应用共同照护模式在社区管理糖尿病患者中的应用效果研究

【摘要】目的：研究共同照护模式在社区卫生服务中心管理糖尿病患者中的应用价值。方法：回顾性分析2023年5月-2024年4月本社区卫生服务中心接诊的糖尿病患者（n=200）。按服务方式分为两组，照护组采用共同照护模式，公卫组采用基本公共卫生管理。对比两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标。结果：管理前，照护组与公卫组糖尿病患者的空腹血糖差异较小（P>0.05）。管理后，照护组与公卫组患者的空腹血糖均有改善，但照护组患者的空腹血糖水平更理想，有统计学意义(P

【关键词】社区管理；共同照护；糖尿病；血糖控制

在社区卫生服务中心管理的慢性病中，糖尿病作为一种常见病，具有难治愈、并发症多与病程长等特点，以多食、消瘦与多饮等为主症，可损害患者健康，需积极干预[1]。目前，医生可采取降糖疗法来对糖尿病患者进行干预，但由于糖尿病的发生涉及到多种因素，如：饮食、肥胖、缺乏体力活动与不良生活习惯等，加之患者也需要长期用药，若在其期间，不能予以患者细致性的管理，将会导致患者的疗效降低[2,3]。共同照护模式可以提高患者对健康的认知并调动患者管理的积极性，可以有效的改善自我管理的行为和效果[4]。本文回顾性分析本社区卫生服务中心的200名糖尿病患者，择取时间范围2023年5月-2024年4月，旨在分析共同照护模式在社区糖尿病患者管理中的作用，比较照护组与公卫组糖尿病患者的管理结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本社区卫生服务中心接诊的200名糖尿病患者，服务时间2023年5月-2024年4月。按照服务模式分为2组。照护组：女和男各41、59人，年纪最小37、最大92，均值范围（54.39±12.61）岁；病程最短0.5年、最长16年，均值范围（6.39±1.42）年。公卫组：女和男各43、57人，年纪最小36、最大91，均值范围（54.71±12.39）岁；病程最短0.5年、最长15年，均值范围（6.72±1.93）年。患者资料齐全，认知正常，知情本研究。排除传染病、精神病、癌症、全身感染与孕妇[4]。2组年龄、病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

公卫组行常规管理：健康生活方式宣教、门诊随访管理、遵医指导用药、血糖监测与注意事项告知等。

照护组在公卫组的基础之上加用共同照护管理法，详细如下：（1）组建共同照护管理小组，由主治医师、照护师与专科护士等构成，并任命照护师为组长。开展小组会议，分析管理工作中的问题，提出解决对策，制定个体化的共同照护管理方案。（2）组织小组成员进行专科知识与技能的培训，要求每名组员都能掌握共同照护模式的基本概念与内容。为患者制定健康档案，准确记录患者基本信息，主要有个人信息、家庭状况与诊疗情况等。（3）为照护组患者单独建立照护档案，利用信息化技术实时更新患者检查结果及用药情况。（4）加强对患者进行血糖监测的力度，为照护组患者提供血糖仪，配合智能手机使用可在中心实时查看血糖情况。（5）定期对患者的周围神经病变、营养状况、下肢动脉病变与眼底病变等进行筛查，以及时发现并处置患者的异常状况。（6）了解患者日常行为习惯，询问患者是否合并高脂血症与高血压等疾病，同时对患者的身体状况进行评估，然后再根据评估结果，为患者制定个体化的运动与饮食方案。（7）严格监督患者用药，告诉患者药物的使用途径、禁忌和常见副作用等。对于使用胰岛素者，需教会其正确使用胰岛素的方法，同时告知患者切勿在同一个部位多次注射。嘱患者一定要坚持用药，禁随意调整药量或停药。（8）用简单的语句，配以相应的图片和视频，为患者宣传糖尿病的知识，介绍降糖的目的。耐心解答患者提问。每个月到社区卫生服务中心开展1次健康讲座，为居民普及健康知识。（9）根据照护档案情况定期联系患者询问血糖控制情况并及时为患者进行预约就诊。（10）定期对患者的神经、足部皮肤、骨关节活动度和下肢血管等进行检查，了解患者穿鞋袜的情况，建议患者穿宽松的鞋袜。

1.3 评价指标[5]

