暴露的根面龋，需要清洁根面，可能需要进行牙根表面的刮治和平滑。

3.1.4. 猛性龋治疗：猛性龋通常需要全面的治疗计划，包括紧急的牙科治疗和长期的维护。由于其发展迅速，可能涉及多颗牙齿，需要综合管理。 

4.拔牙

4.1. 拔牙是我们口腔医生不到万不得已，不得不选择的治疗方法。每一颗正常的牙齿都对于我们非常重要，往往越是自己的牙越要珍惜保护，而避免拔牙，但当牙齿出现严重的疾患无法保留时，对于我们的健康而言，也应采取拔牙措施当牙齿出现以下条件时，应拔出：

4.1.1. 严重的牙周疾病：当牙周病导致牙槽骨严重吸收，牙齿松动度达到无法通过治疗保存牙齿的程度时，拔牙是必要的。

4.1.2. 大面积龋坏：牙齿大面积龋坏，无法通过治疗挽救时，拔牙成为唯一选择。

4.1.3. 牙齿外伤：牙齿因外伤而折断，尤其是从根部折断，且松动度大，牙周组织状况不佳，或固定条件差，可能需要拔除。

4.1.4. 阻生牙、额外牙、错位牙：阻生牙是我们口中所说的智齿，可能引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐等问题，额外牙和错位牙可能影响功能、美观，造成邻近组织病变，这些情况均可考虑拔除。

4.1.5. 牙体病损：牙体组织严重龋坏或破坏，现有修复手段无法恢复和利用时，拔牙是合理的选择。

4.1.6. 根尖周病变：根尖周病变经过根管治疗、根尖切除等方法治疗无效时，可以考虑拔除。

4.1.7. 肿瘤或囊肿波及的牙齿：在肿瘤或囊肿的治疗过程中，可能需要拔除被波及的牙齿。

4.2. 术后感染是牙拔除术最常见的并发症之一，拔牙术后感染可表现为局部感染，也可扩散为全身感染。临床上口腔外科医生可通过督促患者加强口腔卫生保健、合理应用抗生素和选择适当的拔牙手术方式来预防拔牙术后感染。对于感染的治疗策略，口腔外科医生应根据不同的临床表现和诊断来制定。对于干槽症、迟发性感染、间隙感染、边缘性颌骨骨髓炎等局部组织感染，可通过局部清创处理、治疗性运用抗生素、必要时切开引流等方法来控制感染[3]

5.口腔预防保健[4]：

5.0.1. 饭后漱口：饭后漱口是清除口腔内食物残渣的简单而有效的方法。可以将口腔内的食物残渣清除,防止牙菌斑的形成,减少龋病的发生机率。漱口是饭后将水含在口内,闭口,然后鼓动两颊及唇部, 使水在口内翻动,利用水利反复冲击口腔各个部门,使贮留在牙体裂沟处、牙颈部、牙间隙和唇颊沟等处的食物残屑和部分牙垢及时清除定期检查：至少每年进行一次口腔检查，定期一年两次洗牙，可以及时发现并处理口腔问题，避免炎症的发展。

5.0.2. 刷牙：刷牙是清除牙菌斑、软垢和食物碎屑的关键步骤，对于预防牙周疾病和龋齿至关重要，是利用牙刷和牙膏或其他洁牙剂的机械刷洗摩擦的作用除去牙菌斑、软垢、和食物碎屑的有效方法, 是牙周疾病或龋齿的社会性预防措施之一,还可以起到按摩牙龈和软组织的作用。但不适当的刷牙可造成牙龈软组织的损伤,牙槽骨吸收、牙齿楔状缺损等结果。

5.0.3. 牙签和牙线：牙签和牙线是辅助清洁牙缝中食物残渣和牙菌斑的工具。二者的作用是清除隐藏牙缝中刷牙时无法去除干净的食物残渣或牙菌斑。牙线是利用线体本身与牙齿测表面来回摩擦的摩擦力来清除牙侧面的洁牙工具, 使用方法是:将牙线的二个线端卡在线卡的二个卡夹上, 手持卡柄将线置于牙缝内前后来回拉动, 每科牙齿的每个侧面来回5-8次。牙签目前市场上有竹制和木制两种。提倡使用木制牙签。因为木制牙签不易损害牙齿。但是牙签长期使用可以导致牙龈萎缩,所以建议人群使用牙线

5.0.4. 养生习惯，定期检查，除了日常的口腔清洁习惯外，养成良好的养生习惯和定期进行口腔检查也是维护口腔健康的重要方面。保持均衡的饮食、充足的睡眠、适量的运动等养生习惯有助于增强身体免疫力，减少口腔疾病的发生。同时，每隔一段时间进行一次口腔检查，并根据需要定期进行洗牙等专业护理，可以及时发现并处理口腔问题，可以有效地减少牙髓炎的发生，从而保障我们的口腔健康和全身健康

总结

关注口腔卫生是维护整体健康不可或缺的一部分。随着研究的深入和技术的进步，我们对口腔疾病如龋齿和牙髓炎的理解和治疗方法正在不断优化。预防始终是关键，包括定期的口腔检查、正确的刷牙和使用牙线，饭后漱口以及健康的饮食习惯，通过这些手段可以有效地减少口腔疾病的发生，保障我们的口腔健康和全身健康。此外，口腔医疗技术的发展也带来了更多有效的治疗选择，如微创治疗技术和个性化医疗方案的出现，可以更精准地应对患者的需求。

未来，我们期待口腔健康研究继续向前迈进，特别是在口腔微生物组的研究、口腔疾病的早期检测技术以及治疗手段的创新方面。预计随着科技的进步，口腔医学将更加个性化和精准，为患者提供更舒适、更有效的治疗体验。同时，口腔健康教育也将继续普及，推广正确的口腔卫生习惯，提升公众对口腔健康重要性的认识，从而降低口腔疾病的发生率和对个体健康的影响。综上所述，关注口腔卫生不仅关乎个体的口腔健康，更是整体健康的重要组成部分，值得持续关注和投入。

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