氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的价值分析

摘要：牙髓炎是口腔科常见的一种口腔疾病，在牙髓疾病中的发病率最高。主要发病人群为儿童、有龋病及牙齿发育异常者。导致牙髓炎发病的因素有很多，其中主要病因是细菌感染，牙体组织因各种原因遭受破坏时，细菌侵入并感染牙神经，导致牙髓组织发生炎性病变。牙髓炎是根尖炎的早期阶段，当炎症进一步加重，范围进一步扩大，可能会发展到根尖炎。牙髓炎和根尖炎常伴随剧烈疼痛，如不积极采取治疗可能会产生颌骨骨髓炎及各种并发症，危害患者的身体，严重时还有可能会出现生命危险。根管治疗术是治疗牙髓炎和根尖炎的主要手段，牙髓炎经过根管治疗后预后效果较好。氢氧化钙糊剂是目前国际上治疗牙髓炎最主流的药物，根管治疗术联合氢氧化钙糊剂在临床上取得了卓越的效果。本文将对氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的价值做分析，以帮助相关人士提供参考。详文如下。

关键词：氢氧化钙糊剂、根管治疗术、牙髓炎、根尖炎

1、牙髓炎、根尖炎概述

牙髓炎是指在牙髓组织中出现炎性病变的情况，包含牙神经血管结缔组织及牙齿内部牙髓腔病变[1]。引起牙髓炎的因素包括细菌感染、化学因素、物理因素、免疫反应，其中细菌感染导致牙髓炎发生的主要原因。牙髓炎分为两种，一种是可复性牙髓炎，这种病变较轻；另一种是不可复牙髓炎，不可复牙髓炎又分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，两者发病时主要表现为剧烈疼痛，其疼痛特点包括持续性自发痛、阵发性疼痛、冷热刺激疼痛加重、夜间疼痛加重和疼痛不能定位[2]。牙髓炎如果没有得到有效的治疗，随着病情进一步发展，则可能导致根尖炎发生。根尖炎是指根尖周炎，发病原因与牙齿损失、口腔溃疡、牙周病、龋齿、糖尿病等有关。

2、根管治疗术

根管治疗术是口腔内科，或者叫牙体牙髓科治疗牙髓相关疾病的常用方法。根管治疗是去除患者发生病变的牙髓、根尖周组织和根管中的坏死物质并对其进行适当消毒，最后对根管进行填充的治疗过程[3]。根管治疗可分为三步，第一步是开髓注入失活剂；第二步是根管预备；第三步是填充治疗。消除根管内感染物是防止污染物对根管周围组织产生不良刺激，导致根尖周病变进一步发展的关键。方法是通过机械或化学方法去除根管中的大部分感染物，并通过填充根管和密封牙冠来防止根尖周病变，或者促进已经发生的根尖周病变的愈合[4]。其适应证主要是牙髓炎，包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及根尖周炎，也包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎，以及外伤引起的牙髓暴露等。具体治疗方法是将坏牙利用专用磨牙工具打开，如果牙神经还有活力，可能要在局麻下将牙神经拔除或者封入杀神经的药物，让有炎症的牙神经失去活力，再将牙神经拔掉，将牙根扩大封上药再消炎。当牙根消炎后，重新用根管填充糊剂将牙根空腔填好，剩下的上面部分牙冠如果有缺损，可以使用树脂将其补好。根管治疗常规需要分三次进行，但是一些顽固性的感染可能会增加治疗次数。如果根尖炎症比较轻，一般经过两次治疗就可以完成。对于完全没有感染、由于修复的需要或者外伤等原因需要做根管治疗的牙齿，一般通过一次治疗就可以完成。

根管治疗的优点就是可以将根管内的感染物质去除，将局部的感染进行控制；去除牙髓是为了保留牙齿，最大程度上来恢复患者的牙体组织的功能，对于牙髓炎、根尖炎起到根治的目的；经过修复后，根管治疗的牙齿可以恢复正常的咀嚼功能[5]。而缺点就是经过根管治疗的牙齿会出现变色，而且因为不能接收到神经营养，会导致牙齿发脆，容易被咬碎、劈裂[6]。通常建议患者做烤瓷牙套，将此牙包裹保护起来，以保证牙齿内部长期处于无菌状态防止再发生感染。如果根管治疗后牙缺得较多，则还需要在做完根管治疗后在牙组织里面打桩，上面再做烤瓷牙套将其包起。另外，在进行根管治疗过程中可能会因患者的个体差异而发生一些少数病例的并发症或者治疗不成功的可能性[7]。

3、氢氧化钙根管糊剂

氢氧化钙根管糊剂是目前国际上最主流的根管消毒药物，它的主要机理作用有以下几个方面：一、氢氧化钙作为根管消毒剂可有效杀灭根管内的细菌，中和酸性物质及毒素的作用，还能深入牙本质小管内发挥杀菌作用[8]。它的抗菌性、灭活内毒素、及对牙本质的渗透作用决定了它较好的有效性[9]。相较于传统的消毒药如甲酚甲醛、木榴油、麝香草酚、醛类药物等氢氧化钙糊剂具有降低感染，改善根管治疗时的疼痛程度的优点，既具有消毒的作用，又对机体和组织无损害，且没有细胞毒性和半抗原性[10]。另外，氢氧化钙根管糊剂的溶解速度慢，能达到长时间的消毒效果，在控制感染、消除炎症时可在根管内封存长达4周的时间。二、氢氧化钙糊剂强碱性和钙离子的诱导作用，使其具有组织诱导形成作用。炎症消除后氢氧化钙在根管内封存时间可长达6个月，以起到长时间的诱导作用，可诱导根尖周组织再生，修复根尖周围组织，对根尖孔的愈合起到促进作用[11]。三、氢氧化钙作为盖髓剂可覆盖于牙髓表面，隔绝外界环境对牙髓的刺激，对控制炎症，促进牙髓修复起到促进作用，另外，氢氧化钙糊剂还可以止血的作用[12]。四、氢氧化钙刺激性小，对根尖周组织无刺激，无毒副作用，更安全可靠。五、氢氧化钙的强碱性，能变性水解蛋白质，可溶解根管内坏死的残髓组织，起到清洁根管对作用[13]。

4、结语

根管治疗结合氢氧化钙糊剂的临床特性治疗牙髓炎或根尖炎在临床上取得了不错的效果，且成本低，易于被大众接受[14]。但二者存在一定局限性，一些人群对氢氧化钙具有过敏性，更多的临床价值或者不足之处还待进一步的研究。

参考文献

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[8] 孙红志,冯晶. 氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎[J]. 养生保健指南,2023(22):232-234.

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[14] 李闻博,姜强. 氢氧化钙糊剂联合根管术治疗牙髓炎和根尖炎的临床效果观察[J]. 母婴世界,2022(32):17-19.