经鼻高流量鼻导管湿化氧疗用于治疗中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者的临床效果

【摘要】目的：分析对中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者采取经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗的效果。方法：抽取2022年12月-2023年12月期间我院收治的重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者70例，以随机信封法分组，接受无创机械通气治疗的35例患者为对照组，接受经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗的35例患者为观察组。对比指标：相关症状（气促、三凹征、发绀、肺部啰音）消失时间、肺功能：每分钟最大自主通气量（MVV）及第1s用力呼气容积（FEV1）、呼吸功能：圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、血气分析指标[血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）]。结果：（1）观察组各项症状消失时间用时均比对照组患者短（P＜0.05）；（2）治疗后，观察组MVV及FEV1照比治疗前均明显上升，且均比对照组高，SGRQ评分照比治疗前明显下降，且比对照组低（P＜0.05）；（3）治疗后，观察组PaO2及SaO2照比治疗前均明显上升，且均比对照组高，PaCO2照比治疗前明显下降，且比对照组低（P＜0.05）。结论：对中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者采取经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗可促进各临床症状消退，改善肺及呼吸功能、血气分析指标。

【关键词】经鼻高流量鼻导管湿化氧疗；中老年；重症顽固性肺炎；呼吸衰竭

肺炎是呼吸系统常规病，典型症状包括咳嗽、咳痰和发热，老年肺炎患者常伴有多种基础病，呼吸功能、气道功能均呈下降趋势，因此患病后病情进展相对较快，极易发展成为重症顽固性肺炎，若未及时采取对症治疗，还可引起呼吸衰竭或感染性休克等严重并发症，危及患者生命安全[1]。目前，临床上治疗重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭时常用的治疗手段即是无创机械通气治疗，此治疗方法可纠正呼吸衰竭、恢复有效通气[2]。但是，此治疗方法舒适性不佳，且难以提供精确的通气支持，在改善临床症状、肺及呼吸功能等方面仍有一定的局限性[3]。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗使用质地柔软的鼻导管为患者输送充分湿化的高流量混合气体，可持续为患者提供恒定的氧浓度，呼吸支持性能十分理想[4]。本次研究抽取2022年12月-2023年12月期间我院收治的重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者70例进行分组研究，目的在于进一步分析对此类疾病患者采取经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2022年12月-2023年12月，共纳入研究对象70例，以随机信封法分组，对照组：n=35，性别（男/女）：19/16，年龄：60-82岁，平均（71.25±5.33）岁；观察组：n=35，性别（男/女）：20/15，年龄：60-83岁，平均（71.74±5.45）岁；两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。研究经伦理委员会批准。纳入标准：①符合重症顽固性肺炎诊断标准[5]；经相关检查，明确合并呼吸衰竭；②自愿入组并签署同意书；③患者精神状态尚佳，可配合完成相关研究。排除标准：①严重肺心病患者；②肝肾功能衰竭者；③胸廓畸形及皮下气肿患者；④癌症患者。

1.2方法

两组患者入院后均接受化痰、平喘及抗炎治疗。在此基础上，对照组患者接受无创机械通气治疗，所用无创呼吸机为飞利浦V60，批准文号：20163545139，调整设备模式为S/T，氧流量设置：4-6L/min，吸气相正压初始值：6cmH2O，随后可逐步进行调整，确保吸气相正压在40min内达到10-15cmH2O；呼吸末正压值：3-5cmH2O，吸氧浓度设置：30%，通气时间：3-5h/次，通气频次：2-4次/d。观察组患者在常规药物治疗的基础上接受经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗：所用高流量湿化氧疗仪由瑞迈特公司生产，型号为H-80AS，批准文号：20202080019，选择与患者鼻孔大小相宜的鼻塞，氧流量设置：2-10L/min，氧浓度设置：30-40%，湿化吸入气体温度设置：37℃，根据患者血气分析指标及时对各项参数进行调整，使血氧饱和度维持在88-95%之间，血氧分压维持在50-80mmHg之间，血二氧化碳分析维持在40-55mmHg之间。两组患者治疗时间均为7d。

