围手术期护理干预在子宫腺肌病全子宫切除术的应用效果

【摘要】 目的：观察分析对子宫腺肌病全子宫切除术患者实施围手术期护理干预的临床效果和应用价值。方法：选择我院于2022年5月至2023年5月内就诊的60例子宫腺肌病全子宫切除术患者，随机分为对照组（30例，常规护理）和实验组（30例，围手术期护理干预），收集分析护理效果。结果：实验组术中出血量更低，下床时间、术后排气时间、住院时间更短，实验组护理后的焦虑抑郁评分更低，实验组护理后的卵泡刺激素水平、黄体生成素水平、雌激素水平更高，月经量、子宫体积、子宫内膜厚度更低，生活质量评分更高，不良事件发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期护理干预可以有效减少子宫腺肌病全子宫切除术患者不良事件发生率，缓解负性情绪，改善激素水平，促进子宫恢复，缩短住院时间，提升生活质量，有较高应用价值。  

【关键词】子宫腺肌病全子宫切除术；围手术期护理干预

子宫腺肌病发病率高，由子宫内膜腺体、兼职侵入子宫肌层病变引发，属于妇科常见疾病，多发于中年妇女[1]。发病因素与妊娠、人工流产、生育年龄、子宫内膜炎症等有关，随着人们生活方式的改变和妊娠观念的变化，发病人数逐年增加，发病率呈上升趋势，患者主要表现为月经量异常增加、经期延长、痛经时疼痛程度更为剧烈、疼痛时间更为持久等，对患者的身心健康和日常生活造成较大的不良影响[2]。临床可通过药物和手术进行治疗，当症状较为严重、患者不适合药物治疗或者药物治疗无效，主要通过手术以缓解症状控制病情。全子宫切除术是常用且有效的治疗方法，可以有效切除病灶达到根治的目的，适用于没有生育要求的患者，治疗效果良好[3]。手术具有一定创伤性，术后疼痛易引发焦虑抑郁等负性情绪，易出现多种并发症影响恢复，需要提供良好的护理服务以促进恢复[4]。本研究针对子宫腺肌病全子宫切除术患者实施围手术期护理干预的临床效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2022年5月至2023年5月内就诊的60例子宫腺肌病全子宫切除术患者，随机分为对照组（30例，平均42.64±5.14岁）和实验组（30例，平均41.22±5.28岁）。所有患者都是自主选择自愿参与到本次研究当中。

1.2 方法

对照组使用常规护理的方式对患者进行护理，包括生命体征监测、健康宣教等，实验组在常规护理的基础上对患者使用围手术期护理干预的方式进行护理，具体实施方法如下：

（1）术前护理：在沟通交流中了解患者的文化背景、知识水平等，以对方更容易理解的语言对子宫腺肌病、全子宫切除术、准备措施、注意事项等相关内容进行宣教，可通过动画视频、宣传手册等方式进行辅助讲解，引导建立对疾病和治疗的正确认知。讲解过往成功案例，提升恢复信心。深入了解负性情绪来源，进行针对性的心理疏导。指导深呼吸训练、冥想等方法，促进身心放松，告知负性情绪对手术和恢复的不良影响，尽量保持稳定平和的心态。做好术前检查，促使患者以较为良好的身心状态面对手术。

（2）术中护理：提前调整手术室内的温度、湿度，提前对手术所需的液体进行加温，将器械、设备等摆放规范便于拿取。引导患者采取合适的姿势，避免非手术部位的暴露，注意保护个人隐私。加强与医师的配合，提升器械传递等操作的速度和准确性，密切关注生命体征变化情况。

（3）术后护理：注意观察阴道流血情况，及时告知手术结果缓解紧张不安等情绪。讲解可能出现的并发症以及相应的预防和应对措施，指导不良反应的发现和应对方法，提升自我护理能力。鼓励患者讲述自身身体感受，出现异常及时反馈。通过视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行全面评估，根据疼痛程度评估结果、参考患者意见，提供相应的缓解措施，疼痛较为轻微可通过播放音乐、观看影片等方式转移注意力，疼痛强烈可遵医嘱提供镇痛药物。

