认知功能训练对阿尔兹阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响

【摘要】目的：浅析阿尔茨海默症患者采用认知功能训练进行指导，为患者认知功能恢复提供支持，为日常生活方式提供建议。方法：将选取2019年1月-2021年6月入院黄浦区老年护理医院及豫园社区卫生服务中心的阿尔茨海默症患者各30名作为研究对象，秉承自愿原则参与研究，根据不同医疗机构分为实验组和对照组，老年护理医院为实验组，豫园社卫为对照组。对照组采用基础护理；实验组采用认知功能训练，对比临床护理效果。结果：实验组患者MMSE量表各项指标优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；此外，实验组患者日常生活活动能力量表（ADL）和智力情况（HDS）评估优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对阿尔茨海默症患者实施认知功能训练的效果显著，有助于改善患者的认知功能，提升患者的日常生活质量，故值得推广。

关键词：认知功能训练；阿尔茨海默症；认知功能；生活质量

阿尔茨海默症属于神经退行性疾病，患者有认知功能障碍、记忆缺失或者混乱，多见于老年群体，且随着年龄增加患病率提升。该疾病不仅影响到患者的日常生活，也对家庭、社会造成负担，认知障碍不仅会影响患者的预后和自我管理，还可能引发不良事件。研究表明[1]，老年人的注意力、记忆力、执行力等认知功能随年龄增长而发生衰退，且老年人的认知功能衰退，更易加深上述刻板印象，从而导致对老化产生消极的自我感知。在当下的医疗技术中无法根治该疾病，主要是通过药物控制，或者以护理方式开展康复指导，提升患者的活动能力[2]。在传统的训练模式上多采用单一方式，内容重复、单一，患者也会产生厌倦，在结合认知功能系统训练下，有助于提升患者的自理能力。鉴于此，将选取2019年1月-2021年6月入院黄浦区老年护理医院及豫园社区卫生服务中心的阿尔茨海默症患者各30名作为研究对象，结果证明认知功能训练有显著成效，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2021年6月入院黄浦区老年护理医院及豫园社区卫生服务中心的阿尔茨海默症患者各30名作为研究对象，按照不同医疗机构分为2组，实验组男14例，女16例，年龄50－85岁，平均（74.76±4.52）岁；对照组男11例，女19例，年龄在63－85岁，平均（75.70±4.96）岁。两组患者治疗前在性别、年龄方面无统计学差异，基线齐，具有可比性。

纳入标准：（1）经脑电图、实验室以及影像学检查均确诊为轻、中度阿尔茨海默病患者；（2）年龄50-85岁；（3）处于疾病稳定期患者；（4）具有语言交流能力；（5）自愿参加。

排除标准：（1）听力障碍及无法用语言沟通的患者；（2）病情不稳定或合并严重器质性病变患者；（3）不愿意参加，患者依从性差，不能完成研究者。

1.2干预方法

对照组进行常规护理，患者入院后进行病情观察并进行评估，评估结果应综合考虑多个方面的信息，包括量表得分、神经影像学检查结果以及生物学标志物水平等。通过综合分析这些信息，可以得出更准确的认知功能评估结果，并根据疾病的严重程度进行健康指导。

实验组在对照组的基础上再进行认知功能训练。根据患者的病情制定个性化的功能训练，每周5次，每次一小时，由护士指导并做好相关记录，根据患者的训练情况及时调整方案，关注患者方案实施情况并及时根据病情和患者的耐受情况做出调整。首先在引导阶段，通过讲座或者叙事讲解的方式，为老年人日常生活技巧开展必要说明，由照顾者对存在的问题进行反馈，各自叙述个人的情况，还可以通过日记记录的方式将其作为评估方式，收集照顾者内心的感觉和情绪，记录主要困难。叙事过程中以倾诉和分享为主，并由干预人员为照顾者已经开展的努力给予鼓励。其次，重视环境干预，即通过网络设备改变室内的主题景观，如气味、灯光等，为患者提供充足的环境刺激，此外还可以将不同种类的图片等放在房间内，以供患者选择和阅读[3]。然后每月组织健康座谈会，做好阿尔茨海默症的健康宣教及普及认知功能训练的重要性，发挥同伴效应，鼓励家属积极参与，增加患者与家属的情感交流，并对患者及家属的疑问进行咨询、答疑解惑。在认知功能训练时结合游戏形式，如数字顺序记忆、迷宫路径寻找、物品触摸识别等，提升患者的参与度，并在训练期间进行游戏演示，增加体验感，分享游戏经验。在注意力训练上，结合患者喜欢的手工形式、卡牌等进行引导。如准备一副卡牌，牌与牌之间有色彩，图形等差别，按照特定的特点将卡牌排列好，然后让患者观察，找到规律，最后再将卡牌放回原处。在记忆力训练上，选择日常生活中经常接触的物品，先让患者观看、记忆，告知物品名称，加强印象，在间隔半小时后，可以再次取出物品让患者辨认，间隔时间上可根据患者情况进行调整，逐步延长时间[4]。在知觉功能训练上，让患者学习辨别昼夜、标志物，每日按时作息等，还可以由家属陪伴外出，并记忆行走路线，帮助患者增强定点位置的记忆力。最后，可以组织小组成员在指定的时间点安排社交活动，其间可视具体状况自行决定是否参加，每一次介入时间为1小时。