1.3观察指标

1.3.1对比各症状消失时间。包括：气促消失时间、三凹征消失时间、发绀消失时间、肺部啰音消失时间。

1.3.2对比肺及呼吸功能。肺功能：利用肺功能仪（CHEST公司，HI-801，批准文号：20172216028）进行测定，包括：每分钟最大自主通气量（MVV）及第1s用力呼气容积（FEV1）；呼吸功能：利用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价，此表包括咳嗽、气喘、呼吸困难程度及活动限制和日常活动等，共计50条，评分范围：0-100分，分值越高提示呼吸功能越差。

1.3.3对比血气分析指标。利用血气分析仪（西门子，RAPID Point500，国械注进：20162401909）进行测定，包括：血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用()描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比各症状消失时间。

    与对照组相比，观察组各症状消失时间用时均更短（P＜0.05），见表1：

表1：对比各症状消失时间[()，d]

2.2对比肺及呼吸功能。

    治疗后，观察组患者MVV及FEV1照比治疗前明显上升，且明显高于对照组，SGRQ评分照比治疗前明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比肺及呼吸功能()

注：a为与治疗前对比P＜0.05。

2.3对比血气分析指标。

    治疗后，观察组PaO2及SaO2照比治疗前明显上升，且明显高于对照组，PaCo2照比治疗前明显下降，且明显低于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：对比血气分析指标()

注：a为与治疗前对比P＜0.05。

3讨论

中老年重症顽固性肺炎病情较重，极易发生呼吸衰竭，进而增加了患者的死亡风险。因此，应及早采取有效的呼吸支持方案进行干预，以期尽快纠正患者缺氧的情况。无创机械通气是临床上治疗此类疾病时应用较为普遍的一种呼吸支持方案，此支持方案无需插管，对机体造成的创伤较小，可降低机体呼吸功耗，并可改善通气状态，使患者呼吸困难以及气促等症状得以缓解[6]。但是，应用此方案以后，患者易出现鼻腔干燥以及胃胀等不不良反应，部分患者无法耐受，进而影响了患者的治疗依从性和临床疗效[7]。近年来，经鼻高流量鼻导管湿化氧疗在临床上的应用率越来越高，本次研究中，对观察组患者即采取了此技术进行治疗，结果显示，该组患者各指标改善情况明显优于接受无创机械通气治疗的对照组（P＜0.05），分析原因：①此呼吸支持技术利用内置的加温加湿器对气体进行加温和湿化处理，能够提供与人体生理特性相符的温热、湿润的气体，可有效刺激气道黏膜上纤毛的摆动，进而可将附着于气道黏膜上的黏液分泌物排出体外，改善呼吸道受阻的情况，还可改善患者鼻腔干燥的情况，有助于提高患者治疗过程中的舒适度，并可提升临床疗效[8]。②经鼻高流量鼻导管湿化氧疗技术利用高流速气体对口腔、鼻腔、咽部解剖死腔内的二氧化碳进行冲刷，能够有效解除气道梗阻的情况，并可提升肺组织顺应性，减轻机体（尤其是肺部呼吸运动）的耗氧量，改善呼吸频次及肺功能[9]。③经鼻高流量鼻导管湿化氧疗技术可生成流速依赖性气道正压，可缓解上呼吸道阻力，并可使患者呼吸道黏膜上的水分增加，增加氧浓度度，进而可快速纠正缺氧状态，并可改善二氧化碳积存的状态，有助于改善血气分析相关指标水平，改善呼吸功能，促进相关症状消退[10]。④此技术可提供精准且稳定的氧浓度，设备中专门配备了控制氧浓度的装置，还配备了专门的流量传感器，因此，能够更为准确的控制氧浓度，并可提供更为高效的通气支持，有助于快速控制病情并纠正呼吸衰竭。

在进行经鼻高流量鼻导管湿化氧疗时的注意事项：①一旦确认患者出现呼吸衰竭后及尽早使用，并且应设定适合患者的参数，干预后及时对干预效果进行评估。②应确保吸入氧浓度达标，且设定的输送流量应高于患者自发吸气量，以避免室内空气混入。③当患者病情好转时，可适当下向调整FiO2值，并可将氧握流量适当调低，直至氧气量流低于每分钟20L时即可转为传统氧疗。④慢性疾病患者氧气流量一般应设置为每分钟20-30L，无需将氧气流量调的过度，并根据SpO2值及时对FiO2值进行调节。

综上所述，对中老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者采取经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗，可显著改善患者肺及呼吸功能，促进相关症状改善，具有较高应用价值。

参考文献

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