温灸刮痧联合中药贴敷对腰背肌疼痛的护理观察

腰背肌疼痛是临床常见的症状之一,该症状的原因是有多种疾病和因素所导致形成的，其中局部病变最为常见，主要的局部病因因素包括筋膜炎、椎间盘突出、外伤、腰椎滑脱、强制性脊柱炎等患者,此类疾病也是我院针灸理疗科的常见病,多发病，基于对该患者腰背肌疼痛，故温灸刮痧联合中药贴敷治疗，观察是否达到预期效果、并定期随访、总结。

1.观察背景

基于2022年7月-2023年7月在我院针灸理疗科治疗的腰背肌疼痛患者疗效不一，因此有必要做针对性观察。

2.观察方法

按照随机数字表法将我院针灸理疗科2022年7月-2023年7月收治的200例腰背肌疼痛均等地分为两组，各包含40例，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用温灸刮痧联合中药贴敷治疗，对比两组患者治疗效果。

3.观察结论

安全有效，成本低廉，疗效显著等特点；

且具有可重复性，可根据患者耐受程度，给予1次/日联合治疗，直至患者痊愈；

多数患者自诉疼痛减轻，感觉良好，对腰背肌功能恢复有促进作用；

 4.鉴定   

经西和县中医院技术鉴定，以上专题报告符合本院实情，具有指导性和可操作性，鉴定为优秀的专题报告。

常见病、多发病诊治专题报告

     ----温灸刮痧联合中药贴敷对腰背肌疼痛的护理观察

现代生活的改变人们更加关注于自己的身体健康，在日常生活中通过采用专业的中医疗法如推拿、拔罐、刮痧、艾灸等来预防与缓解腰背肌疼痛等健康问题。随着工作方式以及时间管理的巨大变化，脑力劳动逐渐取代传统的体力劳动，久坐不动不仅对人们的生活造成影响，更是对身体健康产生了不利的影响，久坐长时间保持同一姿势，导致腰痛发病率呈上升趋势。长期居住在潮湿的地方、长时间吹空调等等，均诱发腰背肌疼痛。腰背肌疼痛会导致患者转身弯腰等日常活动受到限制，大大降低患者的生活质量。并且腰背肌疼痛会对患者的睡眠造成很大影响，导致其难以入睡。甚至会引起严重的并发症，例如腰椎狭窄症、腰间盘突出症等[1]。

中医认为该病归属于“腰脊痛”的范畴，是因受到风邪、寒邪、湿邪的侵袭，诸邪痹阻经脉，气血运行不畅，或劳力扭伤导致腰部肌肉或韧带的扭伤，肝气郁滞导致气滞血瘀，局部血液循环不畅，腰部经络受阻，不通则痛;长期劳累过度，肝肾气血亏虚，经脉失养，不通则痛[2]。治疗原则应该遵循祛除寒湿、调理肾脏、舒筋活血，中医疗法在缓解腰背肌疼痛方面具有独特的优势与特点，其中中药推拿、温灸刮痧、外敷等都是比较常用的治疗方法，在改善气血方面比较显著，可以促进血液循环，增加气血运行，从而有效缓解因气血运行不畅引起的各种疼痛问题[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院针灸理疗科2022年7月-2023年7月住院患者200例。纳入标准:①腰痛患者。排除腰椎骨折、结核、肿瘤及泌尿系结石等。其中男性103例，女性97例，年龄20-85岁，病程1d-2年。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各100例。1.2 治疗方法  

1.2.1对照组为常规治疗:告知患者选择软硬适中的床板，支撑腰部，减轻腰部肌肉的负担。给予患者应用活血通络药物，采用中医针灸和现代物理疗法，即针刺加红外线促进局部血液循环，在医生的指导下服用活血通络、止痛药物。一般饮食即可，不食辛辣之物，可补充一些营养食物。

1.2.2治疗组加温灸刮痧联合中药贴敷治疗:

点燃艾柱并置于使用艾柱预热拔罐器具，放置一旁，对拔罐器具进行预热，以备用，取俯卧位，在腰背部涂抹精油，用指腹轻轻按摩腰背部，有助于精油充分渗入督脉及膀胱经，发挥功效，手持罐体，需要确保罐体稳定且贴合皮肤，接下来，结合用手指或罐体尖端点压穴位、用罐体在皮肤上沿经络或肌肉走向推动或者在皮肤上做轻柔的旋转运动，注意力度适中。结束之后给与中药贴敷，中药贴敷是以中医经络学说为理论依据，把20几种中药药配方研制成细末，用陈醋、白酒、蜂蜜调制成糊状，在微波炉里加热至45°-50°之间，贴于患者腰背肌疼痛的体表或穴位上，然后进行烤灯加热,可以实现驱散体内的湿邪和风邪，温通经络，缓解疼痛，活血化瘀、通络止痛作用。温灸刮痧联合中药贴敷治疗每日一次，治疗期为半个月。