1.3 疗效标准

记录两组患者的术中出血量、下床时间、术后排气时间、住院时间，进行数据搜集和分析。通过视觉模拟评分法( VAS)对两组患者的疼痛程度评分情况进行数据搜集和分析。通过焦虑抑郁评分量表（SDS、SAS）对两组患者的焦虑抑郁情况进行数据搜集和分析。记录两组患者的卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、月经量、子宫体积、子宫内膜厚度情况，进行数据搜集和分析。通过简易生活质量评分表(SF-36)对两组患者的生活质量评分情况进行数据搜集和分析。记录两组患者的不良事件发生情况进行数据收集和分析。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS23.0中进行比较分析，分别用x2和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术治疗指标与术后疼痛程度评分对比

实验组与对照组患者术中出血量（120.34±35.26、168.46±50.38）ml、下床时间（31.56±5.47、50.68±5.89）h、术后排气时间（27.21±6.87、67.22±9.14）h、住院时间（5.31±1.34、7.44±1.62）d、术后疼痛程度评分（4.11±1.23、6.42±1.31）；患者术中出血量结果对比t =4.286，P=0.001；下床时间结果对比t =13.028，P=0.001；患者术后排气时间结果对比t =19.181，P=0.001；患者住院时间结果对比t =5.549，P=0.001；术后疼痛程度评分结果对比t =7.027，P=0.001。根据数据结果分析可知，实验组术中出血量更低，下床时间、术后排气时间、住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者护理前后的焦虑抑郁评分对比

实验组与对照组患者护理前的焦虑评分（50.67±5.16、51.22±5.34）、抑郁评分（51.33±5.26、51.42±5.21）；患者焦虑评分结果对比t =0.405，P=0.686；患者抑郁评分结果对比t =0.063，P=0.949。两组患者护理后的焦虑评分（35.67±4.67、44.56±4.49）、抑郁评分（36.12±4.75、45.26±4.81）；患者焦虑评分结果对比t =7.513，P=0.001；患者抑郁评分结果对比t =7.395，P=0.001。根据数据结果分析可知，实验组护理后的焦虑抑郁评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者护理前后的激素情况、月经情况、子宫情况对比

实验组与对照组患者护理前的卵泡刺激素水平（12.23±6.48、12.41±6.25）IU/L、黄体生成素水平（10.68±2.23、10.78±2.41）IU/L、雌激素水平（96.59±6.89、96.47±6.75）pmol/L、月经量（169.59±6.12、170.10±6.23）ml、子宫体积（159.47±7.12、158.41±7.23）cm3、子宫内膜厚度（8.69±1.14、8.72±1.35）mm；患者卵泡刺激素水平结果对比t =0.110，P=0.912；黄体生成素水平结果对比t =0.169，P=0.866；患者雌激素水平结果对比t =0.067，P=0.943；月经量结果对比t =0.318，P=0.751；患者子宫体积结果对比t =0.5747，P=0.5677；患者子宫内膜厚度结果对比t =0.093，P=0.926。两组患者护理后的卵泡刺激素水平（10.21±0.88、8.98±0.94）IU/L、黄体生成素水平（10.12±1.71、7.62±1.64）IU/L、雌激素水平（97.45±5.23、83.56±5.28）pmol/L、月经量（45.61±5.47、77.23±7.67）ml、子宫体积（120.34±6.89、142.33±7.41）cm3、子宫内膜厚度（5.70±0.62、7.23±1.18）mm；患者卵泡刺激素水平结果对比t =5.216，P=0.001；黄体生成素水平结果对比t =5.730，P=0.001；患者雌激素水平结果对比t =10.220，P=0.001；月经量结果对比t =18.377，P=0.001；患者子宫体积结果对比t =11.892，P=0.001；患者子宫内膜厚度结果对比t =6.271，P=0.001。根据数据结果分析可知，实验组护理后的卵泡刺激素水平、黄体生成素水平、雌激素水平更高，月经量、子宫体积、子宫内膜厚度更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者护理前后的生活质量评分对比

实验组与对照组患者护理前的生理功能评分（70.56±4.86、71.26±5.11）、生命活力评分（71.25±4.96、72.31±4.54）、社会功能评分（71.33±4.22、70.68±4.55）、总体健康评分（70.20±5.13、70.36±5.07）；患者生理功能评分结果对比t =0.509，P=0.612；生命活力评分结果对比t =0.859，P=0.393；社会功能评分结果对比t =0.572，P=0.569；总体健康评分结果对比t =0.124，P=0.901。两组患者护理后的生理功能评分（89.12±6.31、80.34±5.74）、生命活力评分（89.23±6.14、81.37±6.22）、社会功能评分（88.74±5.41、80.56±5.28）、总体健康评分（87.89±6.11、80.01±5.75）；患者生理功能评分结果对比t =5.635，P=0.001；生命活力评分结果对比t =4.920，P=0.001；社会功能评分结果对比t =5.923，P=0.001；总体健康评分结果对比t =5.142，P=0.001。根据数据结果分析可知，实验组护理后的生活质量评分更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患者不良事件发生率对比

