持续锁骨下中心静脉压监测在CCU心衰患者中的应用及护理效果研究

【摘要】目的：细致分析持续锁骨下中心静脉压监测在CCU心衰患者中的应用及护理效果。方法：参与本次研究的心衰患者共60例，均为2022年9月至2023年9月期间收治，遵循“知情同意原则”，按照系统抽样法将其均衡分至两组（n=30），常规治疗+护理干预措施行于参照组，研究组则在上述基础上提供持续锁骨下中心静脉压监测和针对性治疗，最后通过专业技术分析，比对两组相关数据指标差异。结果：相同类型患者，不同治疗干预策略，所得效果却截然不同，研究组更优，P值＜0.05。比对范围涉及：症状改善时间、血压改善时间、平均住院日、治愈率、死亡率。结论：在本次实验中，针对性评价持续锁骨下中心静脉压监测在CCU心衰患者中的应用效果，目的在于通过对比方式，为该群体患者寻求一种科学、优质的干预措施，最大限度保障其生命健康。结局所得明确，此项操作的引用，既有效改善了患者临床症状，减少住院时间，同时还极大提升了CCU患者治愈率。

【关键词】持续锁骨下；中心静脉压监测；CCU心衰患者；应用研究

随着我国老龄化问题的严重，生活方式、饮食结构的改变，心力衰竭的发病率也在持续攀升，对国民生命健康、生活质量影响严重。心力衰竭：是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量无法满足全身组织基本代谢需求的综合征，患病率会随着年龄增长而增加，其主要症状表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等[1]。中心静脉压（CVP）：心房和胸腔内大静脉的血压称之为中心静脉压，是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，反映右房压。其中血管张力、循环血容量、心功能三种因素可对其产生影响，是临床对血液动力学观察的主要目标之一。

1资料与方法

1.1一般资料

设60例CCU心衰患者为研究对象，拟定2022年9月至2023年9月为研究期限，其中参照组：男女占比：18∶12；年龄均值（68.05±2.18）岁；研究组：男女占比：19∶11；年龄均值（67.16±2.98）岁，基线资料P＞0.05。

1.2方法

1.2.1 参照组：提供常规治疗+护理干预措施。

1.2.2 研究组：提供持续锁骨下中心静脉压监测和针对性治疗，具体内容包括：⑴实施锁骨下中心静脉导管的留置。⑵持续中心静脉压监测。a：第一步成功置管，将导管与三通管相连（压力），实现导管、多功能监护仪、压力传感器、输液器装置之间的连通，最后设置监测仪监测模式。b：测压首先将压力传感器端关闭，接通静脉导管与压力传感器段，使压力波形和数值能够显示于自动监护仪上。不侧压时，关闭压力传感器端，使输液器端与导管连通，确保输液通畅，防止凝血块堵塞。c:特别注意：若属于双腔或三腔中心静脉导管，可于侧腔进行液体输注，于主腔对中心静脉进行持续监测。主要原因是通过将机械性的压力波转换成电子信号，放大后，可直接将压力波形与数值显示在示波屏上，并进行持续记录和储存。⑶中心静脉导管留置期间的干预措施：a：严格遵循无菌操作原则,对置管所用器械、器具、敷料等进行严格消毒处理，保证处于无菌状态。b：选定锁骨下静脉作为置管穿测点，消毒范围需严格遵循置管要求。c：置管后，应保证手卫生及操作技术的规范和无菌，输液体接触置管穿刺点，更换敷料期间持续处于无菌状态。d：需每日进行导管评估，及时去除无用导管，无法保证使用置管的无菌性时，应尽快拔除，拔除最佳时间为48h内。e：若患者出现静脉炎或有导管相关感染风险和故障时，需即刻拔除导管，必要时，需对导管尖端进行微生物培养[2]。⑷一般护理：a：营造良好住院环境，提供手术流程及相关注意事项告知；b：细心观察患者情绪状态，进行科学疏导；叮嘱患者活动期间不可牵动导管，防止意外发生。c：并发症预防：密切观察是否存在导管阻塞、心率失常、心包压塞、空气栓塞、导管脱出、移位、断裂情况。e：通过回血试验来保证静脉导管在血管内或通畅情况。f：对穿刺部位及穿刺点皮肤实施密切观察，选用透气性强、无菌、透明的敷料覆盖穿刺点，另外，应用无菌纱布护理穿刺点渗血或高热出汗的患者，保障其皮肤干燥。两班护士交接时，需密切观察周围皮肤是否存在红肿、热痛、脓肿情况，应及时更换敷料和纱布。g：紧密连接导管，采用医用酒精或碘剂对其进行消毒，干爽后再行药物注射，正常情况每周更换一次肝素帽，若出现脂肪乳剂或血迹感染情况，则需即刻更换。h：严格遵循如下原则进行敷料更换，如：皮肤干燥，消毒面积大于敷料，无张力粘贴再塑型，同时进行二次固定，标注导管外露长度、敷料更换时间与操作人[3]。i：拔管环节，首先应用安尔碘对穿刺口及周围皮肤进行消毒处理，在CVC导管拔除后，对其完整度进行检查，必要时可进行细菌培养，送检导管尖端部位，并持续5分钟按压穿刺口，应用无菌敷料覆盖。j密切观察患者持续中心静脉压监测数值、尿量、体征、实验室检查结果，根据数值进行治疗方案的调整。

1.4观察指标

分析观察两组在症状改善时间、血压改善时间、平均住院日、治愈率、死亡率方面的差异性。

1.5统计学方法

SPSS26.0系统分析，计量数据计均数±标准差，两组差别比照运用t、 x2检测，计数数据运用百分率（%）代替，P＜0.05说明实验价值显现。

2结果

不同方案的应用采纳，均对患者作用积极，但研究组所获效果更加显著（P＜0.05），见表1：

          表1 两组干预效果比较（`x±s、分、％）

3讨论

  相关研究指出：心衰以成为全球的健康重负，每千人每年1-5例，随着生活方式、饮食结构、老龄问题干扰，其发病率呈逐步上升趋势。因此，积极的寻求解决方案，最大限度保障患者生命健康，便成为了医疗领域持续探寻的关键性问题。本文通过在两种患者中开展差异性干预措施后发现，研究组治愈率可达90.00％，高于参照组76.67％，死亡率为10.00％，低于参照组23.33。分析原因：主要得益于持续锁骨下中心静脉压的监测，该技术不仅费用较轻，创伤性小，同时操作简单，非常容易被患者接受，同时，还可实现较好的疾病监控效果，对患者临床症状的改善，生活质量的提高影响意义重大，望临床采纳[4]。  

参考文献

【1】杨茹.持续锁骨下中心静脉压监测在ICU心力衰竭患者中的应用效果[J].名医 . 2023(16) 查看该刊数据库收录来源：144-146. 

【2】吴建军，徐曼，王伟.CVP监测联合血液超滤治疗顽固性心衰在基层医院的临床应用及推广[J].系统医学 . 2022(20) 查看该刊数据库收录来源：131-134. 

【3】陈友英，陈平，徐利.中心静脉压监测在急性右室心肌梗死扩容治疗中的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志 . 2020(04) 查看该刊数据库收录来源：379-382. 

【4】高玲.急诊ICU危重症患者行持续化中心静脉压监测的护理方法及对治疗效果的促进作用[J].名医 . 2020(08) 查看该刊数据库收录来源：213-214.