1.3疗效评定

疗效标准，其中治愈：腰背肌的僵硬、疼痛等不适症状完全消失，腰部在进行旋转、侧弯、后伸等各项活动时活动自如，已经恢复以往正常的工作和劳动强度；好转；偶尔出现腰背肌酸胀、疼痛，腰部活动范围的扩大和灵活性有所提升；未愈：腰部活动受限，如弯腰、转身等动作依旧比较困难，疼痛加重或没有明显缓解。

2. 结果

治疗组中有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗疗效对比（例，%）

3. 护理

3.1 体位

侧卧位或平卧位睡平板硬床，重视床铺的维护和管理。定期开窗通风，保持空气清新。翻转身躯时身体挺直，肩膀放松，翻转过程中，要确保上下半身的动作协调一致，另外，翻转身躯时，避免幅度过大，以免增加受伤的风险[4]。

3.2 休息

在急性发作期间，继续下地负重活动，可能会加重病情引起疼痛加剧。因此，急性期绝对地卧床，一周左右[5]避免引起血液循环不畅，肌肉紧张，从而增加疼痛症状，要注意保暖，室内的温湿度调为适宜，防止脊柱屈曲位，不得过度使力。

3.3 饮食护理

可补充一些营养食物，比如瘦肉、鱼类、鸡蛋等，有助于肌肉的恢复。补充维生素D以及钙质，增强骨骼，缓解疼痛。平日多进食新鲜的水果蔬菜以及坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。限制高脂、高盐食品[6]。

3.4 情志护理

护理人员通过与患者正面交流，向其讲解负面情绪对健康造成的危害，指导患者缓解负面情绪的方法[7]。加以开导，多站在患者的角度去考虑问题，保持同理心，当患者出现焦虑不安、情绪低落的时候鼓励患者，介绍康复病例，让患者保持良好心态。

3.5 健康教育

①急性发作期，睡硬一些的板床很少因身体一下他而引起腰椎扭曲，有助于减轻不适感，缓解疼痛。②恢复期间进行运动锻炼加速康复进程，指导患者进行“飞燕点水法、五点支撑”等运动方法锻炼腰背肌，锻炼肌肉的力量和稳定性，建议每天锻炼2遍，10-15分/次，坚持练习对于腰痛等症状有一定的缓解作用。③腰部负重不宜过度以免增加腰椎和腰部肌肉的压力而导致疼痛加重。④在大便和咳嗽等可能导致腰部受力突然增大的情况下应使用弹力腰围，提供支撑和保护，防止腰背痛复发。⑤在日常生活中避免久站或久坐。连续做一个小时之后需要起身进行活动，放松肌肉。站立要保持正确的站姿，腰部轻度前凸。⑥选择合适的枕头与床垫。⑦在病情稳定阶段适当进行有氧运动，但要注意循序渐进，量力而行，例如慢跑、快走等。⑧在日常生活中注意做好腰部的保暖，避免着凉，避免长时间坐在冷风直吹的地方，以免腰部受凉。根据气温变化及时添减衣物。尤其是在外出时，提前做好保暖措施。

3.6 辩证施护

(1)对于风寒湿阻型患者，当人体受到寒邪、湿邪侵袭，经络受阻，治疗原则应该以温经散寒、散寒除湿、祛湿通络为主。注重生活方式的调整，避免食用过多寒凉食物，避免长时间暴露在寒冷环境中。进行针刺、局部热敷、温灸刮痧等中医特色疗法，据患者的具体病情和体质配以甘姜苓术汤加减，汤剂应热服从而更快地缓解疼痛和不适。

(2)清利湿热，通络止痛适用于湿热蕴结型患者的治疗中，注重生活方式的调整，避免过于油腻、重口味的食物，尽量避免肥甘厚腻的食物，在饮食中也要适当控制辛辣和热性食物的摄入。根据患者的实际状况进行穴位敷贴、针刺等中医疗法，配以四妙散加减，此证型患者来讲，凉服汤剂可更为合适。

(3)理气止痛，活血化瘀是治疗气滞血瘀型患者的重要方法，注意调整生活方式和饮食习惯，在饮食方面，宜选择易消化的食物，多食用富含粗纤维的蔬果，促进排便，改善气滞血瘀的状况。对于此证型患者，给予其针刺，在急性期过后，温灸刮痧、中药贴敷可以作为辅助治疗方法，并配以身痛逐淤汤加减以达到活血化瘀、理气止痛更好的治疗效果，汤剂宜温服。

(4)补益肝肾，通络止痛是治疗肝肾亏虚型患者的重要方法。推荐食用一些具有滋补肝肾功效的食物，给予此证型患者针刺、中药贴敷中医特色疗法，配以补肾壮筋汤加减进行治疗，汤剂温服可更为合适。