1.3评价标准

比较两组老年人简易智能状态量表（MMSE）及日常生活活动能力量表（ADL），于干预前及干预3个月后进行评估，MMSE量表总分30分，得分越高说明认知能力越好，ADL量表总分100分，得分越高代表日常生活活动能力越好。在患者智力能力评定中采用长谷川痴呆量表（HDS）进行分析，总分为32.5分，分值高，则智力水平高。

1.4统计方法

选择SPSS 18.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。

2结果

2.1 对比患者MMSE认知功能评分

实验组患者MMSE指标优于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗后MMSE认知功能评分结果（，分）

2.2对比患者日常生活活动能力量表（ADL）评分

此外，实验组患者日常生活活动能力量表（ADL）和智力情况（HDS）评估优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活活动能力量表（ADL）分析（，分）

3讨论

当前，阿尔茨海默症的发病机制并未明确，且多与大脑皮质弥散性萎缩、神经细胞外β淀粉样蛋白异常沉积等多个因素相关[5]。疾病的初期，患者主要伴有认知功能障碍，随着疾病的发展可能导致肢体功能弱化，生活质量下降，对患者、家庭都造成严重危害。从疾病的治疗上看，该疾病未见治愈性药物，但可以选择乙酰胆碱酶抑制剂进行神经系统改善[6]，但是疗效有限，且存在副作用，故而，在治疗期间结合非药物方案成为重要方式。

在认知功能训练上，涵盖了语言能力、生活自理能力、认知能力等，强调以患者需求为中心，增加训练形式的多样化，不仅要科学合理，还要符合患者个体差异，具有操作性[7]。在认知功能训练后，有助于患者语言形成刺激，并引导正确的日常行为和生活，有助于激活脑干上行系统、边缘系统，促使大脑皮质功能的恢复，提升机体执行能力[8]。值得一提的是，消极的自我感知老化与认知功能受损之间存在着交互作用，从而形成了一个恶性循环。但是，自我感知老化越积极，老年人的短时延时记忆、认知心理状态以及执行能力都会得到改善，尽管老年人的自我感知老化态度与其自身的健康状态有关[9]。在认知功能训练中，每周锻炼≥3次会影响患者的认知功能，主要是定期锻炼可以提高脑血流量，保护神经细胞，防止认知功能损害[10]。就当前的状况来看，阿尔茨海默症患者的认知能力状况并不乐观，建议医护人员要重视对高龄和独居的阿尔茨海默症患者的病情指导，并鼓励他们多参与认知功能训练，从而达到干预认知功能受损的目的[11]。

结合本次调研，观察组患者的认知功能恢复水平优于对照组，说明认知功能训练起到了一定效用，如多感觉刺激可为患者提供丰富的认知信息输入渠道，使其对外界环境有更充分的感知与了解，增强对外界刺激的注意程度，促进知觉、注意力和记忆力的恢复，从而促进认知功能的恢复与提高。另有，在记忆力训练模式下，组员的互动可以提高记忆力，而执行任务可以提高患者的判断和决策能力。通过对阿尔茨海默症患者的认知功能训练，让患者在听觉、触觉、视觉、语言表达能力等各方面得到强化，促进患者大脑神经恢复，延缓疾病的发展，有效地提高患者认知功能及日常自我生活能力和适应能力，减少并发症的发生。总的来说，掌握阿尔茨海默症患者常见的认知功能障碍症状，可以有效提高护理团队的认知功能训练技术并且能充分地运用在临床护理中，加强阿尔茨海默症患者的认知功能训练，不但可以提高患者的肢体认知功能，延缓机体退行性病变，减少并发症的发生[12]，还可以丰富患者在住院期间的院内活动，提高患者的自我认识和适应能力，增加患者的自我价值感和幸福感。

随着科学技术的不断进步和新的评估方法的不断涌现，我们有理由相信，未来阿尔茨海默症患者认知功能障碍的护理指导将更加精准、高效和便捷。综上所述，针对阿尔茨海默症患者实施认知功能训练的效果显著，有助于改善患者的认知功能，提升患者的日常生活质量，故值得推广。 

参考文献

[1]徐秋晨,杜明珍.虚拟技术联合常规认知康复训练对阿尔茨海默病患者认知功能的影响[J].医学理论与实践,2023,36(24):4298-4300.

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[3]蔡梁凌,黄镇河,于志刚.认知功能训练结合日常生活能力训练对阿尔茨海默病患者的影响[J].中国当代医药,2022,29(19):90-93.

[4]贺继平,苏晓云,李文青,等.联合应用益生菌对阿尔兹海默症患者肠道菌群及认知功能的影响[J].黑龙江医药,2022,35(03):595-598.

[5]钱丽英.基于微信平台的延续性护理对阿尔茨海默病患者认知功能训练和生活质量的影响[J].吉林医学,2022,43(04):1122-1124.

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[7]王斓,陈浙丽,徐亮,等.头针配合综合康复训练对早期阿尔兹海默症患者认知功能的影响[J].辽宁中医杂志,2022,49(03):178-181.

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[10]林海涛.咪达唑仑联合喹硫平对阿尔兹海默症伴睡眠障碍患者睡眠质量及认知功能的影响[J].当代医学,2021,27(01):47-49.

[11]廖院平,刘典英,温小凤,等.认知功能训练联合作业疗法对阿尔茨海默病患者认知功能及生活质量的影响[J].中国医学创新,2020,17(29):109-112.

[12]王羡强,李扬扬.通窍醒脑针法联合药物疗法对阿尔兹海默症患者的认知及吞咽功能的影响[J].现代医院,2020,20(08):1238-1242.

课题项目：认知功能训练对阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响

归属地：上海市黄浦区卫生健康系统科研项目

编号：HLM202129