实验组与对照组患者的不良事件发生情况分别是，前者出现1例腹痛，后者出现1例术后感染、2例术后出血、1例腹痛；前者不良事件发生3.33%，后者不良事件发生率13.33%，两组不良事件发生率x2=6.547，P=0.011。根据数据结果分析可知，实验组不良事件发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

子宫腺肌病多发于四十岁以上中年妇女，随着剖宫产、人工流产等手术的增加、人们生育观念的变化，近年来发病趋势逐渐向年轻化发展，发病率呈上升趋势[5]。临床治疗有药物、手术等方法，治疗方法的选择需要结合患者实际情况，比如年龄、病情、生育要求等。全子宫切除术是临床有效的治疗方法，可以切除病灶避免复发，疗效良好[6]。术后无法再生育，部分患者可能出现后悔、抑郁等情况，加上手术具有创伤性，术后产生的较为剧烈的疼痛感，可加重负性情绪，对疗效和恢复产生不良影响。易引发应激反应，术后易出现多种并发症[7]。

常规护理难以有效满足患者实际需求，围手术期护理干预以手术为中心，从手术前开始直至术后恢复治疗结束，可提供更加全面、连续性、人性化的护理服务，促进恢复[8]。手术前做好更充分的准备工作，了解患者对疾病和手术的知晓程度，以更加通俗易懂的语言讲解手术的作用和必要性，以及术后可能出现的不良反应，并发症等，告知手术对生育的影响，提前做好心理准备，确保患者及家属了解手术的治疗效果和术后可能发生的情况，避免出现后悔、崩溃等情绪，引发医患纠纷[9]。全子宫切除术术后会丧失生育功能，生理机能出现变化，在较长时间内生理功能异常和心理压力可引发焦虑抑郁等负性情绪，影响预后，不利于恢复[10]。通过加强护理人员对疾病、治疗相关知识的了解，提升围手术期护理相关知识、技能的掌握程度，了解全子宫切除术患者的身心特点，从而提升护理人员综合素质，提升护理质量[11]。促使患者以良好的身心状态接受手术，避免应激反应，促进手术顺利进行，降低不良事件发生风险。手术过程中加强与医师之间的配合度，提前做好相关器械的准备，提升手术效率，缩短手术时间[12]。提前对术中使用液体进行加温，加强保暖措施，对手术台进行预热，调整室内温度、湿度，从而有效降低低体温发生风险，降低不良事件发生概率。术后协助调整姿势和头部位置，确保呼吸畅通，清醒后及时告知手术结果，提供鼓励和安抚，引导家属多关心爱护，提供心理支持。注意观察患者心理状态，出现异常的情绪变化及时进行针对性的心理疏导[13]。鼓励患者之间多进行沟通交流，提供经验分享，从而提升恢复信心和积极性，提升自我效能感。引导掌握不良反应的发现方法，提升自我护理能力，出现异常及时反馈。部分患者出于家庭氛围、性格特点等因素影响，羞于讲述自身疼痛等感觉，鼓励多表达真实感受，对疼痛程度进行评估从而提供更适合的镇痛方案，在更加全方位、细节化的护理服务中改善患者身心状况，缓解负性情绪，减少心理压力，根据实际需求完善护理措施，尽量满足合理需求[14]。可通过指导冥想等方法提升患者情绪自我调节能力，提升护理满意度，构建更加和谐互相信任的护患关系，提升依从性和配合度[15]。本研究结果显示，实验组术中出血量更低，下床时间、术后排气时间、住院时间更短，实验组护理后的焦虑抑郁评分更低，实验组护理后的卵泡刺激素水平、黄体生成素水平、雌激素水平更高，月经量、子宫体积、子宫内膜厚度更低，生活质量评分更高，不良事件发生率更低。围手术期护理干预可以有效减少子宫腺肌病全子宫切除术患者不良事件发生率，缓解负性情绪，改善激素水平，促进子宫恢复，缩短住院时间，提升生活质量，有较高应用价值。

综上所述，对子宫腺肌病全子宫切除术患者实施围手术期护理干预的临床效果良好。有一定现实意义，值得推广。

参考文献

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