4.讨论

4.1“不通则痛”是腰背肌疼痛的主要原因

腰背肌疼痛是临床上比较常见的一种病症，在中医学理论中，腰背肌疼痛的产生往往与经络受阻、气血运行不畅密切相关。腰部肌肉受到炎症损伤以及其他因素的影响后造成气血流通受阻，对患者出现明显的疼痛感觉。受凉、外伤、姿势不当、长期过于劳累等因素均会引起腰背肌疼痛的出现。针对于腰背肌疼痛的中医治疗，临床遵循调理肝肾、舒筋活血、散寒祛湿等原则，其中温灸刮简化了操作流程，具有祛风散寒、舒筋通络、行气活血之功效的中医特色疗法[8]。温灸刮痧是在中医经络穴位理论的指导下通过相应的手法以及使用特殊的工具蘸取刮痧油，在肌肤上反复刮擦，同时利用灸火的作用达到治疗目的，活血化瘀、祛湿散寒。温灸刮痧可以有效调节肌肉的舒张与收缩，促进血液循环，将其应用于腰背肌疼痛中既可以缓解疼痛，消除肌肉紧张，又有利于病灶的恢复，从而实现治疗的目的[9]；中药贴敷是以中医经络学说为理论依据，把20几种中药研制成细末，用陈醋、白酒、蜂蜜调制成糊状，贴于患者腰背肌疼痛的体表或穴位上，是一种融无创痛外治疗方法，以到达祛风除湿，温经止痛，活血通络的功效，从而缓解疼痛，舒筋活血。温灸刮痧联合中药贴服治疗能够起协调作用,实现“通则不痛”的治疗效果，比较适用于慢性疼痛的长期调理与治疗中。

4.2温灸刮痧区别于传统玻璃罐拔罐、刮痧板刮痧

温灸刮痧与传统玻璃罐拔罐、刮痧板刮痧均是中医传统疗法的重要组成部分，均具有各自独特的特点，两者之间存在明显的区别。传统玻璃罐拔罐、刮痧板刮痧刺激较大，对皮肤有一定的损伤性，而温灸刮痧罐体结合了艾灸与刮痧疗法的特色，可以通过这种中医疗法刺激特定的穴位，可以刺激经络，可以调节气血的流动，使气血运程更加顺畅，可以实现温经祛寒的治疗效果，从而缓解疼痛以及其他健康问题。同时操作简单方便，更受临床患者的青睐与应用[10]。

4.4 温灸刮痧和中药贴敷实用性强

温灸刮痧仅需要艾灸工具和刮痧器具，可完成操作治疗，中外贴敷的贴敷材料价格相对低廉，也容易获取，因此，温灸刮痧和中药贴敷成本控制相对较好，适用广大患者使用;避免口服用药带来的依赖性以及副作用；操作简单、安全，适用于不同年龄段和体质的人群。

5.结论

温灸刮痧来联合中药贴敷治疗腰背肌疼痛效果显著，且操作简便，值得使更多的患者可以享受到中药外治法的益处。

参考文献：

[1]曹正培,王玲,何金莲. 中药贴敷疗法配合腰背肌功能锻炼治疗慢性腰骶部肌肉劳损患者临床观察 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2023, 21 (15): 120-122.

[2]李明明,马丹梅,许军峰,等. 灸法治疗腰背肌筋膜炎应用研究进展 [J]. 辽宁中医杂志, 2023, 50 (08): 250-252.

[3]刘水春,李益亮,彭广,等. 夹脊穴铜砭刮痧疗法配合伸筋方熏洗治疗腰背肌筋膜炎（风寒湿阻证）的临床研究 [J]. 中医药导报, 2022, 28 (10): 64-67.

[4]刘文芬. 实时超声在瑜伽蝗虫姿势下动态评估下腰痛患者腰背肌的收缩功能[D]. 南方医科大学, 2022.

[5]杨书波. 针刀进针治疗腰背肌筋膜炎的效果研究 [J]. 系统医学, 2022, 7 (10): 83-87.

[6]陈灿. 退行性脊柱畸形患者腰背肌功能状况与生活质量相关性的初步临床研究[D]. 中国人民解放军陆军军医大学,

[7]刘名名,康晓霞,张金庆,等. 腰椎融合术后腰背肌锻炼效果评价的研究进展 [J]. 中国医刊, 2022, 57 (05): 495-498.

[8]刘名名,韩冰,张珍珍,等. 多节段腰椎融合内固定术后早期腰背肌锻炼时机的效果研究 [J]. 护士进修杂志, 2022, 37 (03): 273-276.

[9]张啸宇,李敬池,王楠,等. “筋骨并重”理论指导下腰背肌锻炼降低PTED术后邻椎病风险力学机制的研究 [J]. 中国中西医结合杂志, 2021, 41 (06): 695-700.

[10]杨森,武文杰,杜诗宇,等. 慢性非特异性下腰痛患者腰背肌力量和耐力与生活质量的相关性 [J]. 广西医学, 2020, 42 (05): 529-532.