1.3.1 检测2组管理前/后空腹和餐后2h血糖与糖化血红蛋白。

1.3.2 依从性评估。（1）不依从，患者不能正确用药、科学锻炼、合理饮食。（2）部分依从，患者基本能正确用药、科学锻炼、合理饮食。（3）完全依从，患者能正确用药、科学锻炼、合理饮食。最终结果呈现方式：（部分依从+完全依从）/n*100%。

1.4 统计学分析

数据处理软件为SPSS26.0，用x²和t检验计数资料、计量资料，分别使用率（%）和（）表示，统计学意义成立时P＜0.05。

2 结果

2.1 血糖分析

通过检测，我们发现：空腹和餐后2h血糖与糖化血红蛋白的数据，未管理时：差异不显著（P＞0.05），但管理后：照护组数据更低（P＜0.05）。如表1。

表1 观察血糖数据 （）

  2.2 依从性分析

通过评估，我们发现：依从性的数据，照护组达到97.0%，但公卫组却仅有83.0%。比较发现：照护组的数据更高（P＜0.05）。如表2。

表2 观察依从性数据 [n，（%）]

3 讨论

饮食结构变化，生活方式转变，导致我国罹患糖尿病的居民越来越多[6]。本病会引起消瘦、多食与多饮等症状，若不积极控制血糖，将会损害视网膜、肾脏与中枢神经等，并能由此导致视网膜病变等严重并发症，危害性极大[7]。通过药物治疗能抑制糖尿病的进展，但医院仍要做好患者治疗期间的管理工作，如此，方可提升患者的疗效[8]。

共同照护模式乃新型的管理方式，涵盖了“以人为本”理念，需要社区卫生服务中心的主治医师、照护师、护士与病人之间积极配合，从饮食调节、疾病宣教、运动指导、用药监督、生活指导与完善各项检查等多个方面出发，对患者施以全面性的管理，以帮助患者形成良好的饮食、运动及生活习惯，同时也能纠正患者的错误认知，消除患者不良心理，提高患者依从性，从而有助于确保患者疗效，改善患者预后[9]。通过对糖尿病患者施以共同照护管理，可取得显著成效，如此一来，也能有效预防糖尿病相关并发症的发生，让患者能更加快乐的生活[10]。本研究，通过检测，我们发现：空腹与餐后2h血糖和糖化血红蛋白的数据，管理后：照护组更低（P＜0.05）；通过评估，我们发现：依从性的数据，照护组更高（P＜0.05）。共同照护管理后，患者的依从性得到显著提升，血糖指标得到明显改善。

综上，应用共同照护模式在社区卫生服务中心管理糖尿病患者，患者的依从性更高，血糖及糖化血红蛋白指标改善也更加明显，值得推广。

参考文献：

[1] 苏娜,李婷君,李春芳,等. 基层医院及社区基于共同照护模式的糖尿病管理[J]. 糖尿病天地,2021,18(12):4-6.

[2] 李心楠,张东辉,张雯霏,等. 共同照护全病程规范化管理2型糖尿病患者的成本-效果分析[J]. 中国糖尿病杂志,2023,31(11):805-810.

[3] 朱淑青,孙玉珍,刘月,等. 妊娠期糖尿病患者共同照护管理平台的应用及效果评价[J]. 天津护理,2023,31(1):19-22.

[4] 李昂,郭晓蕙,张俊清. 互联网+糖尿病共同照护模式的线上自我管理支持对规律复诊2型糖尿病患者代谢指标影响的研究[J]. 中国糖尿病杂志,2021,29(4):275-278.

[5] 韩进超,苗杰,孟凡梅,等. 基层医疗机构应用互联网+糖尿病共同照护模式管理2型糖尿病的效果及影响因素分析[J]. 糖尿病新世界,2022,25(14):189-194.

[6] 刘艳. 互联网共同照护模式对糖尿病血糖达标的研究[J]. 糖尿病天地,2024,21(1):98-99.

[7] 李盼盼,商学征,谢培凤,等. 共同照护模式下的糖尿病中西医结合管理效果评价[J]. 世界中西医结合杂志,2022,17(7):1459-1462.

[8] 刘超,楼青青,郑仁东,等. 糖尿病管理新模式:从共同照护到高价值的优质服务体系[J]. 中国糖尿病杂志,2020,28(11):878-880.

[9] 李爽旗,蒙连新,王焬圣,等. 共同照护模式在糖尿病患者管理的研究进展[J]. 糖尿病新世界,2021,24(10):194-198.

[10] 顾萍,俞丹. 共同照护模式在2型糖尿病患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2022,19(9):1336-1340.